论文部分内容阅读
[摘要]目的：探讨应用自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区以抑制瘢痕增生的可行性及应用效果。方法：烧伤后全身大范围的增生性瘢痕患者24例，行功能部位的增生性瘢痕切除，应用非功能部位的大张厚中厚皮片修复，厚中厚皮片供区应用刃厚头皮片移植修复。结果：24例患者非功能部位厚中厚皮片供区经刃厚头皮片移植后，未见有明显的瘢痕增生。经随访半年至2年11例，2年以上3例，均未见有明显的瘢痕增生。头皮片供区无瘢痕形成，头发生长良好。结论：应用自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区抑制瘢痕增生是一种可行的方法,值得临床推广。
[关键词]刃厚头皮片；厚中厚皮片；供区；瘢痕增生
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）10-1358-02
The clinical research of scalp epidermal skin graft inhibit scar hypertrophy on intermediate split thickness skin graft donor Site
LIANG Jie,WU Hao-jun,ZHANG Wen-guang,LI Rui-jun,HAO Xin-guang
(1.Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,Guangdong, China; 2.Department of BUrns Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College)
Abstract：ObjectiveTo study the clinical significance of scalp epidermal skin graft used to inhibit scar hypertrophy on intermediate split thickness skin graft donor Site. MethodsAfter the intermediate split thickness skin graft was cut to cover the wound on the recipient area, the wound on the donor Site was repaired by scalp epidermal skin graft.ResultsFrom 2000 to 2006, the technique was used in 24 patinets. scars on the donor Site were invisible or not obvious. ConclusionIt suggests that scalp epidermal skin graft could effectively inhibit scar hypertrophy on intermediate split thickness skin graft donor Site. The technique was used easily and effectly and gave a satisfactory result.
Key words:scalp epidermal skin graft; intermediate split thickness skin graft; donor Site; scar hypertrophy
对于烧伤后全身大范围的增生性瘢痕的整形有时需多次修复，早期手术常采取瘢痕切除，大张厚中厚皮片移植修复的方式[1]，尤其对关节功能部位。但常因皮片供皮区切取过深或因愈合时间长，创面反复感染、破溃、出血等原因，愈合后遗留瘢痕甚至是增生性瘢痕而影响局部外观，给患者生活带来不便。同时因瘢痕产生而无法再次成为供皮区，从而影响后期修复。本科于2000年10月～2006年9月应用自体刃厚头皮片移植于厚中厚皮片供皮区抑制瘢痕增生24例，取得了良好的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组24例，其中男16例，女8例，年龄12～45岁，无其他严重合并症。均为烧伤愈合后全身大面积的增生性瘢痕形成（时间1～13年)的患者。13例为双上肢、8例为双下肢3例为颈部。厚中厚皮片的供区：13例在腹部，9例在大腿内侧，2例在胸部。供区面积最大20cm×25cm，最小12cm×10cm。
1.2 方法：手术在气管插管全麻下进行。将瘢痕完整切除后，根据缺损面积，用鼓式取皮机将厚中厚皮片整块切取后移植缺损部位。头皮刃厚皮片供区用以生理盐水行头皮下均匀注射，使局部变平整变硬而易于切取，且有良好的局部止血作用。用滚轴式取皮刀或电动取皮刀取下厚度为0.1～0.2mm的条状刃厚头皮，放置在生理盐水中洗去残留的发根。将皮片平整贴附于厚中厚皮片供区，使供区完全覆盖且刃厚皮片间的距离不超0.2cm。生理盐水慢慢滴注使局部保持湿润并清除血迹，拭干后立即在创面上贴敷一层油绸，外加2～3层大张纱布及一层棉垫加压包扎。生理盐水冲洗头部刃厚皮片供区，干纱压迫数分钟后，用2～3层大张纱布加压包扎。
1.3 术后处理：头皮片受区术后3天伤口首次换药，更换敷料并观察移植皮片存活情况，以后每2～3天换药一次直至伤口完全愈合，愈合后联合使用瘢痕贴4个月及弹力套压迫疗法6～12个月。头部皮片供区用烤灯照射3～4天，使保持供区干燥，第3天用石蜡油滴注，使纱布脱落。
2结果
24例患者术后刃厚头皮片受区6～8天完全愈合，皮片生长良好，皮片间未见有明显的瘢痕增生。经随访半年至2年11例，2年以上3例均未见有明显的瘢痕增生。刃厚皮片供区术后5天左右愈合，愈合后无瘢痕形成，对头发生长无影响。
典型病例：某男，28岁，因酒精烧伤愈合后全身瘢痕形成2年入院。入院诊断为全身多处瘢痕增生。在全麻下行左肘部瘢痕切除，右腹部厚中厚皮片移植；刃厚头皮片移植修复右腹部供区术，术后7天腹部皮片完全成活，术后2月随访，未见瘢痕增生。头部伤口5天愈合，无瘢痕形成，术后随访，头发密集、浓黑、粗大（如图1～6所示）。
3讨论
厚中厚皮片达真皮厚度的3／4，切取后供皮区仍能借毛囊、皮脂腺、 汗腺上皮的生长而自然愈合。对于厚中厚皮供区的处理，传统的方法是使用凡士林纱布覆盖供皮区，外加多层纱布包扎，但这种方法对供皮区的修复存在以下不足：愈合时间长，一般需3至4周自行愈合[2]，愈合期间容易引起感染、破溃、出血等，愈合后瘢痕较明显。另外，有报道用超额切取厚中厚皮片，剩余皮片邮票回植供皮区或用切下的自体刃厚瘢痕皮呈邮票状移植[3]，这种方法虽有一定疗效，但回植后皮片边缘易形成地图样瘢痕。陈才远等[4]应用组织工程化表皮移植中厚皮供区抑制瘢痕增生取得显著疗效，但过程较为复杂，表皮培养时间长，不利于在临床普遍运用。
我们采用刃厚头皮片移植修复厚中厚皮片供区的方法，移植后皮片易存活，受皮区愈合快，愈合后无明显瘢痕。我们用取皮机切取非功能部位的厚中厚皮片可以更好掌握切取的深度，所形成的创基平整，血运丰富，在其表面移植自体刃厚头皮片，由于所取刃厚头皮片极薄，不含真皮层，切取后无回缩及卷曲，和创面贴附非常紧密，移植后皮片易存活，且减少了感染、破溃、出血、皮下血肿等并发症的产生。本组移植头皮片之间的间隙小于0.2mm，移植后间隙可被新生上皮迅速覆盖，而且皮片间无缝合固定，愈合后与周围正常皮肤不会产生高度上的差异，因此愈合后皮片周围无明显瘢痕形成。另外，移植后头皮片能抑制厚中厚皮片供区真皮成肌纤维细胞，胶原纤维增生，从而抑制瘢痕增生。Rudolphl Awrence等研究发现，创面行皮片移植后，成肌纤维细胞数量迅速减少[5]。刘勇等[6]研究证实，增生性瘢痕的超微结构中均可见典型的肌成纤维细胞；免疫组织化学染色可见有不同程度表达的肌成纤维细胞，而瘢痕疙瘩及成熟瘢痕的超微结构和免疫组织化学结果均未见肌成纤维细胞，推测肌成纤维细胞的生物学行为可能与增生性瘢痕的形成及瘢痕畸形有关。因此，供区早期用刃厚头皮片皮片移植修复，可减少成肌纤维细胞数量，并加速其完成生活周期，是防止瘢痕增生的有效措施。本组移植皮片均在6～8天愈合，术后随访，移植区无明显瘢痕增生。为更好抑制瘢痕增生，可于头皮片移植区愈合后联合使用压迫疗法6～12月及瘢痕贴4月，效果更为明显。
头皮片供区在术后5天左右完全愈合，愈合后无瘢痕形成，头发生长不受影响，术后随访，头发密集、浓黑、粗大，如图4～6所示。由于毛囊的上皮深层储备了大量上皮细胞，毛囊纤维性毛根鞘有丰富的毛细血管，血运良好，头皮供区愈合能力较强，感染率低，并发症少。愈合后不留瘢痕，头发长出后完全掩盖了取皮的痕迹。且愈合后5天左右即可再次供皮，可重复多次供皮多至10余次，为供皮区奇缺的特大面积皮肤缺损病人提供了宝贵的皮源。另外，有些病人经反复多次取皮后原有的黄或白发不见，代之以又黑又粗的新发[7]抑制厚中厚皮片供区瘢痕增生的方法很多，但均有其局限性。使用刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区是一种较传统的方法，但临床多数修剪成邮票状移植，以暂时覆盖创面，而用于抑制瘢痕增生的报道不多。笔者认为，刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区抑制瘢痕增生效果明显，且还具有操作简单，耗时少，费用低等优点，确为一种可行的方法，值得推广。
[参考文献]
[1]黄志群,陆钢,谷世行,等.厚中厚皮移植治疗特殊部位较大面积烧伤瘢痕挛缩畸形[J].右江医学,2005,33（6）:600-601.
[2]胡租育,刘丽嘉,艾成岐.厚中厚皮片修复感染创面对愈后畸形的防治功效[J].中华整形烧外科杂志,1989,5（3）:203-205.
[3] 岳海涛,杨建申,常 明,等. 自体刃厚瘢痕皮修复厚中厚皮片供区创面[J].实用医药杂志,2002,19(6):457.
[4]陈才远,毕庆霞,王海燕,等. 组织工程化表皮移植中厚皮供区预防瘢痕增生30例[J].中华医学美学美容杂志,2006,12（5）:298-299.
[5]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:324.
[6]刘勇,岑瑛,唐颖,等.肌成纤维细胞在病理性瘢痕形成中的机制[J]. 中国修复重建外科杂志,2005,19（1）:39-41.
[7]郭震荣,陆江阳.大面积烧伤植皮与供皮区的选择[J].人民军医,2001.44（1）:21-22．
[收稿日期]2007-05-16[修回日期]2007-08-10
编辑/张惠娟
[关键词]刃厚头皮片；厚中厚皮片；供区；瘢痕增生
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）10-1358-02
The clinical research of scalp epidermal skin graft inhibit scar hypertrophy on intermediate split thickness skin graft donor Site
LIANG Jie,WU Hao-jun,ZHANG Wen-guang,LI Rui-jun,HAO Xin-guang
(1.Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,Guangdong, China; 2.Department of BUrns Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College)
Abstract：ObjectiveTo study the clinical significance of scalp epidermal skin graft used to inhibit scar hypertrophy on intermediate split thickness skin graft donor Site. MethodsAfter the intermediate split thickness skin graft was cut to cover the wound on the recipient area, the wound on the donor Site was repaired by scalp epidermal skin graft.ResultsFrom 2000 to 2006, the technique was used in 24 patinets. scars on the donor Site were invisible or not obvious. ConclusionIt suggests that scalp epidermal skin graft could effectively inhibit scar hypertrophy on intermediate split thickness skin graft donor Site. The technique was used easily and effectly and gave a satisfactory result.
Key words:scalp epidermal skin graft; intermediate split thickness skin graft; donor Site; scar hypertrophy
对于烧伤后全身大范围的增生性瘢痕的整形有时需多次修复，早期手术常采取瘢痕切除，大张厚中厚皮片移植修复的方式[1]，尤其对关节功能部位。但常因皮片供皮区切取过深或因愈合时间长，创面反复感染、破溃、出血等原因，愈合后遗留瘢痕甚至是增生性瘢痕而影响局部外观，给患者生活带来不便。同时因瘢痕产生而无法再次成为供皮区，从而影响后期修复。本科于2000年10月～2006年9月应用自体刃厚头皮片移植于厚中厚皮片供皮区抑制瘢痕增生24例，取得了良好的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组24例，其中男16例，女8例，年龄12～45岁，无其他严重合并症。均为烧伤愈合后全身大面积的增生性瘢痕形成（时间1～13年)的患者。13例为双上肢、8例为双下肢3例为颈部。厚中厚皮片的供区：13例在腹部，9例在大腿内侧，2例在胸部。供区面积最大20cm×25cm，最小12cm×10cm。
1.2 方法：手术在气管插管全麻下进行。将瘢痕完整切除后，根据缺损面积，用鼓式取皮机将厚中厚皮片整块切取后移植缺损部位。头皮刃厚皮片供区用以生理盐水行头皮下均匀注射，使局部变平整变硬而易于切取，且有良好的局部止血作用。用滚轴式取皮刀或电动取皮刀取下厚度为0.1～0.2mm的条状刃厚头皮，放置在生理盐水中洗去残留的发根。将皮片平整贴附于厚中厚皮片供区，使供区完全覆盖且刃厚皮片间的距离不超0.2cm。生理盐水慢慢滴注使局部保持湿润并清除血迹，拭干后立即在创面上贴敷一层油绸，外加2～3层大张纱布及一层棉垫加压包扎。生理盐水冲洗头部刃厚皮片供区，干纱压迫数分钟后，用2～3层大张纱布加压包扎。
1.3 术后处理：头皮片受区术后3天伤口首次换药，更换敷料并观察移植皮片存活情况，以后每2～3天换药一次直至伤口完全愈合，愈合后联合使用瘢痕贴4个月及弹力套压迫疗法6～12个月。头部皮片供区用烤灯照射3～4天，使保持供区干燥，第3天用石蜡油滴注，使纱布脱落。
2结果
24例患者术后刃厚头皮片受区6～8天完全愈合，皮片生长良好，皮片间未见有明显的瘢痕增生。经随访半年至2年11例，2年以上3例均未见有明显的瘢痕增生。刃厚皮片供区术后5天左右愈合，愈合后无瘢痕形成，对头发生长无影响。
典型病例：某男，28岁，因酒精烧伤愈合后全身瘢痕形成2年入院。入院诊断为全身多处瘢痕增生。在全麻下行左肘部瘢痕切除，右腹部厚中厚皮片移植；刃厚头皮片移植修复右腹部供区术，术后7天腹部皮片完全成活，术后2月随访，未见瘢痕增生。头部伤口5天愈合，无瘢痕形成，术后随访，头发密集、浓黑、粗大（如图1～6所示）。
3讨论
厚中厚皮片达真皮厚度的3／4，切取后供皮区仍能借毛囊、皮脂腺、 汗腺上皮的生长而自然愈合。对于厚中厚皮供区的处理，传统的方法是使用凡士林纱布覆盖供皮区，外加多层纱布包扎，但这种方法对供皮区的修复存在以下不足：愈合时间长，一般需3至4周自行愈合[2]，愈合期间容易引起感染、破溃、出血等，愈合后瘢痕较明显。另外，有报道用超额切取厚中厚皮片，剩余皮片邮票回植供皮区或用切下的自体刃厚瘢痕皮呈邮票状移植[3]，这种方法虽有一定疗效，但回植后皮片边缘易形成地图样瘢痕。陈才远等[4]应用组织工程化表皮移植中厚皮供区抑制瘢痕增生取得显著疗效，但过程较为复杂，表皮培养时间长，不利于在临床普遍运用。
我们采用刃厚头皮片移植修复厚中厚皮片供区的方法，移植后皮片易存活，受皮区愈合快，愈合后无明显瘢痕。我们用取皮机切取非功能部位的厚中厚皮片可以更好掌握切取的深度，所形成的创基平整，血运丰富，在其表面移植自体刃厚头皮片，由于所取刃厚头皮片极薄，不含真皮层，切取后无回缩及卷曲，和创面贴附非常紧密，移植后皮片易存活，且减少了感染、破溃、出血、皮下血肿等并发症的产生。本组移植头皮片之间的间隙小于0.2mm，移植后间隙可被新生上皮迅速覆盖，而且皮片间无缝合固定，愈合后与周围正常皮肤不会产生高度上的差异，因此愈合后皮片周围无明显瘢痕形成。另外，移植后头皮片能抑制厚中厚皮片供区真皮成肌纤维细胞，胶原纤维增生，从而抑制瘢痕增生。Rudolphl Awrence等研究发现，创面行皮片移植后，成肌纤维细胞数量迅速减少[5]。刘勇等[6]研究证实，增生性瘢痕的超微结构中均可见典型的肌成纤维细胞；免疫组织化学染色可见有不同程度表达的肌成纤维细胞，而瘢痕疙瘩及成熟瘢痕的超微结构和免疫组织化学结果均未见肌成纤维细胞，推测肌成纤维细胞的生物学行为可能与增生性瘢痕的形成及瘢痕畸形有关。因此，供区早期用刃厚头皮片皮片移植修复，可减少成肌纤维细胞数量，并加速其完成生活周期，是防止瘢痕增生的有效措施。本组移植皮片均在6～8天愈合，术后随访，移植区无明显瘢痕增生。为更好抑制瘢痕增生，可于头皮片移植区愈合后联合使用压迫疗法6～12月及瘢痕贴4月，效果更为明显。
头皮片供区在术后5天左右完全愈合，愈合后无瘢痕形成，头发生长不受影响，术后随访，头发密集、浓黑、粗大，如图4～6所示。由于毛囊的上皮深层储备了大量上皮细胞，毛囊纤维性毛根鞘有丰富的毛细血管，血运良好，头皮供区愈合能力较强，感染率低，并发症少。愈合后不留瘢痕，头发长出后完全掩盖了取皮的痕迹。且愈合后5天左右即可再次供皮，可重复多次供皮多至10余次，为供皮区奇缺的特大面积皮肤缺损病人提供了宝贵的皮源。另外，有些病人经反复多次取皮后原有的黄或白发不见，代之以又黑又粗的新发[7]抑制厚中厚皮片供区瘢痕增生的方法很多，但均有其局限性。使用刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区是一种较传统的方法，但临床多数修剪成邮票状移植，以暂时覆盖创面，而用于抑制瘢痕增生的报道不多。笔者认为，刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区抑制瘢痕增生效果明显，且还具有操作简单，耗时少，费用低等优点，确为一种可行的方法，值得推广。
[参考文献]
[1]黄志群,陆钢,谷世行,等.厚中厚皮移植治疗特殊部位较大面积烧伤瘢痕挛缩畸形[J].右江医学,2005,33（6）:600-601.
[2]胡租育,刘丽嘉,艾成岐.厚中厚皮片修复感染创面对愈后畸形的防治功效[J].中华整形烧外科杂志,1989,5（3）:203-205.
[3] 岳海涛,杨建申,常 明,等. 自体刃厚瘢痕皮修复厚中厚皮片供区创面[J].实用医药杂志,2002,19(6):457.
[4]陈才远,毕庆霞,王海燕,等. 组织工程化表皮移植中厚皮供区预防瘢痕增生30例[J].中华医学美学美容杂志,2006,12（5）:298-299.
[5]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:324.
[6]刘勇,岑瑛,唐颖,等.肌成纤维细胞在病理性瘢痕形成中的机制[J]. 中国修复重建外科杂志,2005,19（1）:39-41.
[7]郭震荣,陆江阳.大面积烧伤植皮与供皮区的选择[J].人民军医,2001.44（1）:21-22．
[收稿日期]2007-05-16[修回日期]2007-08-10
编辑/张惠娟