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易被误诊的非典型心肌梗死
中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
急性心肌梗死的典型症状是胸骨后心前区疼痛，但老年病人的心梗症状往往不典型，容易造成误诊，病死率较高。为了提高医患双方对不典型心梗表现和特征的认识，以利及时诊断，有效治疗，现将笔者多年在急诊科遇到的病例简述如下。
例1 貌似胆绞痛
一62岁男患者，因突发上腹部剧痛2小时而来院。既往做过胆囊切除、胆总管探查取石手术。血压100/60毫米汞柱，面色苍白，心肺检查阴性，腹肌紧张，剑突下偏右有压痛，拟诊胆道残余结石。患者在B超检查时，心跳呼吸骤停，立即行胸外心脏按压及除颤后心跳恢复查心电图示：急性下壁心肌梗死。
例2 貌似十二指肠梗阻
一60岁男患者，因恶心、呕吐，上腹部胀痛一天入院。翌日晨，突然胸闷，多汗，烦躁不安，心电图示：前壁、下壁心肌梗死。
例3 突发腹痛、呕吐
一65岁男患者，无诱因上腹部持续性疼痛，呕血伴黑便一天入院。既往无冠心病史，无肝、胃病史。心电图示：急性前壁广泛心肌梗死。
例4 牙痛不止
一64岁女患者，因牙痛到个体诊所拔牙，牙没拔下来患者就晕倒在地，急送医院，心电图示：心肌梗死。
例5 突发偏瘫失语
一54岁男患者，以失语伴右侧肢体瘫痪5小时入院。既往有高血压史。血压120/60mmHg，神志清醒、语言不利，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧肢体弛缓性瘫痪，肌力2级，病理征阴性。拟按脑血管病收入院。后查心电图示：急性前壁广泛心肌梗死。
例6 突发胸闷、呼吸困难
一57岁女患者，某日零时突感胸闷、呼吸困难，不能平卧，于2点急送我院。以支气管哮喘留观。血压150/90毫米汞柱，心率124次/分，双肺可闻及哮鸣音及湿罗音，经对症处理稍好转。心电监护示：心肌梗死。
例7 腰及双下肢疼痛
一75岁男患者，中午12时开始胸前及上腹部不适，3小时后出现腰及双下肢游走性疼痛，并不断加剧。在外院诊为“肾结石”转入我院，心电图示：心肌梗死。经抢救无效死亡。
例8 突发心悸、胸闷，无胸痛
一73岁男患者，突发心悸、气促、胸闷等心功能不全症状，并呈进行性加重，无胸痛。
另一68岁男患者，有慢性咳嗽、尿急、尿痛、肾区痛等尿道结石症状。
两人最后均被确诊为心梗。还有的患者以糖尿病、高血压为突出表现而入院，最后确诊为心肌梗死。
总之，老年人急性心肌梗死的临床表现五花八门，不典型者多，无痛型多，并发症或合并症较多。因此，老年患者凡出现以下征象时，应高度怀疑急性心肌梗死。
●突然出现呼吸困难，咯吐红色泡沫痰，不能平卧，伴有心律不齐。
●突然出现哮喘，神志恍惚，昏迷或肢体瘫痪等。
●突然出现原因不明的低血压或休克。
●无不良饮食等诱因，突然出现恶心，呕吐及上腹痛等症状，同时伴有胸闷、
气短、出汗及全身无力等。
对疑诊病例要及时做心电图，并进行肌钙蛋白及心肌酶学检查。对可疑病例可先按急性心肌梗死处理，以防早期发生心脏猝死。
（摘自《健康报》）
急性心肌梗死急救常识
1.识别急性心肌梗死的先兆和早期表现；
2.舌下含硝酸甘油，吸氧气；
3.就地卧床休息，绝对禁止来回走动或乱搬动病人；
4.身边的人立即与120急救中心联系，报告病情，请急救医生上门急救，或与当地医院联系请求出诊；
5.在医生来到以前，守候在病人身边，一旦发生心跳骤停，立即进行心肺复苏。
中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
急性心肌梗死的典型症状是胸骨后心前区疼痛，但老年病人的心梗症状往往不典型，容易造成误诊，病死率较高。为了提高医患双方对不典型心梗表现和特征的认识，以利及时诊断，有效治疗，现将笔者多年在急诊科遇到的病例简述如下。
例1 貌似胆绞痛
一62岁男患者，因突发上腹部剧痛2小时而来院。既往做过胆囊切除、胆总管探查取石手术。血压100/60毫米汞柱，面色苍白，心肺检查阴性，腹肌紧张，剑突下偏右有压痛，拟诊胆道残余结石。患者在B超检查时，心跳呼吸骤停，立即行胸外心脏按压及除颤后心跳恢复查心电图示：急性下壁心肌梗死。
例2 貌似十二指肠梗阻
一60岁男患者，因恶心、呕吐，上腹部胀痛一天入院。翌日晨，突然胸闷，多汗，烦躁不安，心电图示：前壁、下壁心肌梗死。
例3 突发腹痛、呕吐
一65岁男患者，无诱因上腹部持续性疼痛，呕血伴黑便一天入院。既往无冠心病史，无肝、胃病史。心电图示：急性前壁广泛心肌梗死。
例4 牙痛不止
一64岁女患者，因牙痛到个体诊所拔牙，牙没拔下来患者就晕倒在地，急送医院，心电图示：心肌梗死。
例5 突发偏瘫失语
一54岁男患者，以失语伴右侧肢体瘫痪5小时入院。既往有高血压史。血压120/60mmHg，神志清醒、语言不利，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧肢体弛缓性瘫痪，肌力2级，病理征阴性。拟按脑血管病收入院。后查心电图示：急性前壁广泛心肌梗死。
例6 突发胸闷、呼吸困难
一57岁女患者，某日零时突感胸闷、呼吸困难，不能平卧，于2点急送我院。以支气管哮喘留观。血压150/90毫米汞柱，心率124次/分，双肺可闻及哮鸣音及湿罗音，经对症处理稍好转。心电监护示：心肌梗死。
例7 腰及双下肢疼痛
一75岁男患者，中午12时开始胸前及上腹部不适，3小时后出现腰及双下肢游走性疼痛，并不断加剧。在外院诊为“肾结石”转入我院，心电图示：心肌梗死。经抢救无效死亡。
例8 突发心悸、胸闷，无胸痛
一73岁男患者，突发心悸、气促、胸闷等心功能不全症状，并呈进行性加重，无胸痛。
另一68岁男患者，有慢性咳嗽、尿急、尿痛、肾区痛等尿道结石症状。
两人最后均被确诊为心梗。还有的患者以糖尿病、高血压为突出表现而入院，最后确诊为心肌梗死。
总之，老年人急性心肌梗死的临床表现五花八门，不典型者多，无痛型多，并发症或合并症较多。因此，老年患者凡出现以下征象时，应高度怀疑急性心肌梗死。
●突然出现呼吸困难，咯吐红色泡沫痰，不能平卧，伴有心律不齐。
●突然出现哮喘，神志恍惚，昏迷或肢体瘫痪等。
●突然出现原因不明的低血压或休克。
●无不良饮食等诱因，突然出现恶心，呕吐及上腹痛等症状，同时伴有胸闷、
气短、出汗及全身无力等。
对疑诊病例要及时做心电图，并进行肌钙蛋白及心肌酶学检查。对可疑病例可先按急性心肌梗死处理，以防早期发生心脏猝死。
（摘自《健康报》）
急性心肌梗死急救常识
1.识别急性心肌梗死的先兆和早期表现；
2.舌下含硝酸甘油，吸氧气；
3.就地卧床休息，绝对禁止来回走动或乱搬动病人；
4.身边的人立即与120急救中心联系，报告病情，请急救医生上门急救，或与当地医院联系请求出诊；
5.在医生来到以前，守候在病人身边，一旦发生心跳骤停，立即进行心肺复苏。