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摘 要：医院基建大修项目因为受原建筑物现状条件所限，与新建项目存在诸多不同，对安全文明管理、投资进度控制都有更高的要求，本文通过医院大修项目易发生的风险环节的分析，针对性地提出相应的对策。
关键词：医院基建大修;项目管理
一、引言
随着时间的推移，医院建筑物及其附属设施逐年老化，同时随着现代医学的发展，引发新的医疗活动形式，激励新的医疗环境和建筑空间建设的需求，大修项目也逐渐增多。医院的建设规模不断扩大，基建投资不断加大，这就要求我们在建设过程中形成一套规范的项目管理制度，砺练一支专业的项目管理队伍。
二、医院大修项目与新建项目的区别
医院大修项目虽然不如新建工程那样体量庞大，但麻雀虽小五脏俱全，对专业技术的要求并不因体量小而降低，并且因受原建筑物现状条件所限，对专业的要求反而更高。其与新建项目的区别主要有以下几点：
1、安全文明任务比较重
医院是人员密集场所，并且多为病患，自救逃生能力差，大修项目在实施过程中往往其他非施工区域需正常运行，一旦施工区域内发生安全事故蔓延至临近的门急诊或病房区域，疏散与救援的难度非常大，極易造成严重后果。同时大修项目受场地条件或项目自身情况限制，施工区域与周边正常使用区域往往交错在一起，很难彻底分割，降噪防尘等文明施工措施显得尤为重要。
2、工程变更项目比较多
医院大修项目存在着较多不可预见的因素，尤其在结构及机电方面，如设计方案中需拆除的墙体是否为承重墙、原始机电管线是否可以利用等因为资料不清及隐蔽工程的特性存在不可预见性。大修项目在实施过程中，可能就会使原来存在而未发现的问题暴露出来，不可避免的要对原有设计方案或施工计划做相应调整，与新建项目相比此类变更较多。
3、项目施工周期比较紧
受房屋修缮内容、结构形式和内部分隔的限制，大修项目施工效率明显低于新建项目的施工工效，施工连续作业性差，施工组织设计不可能像新建项目以理想的流水步距和流水节拍进行。但是为了保障医院的正常运行和医护工作不受影响，大修项目的时间相对集中、施工时间短、工期要求比较高。各专业之间更需要互相配合，合理衔接，充分利用时间。
三、医院基建大修项目易发生的风险环节
由于医院大修项目的特殊性，决定了在该类工程管理过程中会出现许多不同于新建项目的问题，加大了项目管理与实施的风险。
1、管理风险
1.1存在“重项目，轻管理”的思想
医院的大修项目开展应根据卫生事业发展及规划要求，结合自身实际情况实施长期的基建规划。如若只是一味地、片面地追求规模扩大，千方百计地提高建设标准，而忽视项目管理，会发生以下风险：1）缺乏制度制定;2）缺乏台账管理;3）缺乏跟踪检查。
1.2基建管理人员综合素质有待提高
由于基建大修项目的暂时性和时间性，医院领导一般不重视基建人才队伍建设，造成其地位低下、队伍不稳定。
2、技术风险
2.1前期缺少科学严谨的规划方案
大修项目因缺乏整体规划，具有很大的随意性和盲目性，常存在边决策、边设计、边施工的工程，导致工程的资金、进度、工程标准难以控制，加大了工程管理的难度。
设计单位对医院建筑缺乏系统性的认知，综合性医院与专科医院之间学科分布各不相同，即使同为综合性医院，也因为定位不同、优势不同，而在功能、流程、布局上千差万别。而在项目初期给予设计工作的时间往往较短，有很多方面的深化设计工作往往是欠缺的或是无法预见的。施工图与扩初图存在深化修改，造成概算漏项，施工图与现场实际情况不符（如排水管道无法实施，原有结构承载力不足需进行加固等），这就对进度与投资控制带来了很大的风险。
2.2施工单位对医院大修项目的认知不足
通过公开招投标选入的施工单位即使有医院建筑项目的施工经验，也因各家医院之间的特殊性造成其对大修项目的认识不足，容易在安全文明工作上发生忽视，或是在断水断电、大型设备吊装等特殊作业上缺乏计划性。
四、医院大修项目管理的对策与建议
1、加强制度和流程的建立
首先要通过制度和流程的建立来应对、管控以上存在的种种风险。基建大修管理制度必须要与现行的法律、法规和政策相适应，既有针对基建工程的特殊性，也要适应于医院行业，便于项目全过程管理。
建立良好的内部控制和监督制度，在实施工程中及时发现内部控制中的漏洞，并针对出现的新问题及执行中的薄弱环节，提出修正或改进措施，做到有章可循，违章必纠，持续改进。
2、重视项目前期的规划管理
医院大修项目往往是因为建筑使用功能方面无法满足医护工作需求，存在较大欠缺，或者出现安全隐患，才提出了修缮的需求，因此大修工程建设过程中，确定一个能够满足上述修缮需求，在经济、技术上合理的修缮方案是修缮工程前期工作的重要内容，这也是修缮工程前期设计工作的重点和难点，对前期设计工作提出了很高的要求。
大修项目的最终目的是服务于医疗活动，因此要加强与临床部门的沟通，充分了解医疗需求，并结合现有房屋情况合理制定项目设计任务书，明确设计目标、设计范围、设计条件、设计标准，保证设计方案的充分性和准确性，避免后续发生重大设计变更。
3、招标工作的全过程管理
作为项目建设者，不能简单一味地完全依赖招标代理单位，须共同做好招标工作的规范管理。
应按照工程整体进度明确各招标工作启动时间，并且事先征询使用科室以及专业单位意见，制定工程招标流程甘特图，并确定招标工作责任人。本着及早介入、协调配合的原则，从而保证工程进度、工程质量、控制成本、规范流程。
在招标过程中明确界定招标范围中的工程范围以及与相关工程的工作界面，避免中标后施工单位就工程范围与业主单位推诿扯皮;合理设置评标办法和招标控制价，以保证竞争的充分性和适当性，尽量达到合理低价中标;充分重视招标文件中合同条款的编制，利用招标方在招标时的优势地位，将工程管理的特殊性、安全文明的要求，风险控制的措施等纳入合同条款。
4、加强监管保障项目质量
通过翻看图纸、查找资料等方法，弄清管线走向、阀门位置和系统划分等情况，是了解施工环境和现场条件不可或缺的必要步骤，避免大修项目在实施过程中不必要的断水断电作业。做好施工铭牌和警示标识，施工区域做好可靠的硬隔离，安全有效分割施工区域与正常区域的场地空间和机电系统。做好错时错峰施工的交底教育，尽量控制扬尘与噪音影响，避免病患投诉。
通过现场巡查、工程例会强调落实安全工作，安全检查、整改情况作为施工单位、监理单位例会汇报必备内容，并提出要求。汇同施工监理、施工单位现场进行安全专项检查，发现问题督促及时整改到位，杜绝安全隐患。
在设备材料采购过程中，项目管理人员可以请财务监理一起进行遴选、询价，利用财务监理的专业性，共同对核心设备材料进行市场征询和审核，在有限的控制费用内用到更好的材料。
五、结语
医院基建的管理者应对大修项目进行全过程监管，细化目标责任、恪守管理制度、抓好工程质量、控制施工进度、严谨技术工作。进一步加强风险管控意识，抓住关键环节，全面提升工程建设安全文明水平，做到大修项目的有序开展。
参考文献：
[1] 梁樑.谈医院大修工程中的安全控制.中国医院建筑与装备，2015（8）：84-86
[2] 李华星.城市房屋修缮施工组织分析.住宅科技，2016（2）：59-61
[3] 付晓明.旧貌也可变新颜——医院老楼修缮改建的几点体会.建材发展导向， 2016（9）
作者简介：
何芸， （1987-），女，汉，机电专业中级职称、学士 医院基建管理。
关键词：医院基建大修;项目管理
一、引言
随着时间的推移，医院建筑物及其附属设施逐年老化，同时随着现代医学的发展，引发新的医疗活动形式，激励新的医疗环境和建筑空间建设的需求，大修项目也逐渐增多。医院的建设规模不断扩大，基建投资不断加大，这就要求我们在建设过程中形成一套规范的项目管理制度，砺练一支专业的项目管理队伍。
二、医院大修项目与新建项目的区别
医院大修项目虽然不如新建工程那样体量庞大，但麻雀虽小五脏俱全，对专业技术的要求并不因体量小而降低，并且因受原建筑物现状条件所限，对专业的要求反而更高。其与新建项目的区别主要有以下几点：
1、安全文明任务比较重
医院是人员密集场所，并且多为病患，自救逃生能力差，大修项目在实施过程中往往其他非施工区域需正常运行，一旦施工区域内发生安全事故蔓延至临近的门急诊或病房区域，疏散与救援的难度非常大，極易造成严重后果。同时大修项目受场地条件或项目自身情况限制，施工区域与周边正常使用区域往往交错在一起，很难彻底分割，降噪防尘等文明施工措施显得尤为重要。
2、工程变更项目比较多
医院大修项目存在着较多不可预见的因素，尤其在结构及机电方面，如设计方案中需拆除的墙体是否为承重墙、原始机电管线是否可以利用等因为资料不清及隐蔽工程的特性存在不可预见性。大修项目在实施过程中，可能就会使原来存在而未发现的问题暴露出来，不可避免的要对原有设计方案或施工计划做相应调整，与新建项目相比此类变更较多。
3、项目施工周期比较紧
受房屋修缮内容、结构形式和内部分隔的限制，大修项目施工效率明显低于新建项目的施工工效，施工连续作业性差，施工组织设计不可能像新建项目以理想的流水步距和流水节拍进行。但是为了保障医院的正常运行和医护工作不受影响，大修项目的时间相对集中、施工时间短、工期要求比较高。各专业之间更需要互相配合，合理衔接，充分利用时间。
三、医院基建大修项目易发生的风险环节
由于医院大修项目的特殊性，决定了在该类工程管理过程中会出现许多不同于新建项目的问题，加大了项目管理与实施的风险。
1、管理风险
1.1存在“重项目，轻管理”的思想
医院的大修项目开展应根据卫生事业发展及规划要求，结合自身实际情况实施长期的基建规划。如若只是一味地、片面地追求规模扩大，千方百计地提高建设标准，而忽视项目管理，会发生以下风险：1）缺乏制度制定;2）缺乏台账管理;3）缺乏跟踪检查。
1.2基建管理人员综合素质有待提高
由于基建大修项目的暂时性和时间性，医院领导一般不重视基建人才队伍建设，造成其地位低下、队伍不稳定。
2、技术风险
2.1前期缺少科学严谨的规划方案
大修项目因缺乏整体规划，具有很大的随意性和盲目性，常存在边决策、边设计、边施工的工程，导致工程的资金、进度、工程标准难以控制，加大了工程管理的难度。
设计单位对医院建筑缺乏系统性的认知，综合性医院与专科医院之间学科分布各不相同，即使同为综合性医院，也因为定位不同、优势不同，而在功能、流程、布局上千差万别。而在项目初期给予设计工作的时间往往较短，有很多方面的深化设计工作往往是欠缺的或是无法预见的。施工图与扩初图存在深化修改，造成概算漏项，施工图与现场实际情况不符（如排水管道无法实施，原有结构承载力不足需进行加固等），这就对进度与投资控制带来了很大的风险。
2.2施工单位对医院大修项目的认知不足
通过公开招投标选入的施工单位即使有医院建筑项目的施工经验，也因各家医院之间的特殊性造成其对大修项目的认识不足，容易在安全文明工作上发生忽视，或是在断水断电、大型设备吊装等特殊作业上缺乏计划性。
四、医院大修项目管理的对策与建议
1、加强制度和流程的建立
首先要通过制度和流程的建立来应对、管控以上存在的种种风险。基建大修管理制度必须要与现行的法律、法规和政策相适应，既有针对基建工程的特殊性，也要适应于医院行业，便于项目全过程管理。
建立良好的内部控制和监督制度，在实施工程中及时发现内部控制中的漏洞，并针对出现的新问题及执行中的薄弱环节，提出修正或改进措施，做到有章可循，违章必纠，持续改进。
2、重视项目前期的规划管理
医院大修项目往往是因为建筑使用功能方面无法满足医护工作需求，存在较大欠缺，或者出现安全隐患，才提出了修缮的需求，因此大修工程建设过程中，确定一个能够满足上述修缮需求，在经济、技术上合理的修缮方案是修缮工程前期工作的重要内容，这也是修缮工程前期设计工作的重点和难点，对前期设计工作提出了很高的要求。
大修项目的最终目的是服务于医疗活动，因此要加强与临床部门的沟通，充分了解医疗需求，并结合现有房屋情况合理制定项目设计任务书，明确设计目标、设计范围、设计条件、设计标准，保证设计方案的充分性和准确性，避免后续发生重大设计变更。
3、招标工作的全过程管理
作为项目建设者，不能简单一味地完全依赖招标代理单位，须共同做好招标工作的规范管理。
应按照工程整体进度明确各招标工作启动时间，并且事先征询使用科室以及专业单位意见，制定工程招标流程甘特图，并确定招标工作责任人。本着及早介入、协调配合的原则，从而保证工程进度、工程质量、控制成本、规范流程。
在招标过程中明确界定招标范围中的工程范围以及与相关工程的工作界面，避免中标后施工单位就工程范围与业主单位推诿扯皮;合理设置评标办法和招标控制价，以保证竞争的充分性和适当性，尽量达到合理低价中标;充分重视招标文件中合同条款的编制，利用招标方在招标时的优势地位，将工程管理的特殊性、安全文明的要求，风险控制的措施等纳入合同条款。
4、加强监管保障项目质量
通过翻看图纸、查找资料等方法，弄清管线走向、阀门位置和系统划分等情况，是了解施工环境和现场条件不可或缺的必要步骤，避免大修项目在实施过程中不必要的断水断电作业。做好施工铭牌和警示标识，施工区域做好可靠的硬隔离，安全有效分割施工区域与正常区域的场地空间和机电系统。做好错时错峰施工的交底教育，尽量控制扬尘与噪音影响，避免病患投诉。
通过现场巡查、工程例会强调落实安全工作，安全检查、整改情况作为施工单位、监理单位例会汇报必备内容，并提出要求。汇同施工监理、施工单位现场进行安全专项检查，发现问题督促及时整改到位，杜绝安全隐患。
在设备材料采购过程中，项目管理人员可以请财务监理一起进行遴选、询价，利用财务监理的专业性，共同对核心设备材料进行市场征询和审核，在有限的控制费用内用到更好的材料。
五、结语
医院基建的管理者应对大修项目进行全过程监管，细化目标责任、恪守管理制度、抓好工程质量、控制施工进度、严谨技术工作。进一步加强风险管控意识，抓住关键环节，全面提升工程建设安全文明水平，做到大修项目的有序开展。
参考文献：
[1] 梁樑.谈医院大修工程中的安全控制.中国医院建筑与装备，2015（8）：84-86
[2] 李华星.城市房屋修缮施工组织分析.住宅科技，2016（2）：59-61
[3] 付晓明.旧貌也可变新颜——医院老楼修缮改建的几点体会.建材发展导向， 2016（9）
作者简介：
何芸， （1987-），女，汉，机电专业中级职称、学士 医院基建管理。