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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0234-01
截瘫是由于脊椎骨折或脊髓损伤引起受伤平面以下感觉运动，反射，括约肌功能完全或不完全丧失，因此多数病人丧失生活自理的能力，给工作和生活带来很多不便，同时也增加了病人、家庭以及社会的经济负担和生活压力。通过我科对20例截瘫病人的康复训练和护理总结了一些经验，现总结如下：
1 临床资料
2009年1月至2013年1月，我科共收治20例截瘫病人，其中17例，女3例，平均年龄40岁。
2 急性期的康复训练
2.1 良肢位的训练：患者卧床时应注意保持肢体处理功能位置，护理人员一定要教会病人及家属肢体的正确摆放方法。
2.2 关节被运动的训练：要早期康复介入，进行关节被动运动训练，每日至少活动1-2次/天，护士根据病人的病情指导家属为患者各关节在各轴向活动约15-20次即可，主要是防止关节挛缩和畸形的发生。
2.3 体位变换的现象：截瘫病人自己变换体位非常困难，因此，我们护士要勤观察勤翻身。一般每2小时翻身1次，防止压疮的形成。
2.4 早期坐位的训练：因为脊髓损伤后，脊椎稳定性良好的患者，应在伤后或术后1周左右，开始进行坐位的训练，每天至少2次，每次30分钟，循序渐进的训练，以后逐渐增加到2小时，刚开始将床头摇起30度，如无不良反应，则每天将床头升高15度，一直到90度，并维持训练，一般情况从平卧位到直立位需1周的适应时间，适应时间长短与操作的平面是相联系的。
2.5 站立位的训练：患者经过一段时间的坐位训练后，如果没体位性低血太不良应，即可考虑进行站立位的训练，训练时一定要保持脊柱的稳定性，可以站起立床，从倾斜20度，角度开始渐增，8周后达到90度，如果病人有头晕、恶心，应将病人的起立床的高度加以调整，以病人耐受为宜。
3 截瘫病人的康复护理
3.1 心理护理：截瘫病一旦得知自己的病情，心情十分沮丧，甚至有轻生的想法，患者表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感，认为自己成为一个残废人，是家庭的累赘，社会的负担，甚至有的患者拒绝进食和治疗，常有自杀倾向，自己无法接受和面对现实，作为护理人员应注意病人的情绪变化，多关心、鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使病人充分了解自己的现状，倘然面对现实，并树立生活的信心和勇气。
3.2 皮肤护理：截瘫病人由于截瘫平面以下的感觉丧失，神经营养功能差，极易发生 褥 疮，因此，每1-2小时翻身一次，特别是骶尾部，踝部，肩胛部，枕部等骨突出的部位，易发生褥疮如发现皮肤发红，可用湿热毛巾或50%酒粗局部按摩，促进血液循环，保持床铺平整，干燥和清洁避免胶布，塑料布，粪便等直接接触皮肤，对有大便失禁的患者，可使用中间带洞的套床、床架，可有效的预防褥 疮的发生，多鼓励病人自己定时按摩受压皮肤。练习自己搬动下肢进行翻身，抬起臀部，以减少局部受压。
3.3 泌尿系统的护理： 截瘫后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积蓄，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制，而且膀胱内残留尿液多很容易引起泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练，导尿时要定时放尿，排空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。可由到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。
3.4 便秘的护理：指导病人饮食品种搭配合理，多食粗纤维食物，如芹菜、韭菜，多吃香蕉、蜂蜜，多饮水，训练定时排便，每日定时做肛门按摩刺激肛门括约反射性引起肠蠕动，养成定时排便的习惯，防止暴饮暴食避免因饮食不当而导致腹泻。
3.5 安全的护理，由于病人截瘫引起皮肤感觉丧失行动不便，平时不但要防止烫伤，跌倒等意外伤害，不应注意预防病人自伤或自杀等情况的发生。 在无人护理时，多种用具要方便病人拿取。物品放置应牢稳。告诫病人有自我保护的意识，并保持一个良好的心情。
3.6 功能训练的护理：由于截瘫病人运动功能丧失，易发生肌肉萎缩，关节强直或屈曲挛缩，足下垂等。因此我们要让截瘫肢体保持功能位，比如使用软枕或支垫，经常进行肢体被动运动，并根据康复的要求及病人的情况 、兴趣，逐渐加大训练强度，增强股肉力量和神经系统的协调训练，锻炼病人不依靠陪护，独立完成翻身、穿脱衣、裤鞋、袜和自己使用大小便器等。
3.7 康复指导，帮助病人选择合适的辅助工具，如：轮椅、拐杖、电动车等，积极鼓励病人选择适合手操作的工作，如：打字、写作、手工编织等工作，同时做些简单的买菜、打扫卫生等力所能及的事，使之从心理上觉得自己是一个有用的人。做到身残而志不残，对社会有用的人。
通过尽早有目的有计划地对患者实施系统化的训练和护理，充分调动病人的积极性，防止各种并发症的发生，使患者的心理状态及运动功能得到最大可能的恢复。
截瘫是由于脊椎骨折或脊髓损伤引起受伤平面以下感觉运动，反射，括约肌功能完全或不完全丧失，因此多数病人丧失生活自理的能力，给工作和生活带来很多不便，同时也增加了病人、家庭以及社会的经济负担和生活压力。通过我科对20例截瘫病人的康复训练和护理总结了一些经验，现总结如下：
1 临床资料
2009年1月至2013年1月，我科共收治20例截瘫病人，其中17例，女3例，平均年龄40岁。
2 急性期的康复训练
2.1 良肢位的训练：患者卧床时应注意保持肢体处理功能位置，护理人员一定要教会病人及家属肢体的正确摆放方法。
2.2 关节被运动的训练：要早期康复介入，进行关节被动运动训练，每日至少活动1-2次/天，护士根据病人的病情指导家属为患者各关节在各轴向活动约15-20次即可，主要是防止关节挛缩和畸形的发生。
2.3 体位变换的现象：截瘫病人自己变换体位非常困难，因此，我们护士要勤观察勤翻身。一般每2小时翻身1次，防止压疮的形成。
2.4 早期坐位的训练：因为脊髓损伤后，脊椎稳定性良好的患者，应在伤后或术后1周左右，开始进行坐位的训练，每天至少2次，每次30分钟，循序渐进的训练，以后逐渐增加到2小时，刚开始将床头摇起30度，如无不良反应，则每天将床头升高15度，一直到90度，并维持训练，一般情况从平卧位到直立位需1周的适应时间，适应时间长短与操作的平面是相联系的。
2.5 站立位的训练：患者经过一段时间的坐位训练后，如果没体位性低血太不良应，即可考虑进行站立位的训练，训练时一定要保持脊柱的稳定性，可以站起立床，从倾斜20度，角度开始渐增，8周后达到90度，如果病人有头晕、恶心，应将病人的起立床的高度加以调整，以病人耐受为宜。
3 截瘫病人的康复护理
3.1 心理护理：截瘫病一旦得知自己的病情，心情十分沮丧，甚至有轻生的想法，患者表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感，认为自己成为一个残废人，是家庭的累赘，社会的负担，甚至有的患者拒绝进食和治疗，常有自杀倾向，自己无法接受和面对现实，作为护理人员应注意病人的情绪变化，多关心、鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使病人充分了解自己的现状，倘然面对现实，并树立生活的信心和勇气。
3.2 皮肤护理：截瘫病人由于截瘫平面以下的感觉丧失，神经营养功能差，极易发生 褥 疮，因此，每1-2小时翻身一次，特别是骶尾部，踝部，肩胛部，枕部等骨突出的部位，易发生褥疮如发现皮肤发红，可用湿热毛巾或50%酒粗局部按摩，促进血液循环，保持床铺平整，干燥和清洁避免胶布，塑料布，粪便等直接接触皮肤，对有大便失禁的患者，可使用中间带洞的套床、床架，可有效的预防褥 疮的发生，多鼓励病人自己定时按摩受压皮肤。练习自己搬动下肢进行翻身，抬起臀部，以减少局部受压。
3.3 泌尿系统的护理： 截瘫后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积蓄，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制，而且膀胱内残留尿液多很容易引起泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练，导尿时要定时放尿，排空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。可由到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。
3.4 便秘的护理：指导病人饮食品种搭配合理，多食粗纤维食物，如芹菜、韭菜，多吃香蕉、蜂蜜，多饮水，训练定时排便，每日定时做肛门按摩刺激肛门括约反射性引起肠蠕动，养成定时排便的习惯，防止暴饮暴食避免因饮食不当而导致腹泻。
3.5 安全的护理，由于病人截瘫引起皮肤感觉丧失行动不便，平时不但要防止烫伤，跌倒等意外伤害，不应注意预防病人自伤或自杀等情况的发生。 在无人护理时，多种用具要方便病人拿取。物品放置应牢稳。告诫病人有自我保护的意识，并保持一个良好的心情。
3.6 功能训练的护理：由于截瘫病人运动功能丧失，易发生肌肉萎缩，关节强直或屈曲挛缩，足下垂等。因此我们要让截瘫肢体保持功能位，比如使用软枕或支垫，经常进行肢体被动运动，并根据康复的要求及病人的情况 、兴趣，逐渐加大训练强度，增强股肉力量和神经系统的协调训练，锻炼病人不依靠陪护，独立完成翻身、穿脱衣、裤鞋、袜和自己使用大小便器等。
3.7 康复指导，帮助病人选择合适的辅助工具，如：轮椅、拐杖、电动车等，积极鼓励病人选择适合手操作的工作，如：打字、写作、手工编织等工作，同时做些简单的买菜、打扫卫生等力所能及的事，使之从心理上觉得自己是一个有用的人。做到身残而志不残，对社会有用的人。
通过尽早有目的有计划地对患者实施系统化的训练和护理，充分调动病人的积极性，防止各种并发症的发生，使患者的心理状态及运动功能得到最大可能的恢复。