摘要:笔者报告10例颈椎先天性融合的临床表现及X线诊断。融合分为椎体附件融合、附件融合、椎体融合。椎体融合的特点为下位融椎比相邻两椎体高且呈梯形,上位融椎的椎体下缘短于上缘。病理性融合则无此特点。
　　关键词:颈椎先天性融合　X线诊断
　　中图分类号　R653
　　文献标识码　B
　　文章编号　1008-1879(2010)10-0049-01
　　
　　我科在2002-2009年共摄颈椎片1454例,发现先天性颈椎融合10例,发生率为6‰,由于此10例的临床、X线表现及其鉴别都与传统的观点有不尽一致之处。故特简报于后。
　　
　　1　临床资料
　　
　　女6例,男4例;年龄31-52岁。颈痛4例,颈肩痛5例,颈痛伴转头眩晕1例。
　　
　　2　X线表现
　　
　　2.1颈椎椎体附件融合7例。
　　2.1.1颈2-3融合4例。表现为融椎的椎间隙呈一线状透亮影,在此影之上下为两条连续的椎体皮质致密线,颈3椎体增高,其前下缘较宽而呈梯形。
　　2.1.2颈3-4融合2例。表现为1例融椎的椎间隙仅前方一半呈一线状透亮影;另1例融椎间隙前2/3呈一较宽透亮影,2例的颈4椎体亦变高呈梯形。
　　2.1.3颈2-3、颈5-6-7多节融合1例。颈2-3融合与上述表现相同。多节融合表现颈5-6融为一块,融椎小,无椎间隙,骨质密度不均,颈7椎体增高呈梯形。此7例除椎间孔外,关节突、椎板棘突全部融合。7例中有4例下位融椎前下缘有骨刺增生。
　　2.2颈1-2及颈4-5单纯椎体融合各一例,前者表现为无环齿间隙,齿突上前缘有一骨质突出影似环椎前结节形态,侧块前缘未见,后缘与枢椎上关节突部分融合,后弓短小。后者表现与前述的椎体融合影像相同。
　　2.3颈6-7椎弓关节及椎板融合1例,表现为椎间小关节及椎板间间隙消失,小关节之线样致密骨性关节面亦消失。颈7-胸1之间的关节突有肥大增生硬化。
　　
　　3　讨论
　　
　　颈椎融合分为椎体附件融合、附件融合、椎体融合3种。本症发生的原因是骨节在胚胎发育过程中的紊乱,也可在纤维环完全软骨化的基础上形成。前两者的诊断不难,后者则应与病理性的颈椎融合如结核、外伤、强直性脊柱炎等相鉴别。笔者测量了4例融合椎体的总高度及相邻椎体的总高度。结果1例两者高度相等,3例融椎的总高度低于相邻椎体的总高度。传统的观点认为融椎总高度低于相邻高度即为病理性融合。我们病例表明如仅用这一观点来作为两者的鉴定不完全可靠,因为先天性融椎的总高度可低于相邻椎体的总高度。再者颈2-3融合由于枢椎椎体标志不清,高度无从测量。笔者观察到先天性融椎两点颇为特殊的X线征象,一是融椎的下位椎体比相邻两椎体高,且呈梯形;二是上位融椎的椎体下缘短于上缘。病理性融合则无此特点。
　　传统的观点还认为本症多无临床症状,但笔者认为颈部是整体性的,颈椎的融合必然影响其活动的整体性,加速退变的发生与发展,上位椎体及附件融合可直接加重下位椎间盘及椎板关节的负担,使其发生退变。本组有4例在融椎下缘有增生骨刺,1例在附件融合的下位关节突有肥大增生硬化即可证明。因此先天性颈椎融合出现临床症状是可以理解的。