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[摘要]从2007年5月——2008年12月我们利用临床技能实验教学中心对我院规范化培养的77名全科医师先进行临床技能考核，采用标准化病人与客观结构临床考试 (Standardized Patient and Objective Structured Clinical Examination，简称SP+OSCE)考核体系，再到临床技能实验室接受临床技能的强化训练，共40学时培训。培训后再利用SP+OSCE考核体系进行考核，对培训前后两者的成绩进行统计学分析，通过成绩分析我们看到：对于理论考核成绩在阅X片、心电图培训前后对比，无显著性差异。而病例分析、结果判断、总成绩在培训前后对比， 有显著性差异，提示经过培训在病例分析、结果判断、总成绩有提高。实践技能考核方面，无论在问诊、体格检查、穿刺、无菌术、产科检查、心肺复苏方面在培训前后对比， 有显著性差异，提示经过培训成绩有提高。从以上结果可看出临床技能实验中心可作为培养全科临床医学生及全科医师提供较全面临床技能的教学和训练的场地，对于临床课程体系改革、临床实验课程建设以及实验室管理等方面也有积极意义，同时为我国全科医生培养提供可行性模式。
[关键词]临床技能；实验中心；全科医生培养
[中图分类号]G632.0[文献标识码]A [文章编号]1009-9646(2009)07(a)-0000-00
社区卫生服务是党和政府的一项民心工程，大力推进社区卫生服务，构建城镇基层医疗保健体系，是当前我国医疗卫生体制改革的重要目标和内容之一。目前我国的社区卫生服务中心站基本由一、二级医院转轨形成，从事全科医疗工作的医师仅占8.0％，基本上均由临床医学毕业生转岗而来。由于我国全科医学教育的滞后，合格的全科医师为数寥。全科医学教育的重点放在以技能培训为主的岗位培训上，但从学科建设的长远角度出发，医学院校将成为我国培养全科医师的主渠道。
从2007年5月——2008年12月对我院规范化培养的77名全科医师先进行SP+OSCE临床技能考核，再到临床技能实验室接受临床技能的强化训练，具体内容包括：病史采集(标准化病人)及病例分析、体格检查、实验室检查结果判读及分析、各种穿刺技能操作、心电图报告分析、无菌术、外科基本技能操作(缝合、打结、拆线、手术器械的辨认与使用)、现场心肺复苏、包扎、固定术、产科检查、助产术、穿脱隔离衣、吸痰术、插胃管、导尿术、医学影像分析、医患沟通等，共40学时培训。培训后再利用SP+OSCE考核体系进行考核，对培训前后两者的成绩进行统计学分析，现报告如下：
遵义医学院附院77名全科医师临床技能考核成绩分析见表1：
以上数据经spss11.0统计学软件分析，在阅片、心电图培训前后对比，P>0.05，无显著性差异。而病例分析、结果判断、总成绩在培训前后对比，P<0.05，有显著性差异，提示经过培训在病例分析、结果判断、总成绩有提高，见表2。
在实践技能考核方面，以上数据经spss11.0统计学软件分析，无论在问诊、体格检查、穿刺、无菌术、产科检查、心肺复苏方面在培训前后对比，P<0.05，有显著性差异，提示经过培训成绩有提高。
讨论：
全科医师的培养国外的具体作法是各医学院校经过全科专业培养，取得全科学历才能到社区工作，使专科医生与全科医生的比例达到1：1。据调查美国的全科医师占医师数的34％，英国、加拿大的全科医师达到50％，而我国目前从事全科医疗工作的医师仅占8 .0％，基本上均由临床医学毕业生转岗而来。按照国际最低标准，我国5亿城市人口需要16万多名全科医生，但目前我国只有不足4000人。全科医学教育是适应当今卫生事业发展需要的新医学教育体系，培养全科医师是未来几十年内我国医学教育改革的重要方向。为适应形势发展的客观需要，卫生部提出了建立具有中国特色适应卫生事业改革发展需要的全科医学教育体系，培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医生，形成一支高素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，同时还能服务于新农村。从而全科医学毕业生就业市场是巨大的，生源也是广阔的。目前我国还没有经过规范化培训的全科医师，在社区从事全科医疗卫生服务的人员以经过在职转岗培训的全科医师为主，全科医学的社区实习带教任务也由他们承担。这部分师资不论是全科医疗服务能力还是教学经验都有明显不足。有调查显示，学生在社区实习普遍反映带教老师讲解少(66.4％)、示范操作少(70.5％)，甚至有部分实习基地只安排学员做简单的中小学生体检、社会健康调查及一些简单的资料录入工作(25.2％)。低水平的重复操作，在社区卫生站点无事可做等情况普遍存在，大部分(96.1％)同学迫切希望在实践中多一些理论指导。
全科医学是临床医学中的一门新学科，集基础医学、临床医学、预防医学、行为医学和社区医学于一体，以医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务内容相结合为特征，提供综合性、连续性、可及性、逐渐协调性的卫生服务。全科医生需要从生物、心理、社会三维组合的概念认识疾病与健康的关系，既扩大了全科医生的思维，又丰富和充实了他们的处理和解决社区居民健康问题的能力。在医学专业本科生增加全科医学的教学内容，一方面为以后培养合格的全科医生打下基础；另一方面使临床专业医学生都具备全科医学和社区卫生服务的思想和知识。培训中应该完成训练，必须安排相关实践进行实习。但目前由于学生人数的增加及患者自我防范意识的增强，学生相关实践常常被拒绝或使医院面临医疗投诉及纠纷。国内大多数医学院校对此状况也万般无奈！因而常采用录象演示电化教学，但难以完成医学生实际操作能力的培训过程。因此建立现代化临床技能实验室是成为解决此类矛盾的方法，采用标准化病人，加强临床的操作规范和具体操作过程，有利于学生直接接触病人得到较全面的训练。有利于学生能进入临床时得到全面的技能训练。
1999年高校扩招以来，我校原有的实验教学模式已不适应现代临床技能实验教学的需求。学校根据教育部实验室建设相关精神，积极探索临床技能实验教学改革模式，整合诊断学、外科手术学、医学影像学、妇产科学、耳鼻喉科学、护理学等实验教学资源，理顺了实验教学和理论教学的关系，建立了临床技能实验教学中心。中心下设诊断学、外科手术学、临床技能、影像学、护理学5个实验教学平台，形成了“基本技能训练、仿真模拟训练、真实环境训练”三个实验教学模块。
目前临床技能实验教学中心实验室面积3755.64平方米，仪器设备604台件，仪器设备总值3585.67万元，有外科手术视频直播系统、全电脑网络化图像存储和传输系统(PACS)及放射学信息系统(RIS)，设置了内、外科模拟病房、ICU模拟病房、护理模拟病房等。其中包括内科学技能实验组、外科学技能实验组、妇产科学技能实验组、耳鼻喉科学技能实验组、诊断学技能实验组等7个技能实验组的现代化技能实验室。
临床技能实验教学中心积极开展实验教学改革，构建了“基础性、综合性、设计创新性”实验教学体系，采用独具特色的临床技能实验教学手段和方法，利用信息化、网络化临床技能实验教学平台，改变了过去单一的考核方式，建立并完善了采用SP+OSCE临床考试。我们利用临床技能实验室改革原有临床技能考核模式，引入标准化病人，拟定新的考核方案，进一步细化、量化考核标准，增强临床技能考核评价的操作性、科学性、客观性和准确性。建立了临床技能考核题库及评分标准。本系统有7站考试：模拟诊疗站分、内科操作站、妇产科技能站、急救操作站、实验室检查站、医患沟通站：
[1] 模拟诊疗站：抽取病例进行模拟诊疗，做出诊断、鉴别诊断，提出诊疗方案，并回答老师相关问题；
[2] 外科操作站：①洗手、穿手术衣、戴手套、消毒、铺巾，②缝合、打结、拆线、手术器械辨认与使用；
[3] 内科操作站：胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，骨髓穿刺术，腰椎穿刺术；
[4] 妇产科操作站：①妇科检查(双合诊、宫颈刮片)，②产科检查(四部触诊、骨盆测量)；
[5] 急救操作站：现场心肺复苏、包扎、固定术；
[6] 辅助检查结果判读站：心电图、X光片、化验报告单判读；
[7] 沟通能力测试站：提出临床实践问题，通过SP病人，检测学生实际沟通能力。
从2007年5月——2008年12月对我院规范化培养的77名全科医师先进行SP+OSCE临床技能考核，再到临床技能实验室接受临床技能的强化训练40学时，培训后再利用SP+OSCE考核体系进行考核。通过成绩分析我们看到：对于理论考核成绩在阅X片、心电图培训前后对比，无显著性差异。而病例分析、结果判断、总成绩在培训前后对比， 有显著性差异，提示经过培训在病例分析、结果判断、总成绩有提高。实践技能考核方面，无论在问诊、体格检查、穿刺、无菌术、产科检查、心肺复苏方面在培训前后对比， 有显著性差异，提示经过培训成绩有提高。从以上结果可看出临床技能实验中心可作为培养全科临床医学生及全科医师提供较全面临床技能的教学和训练的场地，对于临床课程体系改革、临床实验课程建设以及实验室管理等方面也有积极意义，同时为我国全科医生培养提供可行性模式。对于理论考核成绩在阅X片、心电图培训前后对比，无显著性差异，我们考虑与以下因素有关：1.可能与全科医师在平时工作中仅仅只看X片、心电图报告的结果，不重视阅X片、心电图。2.与培训学时不足(阅X片3学时、心电图3学时)，培训内容过多有关。下一步我们将在教学内容、学时及思想教育上进一步完善。
参考文献
[1] 肖健，高锦伍，姚仕康等.高等医学院校非直属附属医院的建设与实践[J].医学教育2000，1:39-41.
[2] 刘德铭.诊断学的发展与展望[J].中国实验诊断学2000，4(6):303-305.
[3] 王琳，张亚萍，胡静.医学素质教育与人文科学[J].中国医学伦理学2004，17(2):52-53
[4] 弓鸿飞，张素英，张冬利.检体诊断学教学改革与实践[J].邯郸医学高等专科学校学报2002，15(3):254-255.
[5] 陶军，杨天德，刘禹莲.循证医学与临床医学教育模式的改革[J].中华医院管理杂志2004，20(9):549-551.
[6] 杨棉华，何萍，李丽萍等.一流的临床技能培训中心是医学生进行早期临床实践的重要基地[J].中国高等医学教育2004(2):50-51.
[7] 刘治平.新时期医院从事临床实践教学的问题和对策[J].中华医院管理杂志2003，19(9):551—553.
[8] 梁勇.我国医药卫生法律法规现状与临床教学面临的问题[J].中国高等医学教育2003(1):49
[9] 吴绍华，刘远厚.临床教学工作改革的实践和问题的思考[J].中国高等医学教育2004(5):49-50.
[关键词]临床技能；实验中心；全科医生培养
[中图分类号]G632.0[文献标识码]A [文章编号]1009-9646(2009)07(a)-0000-00
社区卫生服务是党和政府的一项民心工程，大力推进社区卫生服务，构建城镇基层医疗保健体系，是当前我国医疗卫生体制改革的重要目标和内容之一。目前我国的社区卫生服务中心站基本由一、二级医院转轨形成，从事全科医疗工作的医师仅占8.0％，基本上均由临床医学毕业生转岗而来。由于我国全科医学教育的滞后，合格的全科医师为数寥。全科医学教育的重点放在以技能培训为主的岗位培训上，但从学科建设的长远角度出发，医学院校将成为我国培养全科医师的主渠道。
从2007年5月——2008年12月对我院规范化培养的77名全科医师先进行SP+OSCE临床技能考核，再到临床技能实验室接受临床技能的强化训练，具体内容包括：病史采集(标准化病人)及病例分析、体格检查、实验室检查结果判读及分析、各种穿刺技能操作、心电图报告分析、无菌术、外科基本技能操作(缝合、打结、拆线、手术器械的辨认与使用)、现场心肺复苏、包扎、固定术、产科检查、助产术、穿脱隔离衣、吸痰术、插胃管、导尿术、医学影像分析、医患沟通等，共40学时培训。培训后再利用SP+OSCE考核体系进行考核，对培训前后两者的成绩进行统计学分析，现报告如下：
遵义医学院附院77名全科医师临床技能考核成绩分析见表1：
以上数据经spss11.0统计学软件分析，在阅片、心电图培训前后对比，P>0.05，无显著性差异。而病例分析、结果判断、总成绩在培训前后对比，P<0.05，有显著性差异，提示经过培训在病例分析、结果判断、总成绩有提高，见表2。
在实践技能考核方面，以上数据经spss11.0统计学软件分析，无论在问诊、体格检查、穿刺、无菌术、产科检查、心肺复苏方面在培训前后对比，P<0.05，有显著性差异，提示经过培训成绩有提高。
讨论：
全科医师的培养国外的具体作法是各医学院校经过全科专业培养，取得全科学历才能到社区工作，使专科医生与全科医生的比例达到1：1。据调查美国的全科医师占医师数的34％，英国、加拿大的全科医师达到50％，而我国目前从事全科医疗工作的医师仅占8 .0％，基本上均由临床医学毕业生转岗而来。按照国际最低标准，我国5亿城市人口需要16万多名全科医生，但目前我国只有不足4000人。全科医学教育是适应当今卫生事业发展需要的新医学教育体系，培养全科医师是未来几十年内我国医学教育改革的重要方向。为适应形势发展的客观需要，卫生部提出了建立具有中国特色适应卫生事业改革发展需要的全科医学教育体系，培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医生，形成一支高素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，同时还能服务于新农村。从而全科医学毕业生就业市场是巨大的，生源也是广阔的。目前我国还没有经过规范化培训的全科医师，在社区从事全科医疗卫生服务的人员以经过在职转岗培训的全科医师为主，全科医学的社区实习带教任务也由他们承担。这部分师资不论是全科医疗服务能力还是教学经验都有明显不足。有调查显示，学生在社区实习普遍反映带教老师讲解少(66.4％)、示范操作少(70.5％)，甚至有部分实习基地只安排学员做简单的中小学生体检、社会健康调查及一些简单的资料录入工作(25.2％)。低水平的重复操作，在社区卫生站点无事可做等情况普遍存在，大部分(96.1％)同学迫切希望在实践中多一些理论指导。
全科医学是临床医学中的一门新学科，集基础医学、临床医学、预防医学、行为医学和社区医学于一体，以医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务内容相结合为特征，提供综合性、连续性、可及性、逐渐协调性的卫生服务。全科医生需要从生物、心理、社会三维组合的概念认识疾病与健康的关系，既扩大了全科医生的思维，又丰富和充实了他们的处理和解决社区居民健康问题的能力。在医学专业本科生增加全科医学的教学内容，一方面为以后培养合格的全科医生打下基础；另一方面使临床专业医学生都具备全科医学和社区卫生服务的思想和知识。培训中应该完成训练，必须安排相关实践进行实习。但目前由于学生人数的增加及患者自我防范意识的增强，学生相关实践常常被拒绝或使医院面临医疗投诉及纠纷。国内大多数医学院校对此状况也万般无奈！因而常采用录象演示电化教学，但难以完成医学生实际操作能力的培训过程。因此建立现代化临床技能实验室是成为解决此类矛盾的方法，采用标准化病人，加强临床的操作规范和具体操作过程，有利于学生直接接触病人得到较全面的训练。有利于学生能进入临床时得到全面的技能训练。
1999年高校扩招以来，我校原有的实验教学模式已不适应现代临床技能实验教学的需求。学校根据教育部实验室建设相关精神，积极探索临床技能实验教学改革模式，整合诊断学、外科手术学、医学影像学、妇产科学、耳鼻喉科学、护理学等实验教学资源，理顺了实验教学和理论教学的关系，建立了临床技能实验教学中心。中心下设诊断学、外科手术学、临床技能、影像学、护理学5个实验教学平台，形成了“基本技能训练、仿真模拟训练、真实环境训练”三个实验教学模块。
目前临床技能实验教学中心实验室面积3755.64平方米，仪器设备604台件，仪器设备总值3585.67万元，有外科手术视频直播系统、全电脑网络化图像存储和传输系统(PACS)及放射学信息系统(RIS)，设置了内、外科模拟病房、ICU模拟病房、护理模拟病房等。其中包括内科学技能实验组、外科学技能实验组、妇产科学技能实验组、耳鼻喉科学技能实验组、诊断学技能实验组等7个技能实验组的现代化技能实验室。
临床技能实验教学中心积极开展实验教学改革，构建了“基础性、综合性、设计创新性”实验教学体系，采用独具特色的临床技能实验教学手段和方法，利用信息化、网络化临床技能实验教学平台，改变了过去单一的考核方式，建立并完善了采用SP+OSCE临床考试。我们利用临床技能实验室改革原有临床技能考核模式，引入标准化病人，拟定新的考核方案，进一步细化、量化考核标准，增强临床技能考核评价的操作性、科学性、客观性和准确性。建立了临床技能考核题库及评分标准。本系统有7站考试：模拟诊疗站分、内科操作站、妇产科技能站、急救操作站、实验室检查站、医患沟通站：
[1] 模拟诊疗站：抽取病例进行模拟诊疗，做出诊断、鉴别诊断，提出诊疗方案，并回答老师相关问题；
[2] 外科操作站：①洗手、穿手术衣、戴手套、消毒、铺巾，②缝合、打结、拆线、手术器械辨认与使用；
[3] 内科操作站：胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，骨髓穿刺术，腰椎穿刺术；
[4] 妇产科操作站：①妇科检查(双合诊、宫颈刮片)，②产科检查(四部触诊、骨盆测量)；
[5] 急救操作站：现场心肺复苏、包扎、固定术；
[6] 辅助检查结果判读站：心电图、X光片、化验报告单判读；
[7] 沟通能力测试站：提出临床实践问题，通过SP病人，检测学生实际沟通能力。
从2007年5月——2008年12月对我院规范化培养的77名全科医师先进行SP+OSCE临床技能考核，再到临床技能实验室接受临床技能的强化训练40学时，培训后再利用SP+OSCE考核体系进行考核。通过成绩分析我们看到：对于理论考核成绩在阅X片、心电图培训前后对比，无显著性差异。而病例分析、结果判断、总成绩在培训前后对比， 有显著性差异，提示经过培训在病例分析、结果判断、总成绩有提高。实践技能考核方面，无论在问诊、体格检查、穿刺、无菌术、产科检查、心肺复苏方面在培训前后对比， 有显著性差异，提示经过培训成绩有提高。从以上结果可看出临床技能实验中心可作为培养全科临床医学生及全科医师提供较全面临床技能的教学和训练的场地，对于临床课程体系改革、临床实验课程建设以及实验室管理等方面也有积极意义，同时为我国全科医生培养提供可行性模式。对于理论考核成绩在阅X片、心电图培训前后对比，无显著性差异，我们考虑与以下因素有关：1.可能与全科医师在平时工作中仅仅只看X片、心电图报告的结果，不重视阅X片、心电图。2.与培训学时不足(阅X片3学时、心电图3学时)，培训内容过多有关。下一步我们将在教学内容、学时及思想教育上进一步完善。
参考文献
[1] 肖健，高锦伍，姚仕康等.高等医学院校非直属附属医院的建设与实践[J].医学教育2000，1:39-41.
[2] 刘德铭.诊断学的发展与展望[J].中国实验诊断学2000，4(6):303-305.
[3] 王琳，张亚萍，胡静.医学素质教育与人文科学[J].中国医学伦理学2004，17(2):52-53
[4] 弓鸿飞，张素英，张冬利.检体诊断学教学改革与实践[J].邯郸医学高等专科学校学报2002，15(3):254-255.
[5] 陶军，杨天德，刘禹莲.循证医学与临床医学教育模式的改革[J].中华医院管理杂志2004，20(9):549-551.
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[9] 吴绍华，刘远厚.临床教学工作改革的实践和问题的思考[J].中国高等医学教育2004(5):49-50.