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【摘 要】目的：分析脑血管患者支架植入术的术后表现，探讨术后常见并发症的出现原因，并提出相关的护理要点。方法：本院2012年10月-2013年10月间共对33例患者进行了脑血管支架植入术，以这批患者为研究对象，观察其各种并发症的出现概率、临床表现、出现原因，指出护理及预防要点。结果：本组患者共出现7例3类并发症，均经及时的发现与处理后，完全恢复，对患者进行持续随访（5～10）月，未见其他并发症，患者预后效果良好。结论：通过积极有效的预防性护理，能使脑血管支架植入术患者术后并发症出现率降至最低，而一旦出现并发症，只要护理人员能够具备一定的处理知识，也能够有效处理，保障患者的生命安全。
【关键词】脑动脉狭窄；支架植入术；并发症；预防护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3006-01
脑血管疾病对人体的威胁极大，是目前公认的最危险的致死性疾病之一。最常见的脑血管疾病为脑动脉狭窄至缺血性脑血管病，因其发病率较高，早已引起了相关工作人员的密切关注，目前较为有效的治疗方法是脑血管支架植入术，疗效显著，然而其属于介入性治疗，不经过有效的护理，极易引发各类并发症，如缺血性脑卒中、血管痉挛等[1-2]，严重威胁患者的预后。为了有效应对并发症，笔者总结了33例患者术后观察情况，针对性地指出了护理要点，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年10月-2013年10月间，共对33例患者开展了脑血管支架植入术，其中男性患者19例，女性患者14例，年龄范围（39～83）岁，平均（65.1±7.7）岁，疾病主要为脑梗死，21例，其余患者均为短暂性脑缺血。所有患者均满足如下要求：①未多次穿刺股动脉；②无其他干扰性疾病，如消化道出血等；③由本人或家属签署知情协议书。支架植入部位包括颈内动脉、椎动脉及大脑中动脉，相应比例为23：9：1。
1.2 护理方法
1.2.1 一般原则 根据我院对此类患者的护理经验，可以得出，在脑血管支架植入术后，患者容易出现的并发症包括：颈动脉窦反应、血管痉挛、脑过渡灌注综合征、缺血性脑卒中及一般出血等，为了进行有效的应对，需要对各并发症有一个清醒的认识，并进行针对性的预防措施。
1.2.2 颈动脉窦反应 支架植入脑血管后，会自动膨胀，可能导致颈动脉窦受到刺激，导致心输出量降低，威胁患者生命安全，一般心脏停搏时间超过2s或收缩压不超过12kPa时，即可判断为出现颈动脉窦反应。术后观察的要点在于：密切关注心电监测数据，尤其重视血压、心电图S-T段数据，若心率仅略微下降，一般几分钟后症状即能消失，但一旦心率下降至每分钟50次以下时，则需要开始用药。护理的要点在于：术中保证支架选择及防止的准确性、消除患者的紧张情绪、酌情使用镇静药物。出现颈动脉窦反应后，应及时行阿托品、多巴胺等药物治疗。
1.2.3 血管痉挛 该并发症的直接诱因，在于外物（造影剂、介入材料等）进入血管造成的刺激，常表现为头晕、癫痫、意识不清等。术后观察要点在于：关注患者瞳孔情况、注意造影显示，一旦发现血管痉挛或疑似血管痉挛状况，立即上报医生，行针对处理。护理的要点在于：操作尽可能轻柔、持续泵入尼莫通、密切关注患者生命体征数据等。术后出现此类症状，一般需适量提升尼莫通泵入速度，行药物镇静处理，持续一段时间后，症状可自行缓解。
1.2.4 脑过渡灌注综合征 该并发症的直接诱因，在于突发性的颅内血管血流量增加，常表现为头胀、癫痫、颅内出血等。术后观察要点同血管痉挛，主要观察患者瞳孔及血管造影情况。预防性护理的要点在于：根据患者手术血管的生理情况，合理控制血压，一般颈动脉手术患者，血压应不超过17.3/10.7kPa，其他动脉手术患者，血压也不应超过16/10.7kPa。一旦出现此并发症，应立即给予甘露醇静滴，并稳定患者情绪，保持大小便通畅。
1.2.5 缺血性脑卒中 造成缺血性脑卒中的直接诱因，在于脑血管堵塞，根本原因可能是斑块脱落、抗血小板用药量不足等。其临床表现主要为；肢体麻木、丧失语言能力、浑身无力等。护理要点在于：操作轻柔、避免触及斑块、保证肝素化效果、常规应用阿司匹林及氯吡格雷等。一旦出现此症状，应立即开始溶栓。
1.2.6 一般出血 一般出血的主要症状表现为皮下血肿，主要诱因在于抗凝、止血不当等，当血压下降明显时，必须考虑此并发症出现的可能。预防护理的要点在于：以“点”“力”法，合理按压，行“8”字包扎，指导患者床上排便。出现此类状况后，需重新包扎出血处。
1.3 研究方法
通过回顾性分析，调查患者各类并发症的出现率，并总结术后观察及护理要点。
2 结果
本组33例患者中，共出现7例、3类并发症。
其中颈动脉窦反应患者3例，均于术后6hr内发生，其心率下降至不超过45min/次，行阿托品静脉注射后，血压于24hr后恢复正常。
血管痉挛患者2例，均于术后3hr内发生，主要表现为左侧肢体麻木，镇静治疗并适量提升尼莫通泵入速度后，症状均于30min内消失。
一般出血患者2例，均于术后3hr内发生，出血部位血肿明显，出血量分别为24ml、29ml，重新包扎、手法压迫后，止血成功。
本组中无其他并发症出现。
3 讨论
腦血管疾病对人体的危害极大，针对于缺血性脑血管病，行支架植入术是最为有效的治疗方案。然而作为一类介入性治疗方案，其可能导致各种严重并发症，不经有效的处理，甚至会威胁患者的生命。
本研究中，33例患者中共表现出7例、3类严重并发症，出现率约为21.2%，与其他多项研究结果类似[3-4]，这对我们的护理效果提出了严峻的考验。本例的研究同样证明，只要护理人员准确认识了各种疾病的临床症状，并能通过有效的方式及时确定并发症种类，并采取针对性的措施进行护理，是能够完全消除其影响的。本例中出现并发症的患者，在合理的处理措施下，均未严重影响其预后。
笔者将术后护理观察要点总结如下：①针对于局部出血以及皮下血肿或者假性动脉瘤等并发症，在护理观察上，需要严格注意一看、二摸、三听，看主要是看有无血肿、伤口渗血出现，摸主要是探查血肿肿胀情况，听主要是听血管杂音；②针对于迷走神经发射及更严重的并发症，需要密切关注患者的生命体征变化，并持续进行心电监护，一旦出现血压过低、心率过慢、恶心呕吐等症状，因立即上报医生，并按医嘱给予针对处理；③针对其它并发症，还应密切关注患者的身体感受，如遇肢体发凉、穿刺点疼痛等问题，因及时询问，并掌握确切情况，行针对处理。
总之，密切关注患者并发症出现情况，采取有效的护理措施，是提升患者预后效果的有效措施，需要重视。
参考文献：
[1] 李婷，郭亚辉，刘亚红等.脑血管支架植入术后拔鞘并发症的观察及护理[J].现代临床护理，2012，11（3）：38-39.
[2] 侯香梅.脑血管病人造影及支架植入术的护理[J].医药前沿，2013（30）：271-271.
[3] 孙向伟，宋美香，公媚媚等.全脑血管造影术及支架植入术的护理体会[J].求医问药（学术版），2012，10（10）：600.
[4] 李芸.脑血管病介入术中异常情况的护理[J].实用临床医药杂志，2009，5（24）： 25-26.
【关键词】脑动脉狭窄；支架植入术；并发症；预防护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3006-01
脑血管疾病对人体的威胁极大，是目前公认的最危险的致死性疾病之一。最常见的脑血管疾病为脑动脉狭窄至缺血性脑血管病，因其发病率较高，早已引起了相关工作人员的密切关注，目前较为有效的治疗方法是脑血管支架植入术，疗效显著，然而其属于介入性治疗，不经过有效的护理，极易引发各类并发症，如缺血性脑卒中、血管痉挛等[1-2]，严重威胁患者的预后。为了有效应对并发症，笔者总结了33例患者术后观察情况，针对性地指出了护理要点，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年10月-2013年10月间，共对33例患者开展了脑血管支架植入术，其中男性患者19例，女性患者14例，年龄范围（39～83）岁，平均（65.1±7.7）岁，疾病主要为脑梗死，21例，其余患者均为短暂性脑缺血。所有患者均满足如下要求：①未多次穿刺股动脉；②无其他干扰性疾病，如消化道出血等；③由本人或家属签署知情协议书。支架植入部位包括颈内动脉、椎动脉及大脑中动脉，相应比例为23：9：1。
1.2 护理方法
1.2.1 一般原则 根据我院对此类患者的护理经验，可以得出，在脑血管支架植入术后，患者容易出现的并发症包括：颈动脉窦反应、血管痉挛、脑过渡灌注综合征、缺血性脑卒中及一般出血等，为了进行有效的应对，需要对各并发症有一个清醒的认识，并进行针对性的预防措施。
1.2.2 颈动脉窦反应 支架植入脑血管后，会自动膨胀，可能导致颈动脉窦受到刺激，导致心输出量降低，威胁患者生命安全，一般心脏停搏时间超过2s或收缩压不超过12kPa时，即可判断为出现颈动脉窦反应。术后观察的要点在于：密切关注心电监测数据，尤其重视血压、心电图S-T段数据，若心率仅略微下降，一般几分钟后症状即能消失，但一旦心率下降至每分钟50次以下时，则需要开始用药。护理的要点在于：术中保证支架选择及防止的准确性、消除患者的紧张情绪、酌情使用镇静药物。出现颈动脉窦反应后，应及时行阿托品、多巴胺等药物治疗。
1.2.3 血管痉挛 该并发症的直接诱因，在于外物（造影剂、介入材料等）进入血管造成的刺激，常表现为头晕、癫痫、意识不清等。术后观察要点在于：关注患者瞳孔情况、注意造影显示，一旦发现血管痉挛或疑似血管痉挛状况，立即上报医生，行针对处理。护理的要点在于：操作尽可能轻柔、持续泵入尼莫通、密切关注患者生命体征数据等。术后出现此类症状，一般需适量提升尼莫通泵入速度，行药物镇静处理，持续一段时间后，症状可自行缓解。
1.2.4 脑过渡灌注综合征 该并发症的直接诱因，在于突发性的颅内血管血流量增加，常表现为头胀、癫痫、颅内出血等。术后观察要点同血管痉挛，主要观察患者瞳孔及血管造影情况。预防性护理的要点在于：根据患者手术血管的生理情况，合理控制血压，一般颈动脉手术患者，血压应不超过17.3/10.7kPa，其他动脉手术患者，血压也不应超过16/10.7kPa。一旦出现此并发症，应立即给予甘露醇静滴，并稳定患者情绪，保持大小便通畅。
1.2.5 缺血性脑卒中 造成缺血性脑卒中的直接诱因，在于脑血管堵塞，根本原因可能是斑块脱落、抗血小板用药量不足等。其临床表现主要为；肢体麻木、丧失语言能力、浑身无力等。护理要点在于：操作轻柔、避免触及斑块、保证肝素化效果、常规应用阿司匹林及氯吡格雷等。一旦出现此症状，应立即开始溶栓。
1.2.6 一般出血 一般出血的主要症状表现为皮下血肿，主要诱因在于抗凝、止血不当等，当血压下降明显时，必须考虑此并发症出现的可能。预防护理的要点在于：以“点”“力”法，合理按压，行“8”字包扎，指导患者床上排便。出现此类状况后，需重新包扎出血处。
1.3 研究方法
通过回顾性分析，调查患者各类并发症的出现率，并总结术后观察及护理要点。
2 结果
本组33例患者中，共出现7例、3类并发症。
其中颈动脉窦反应患者3例，均于术后6hr内发生，其心率下降至不超过45min/次，行阿托品静脉注射后，血压于24hr后恢复正常。
血管痉挛患者2例，均于术后3hr内发生，主要表现为左侧肢体麻木，镇静治疗并适量提升尼莫通泵入速度后，症状均于30min内消失。
一般出血患者2例，均于术后3hr内发生，出血部位血肿明显，出血量分别为24ml、29ml，重新包扎、手法压迫后，止血成功。
本组中无其他并发症出现。
3 讨论
腦血管疾病对人体的危害极大，针对于缺血性脑血管病，行支架植入术是最为有效的治疗方案。然而作为一类介入性治疗方案，其可能导致各种严重并发症，不经有效的处理，甚至会威胁患者的生命。
本研究中，33例患者中共表现出7例、3类严重并发症，出现率约为21.2%，与其他多项研究结果类似[3-4]，这对我们的护理效果提出了严峻的考验。本例的研究同样证明，只要护理人员准确认识了各种疾病的临床症状，并能通过有效的方式及时确定并发症种类，并采取针对性的措施进行护理，是能够完全消除其影响的。本例中出现并发症的患者，在合理的处理措施下，均未严重影响其预后。
笔者将术后护理观察要点总结如下：①针对于局部出血以及皮下血肿或者假性动脉瘤等并发症，在护理观察上，需要严格注意一看、二摸、三听，看主要是看有无血肿、伤口渗血出现，摸主要是探查血肿肿胀情况，听主要是听血管杂音；②针对于迷走神经发射及更严重的并发症，需要密切关注患者的生命体征变化，并持续进行心电监护，一旦出现血压过低、心率过慢、恶心呕吐等症状，因立即上报医生，并按医嘱给予针对处理；③针对其它并发症，还应密切关注患者的身体感受，如遇肢体发凉、穿刺点疼痛等问题，因及时询问，并掌握确切情况，行针对处理。
总之，密切关注患者并发症出现情况，采取有效的护理措施，是提升患者预后效果的有效措施，需要重视。
参考文献：
[1] 李婷，郭亚辉，刘亚红等.脑血管支架植入术后拔鞘并发症的观察及护理[J].现代临床护理，2012，11（3）：38-39.
[2] 侯香梅.脑血管病人造影及支架植入术的护理[J].医药前沿，2013（30）：271-271.
[3] 孙向伟，宋美香，公媚媚等.全脑血管造影术及支架植入术的护理体会[J].求医问药（学术版），2012，10（10）：600.
[4] 李芸.脑血管病介入术中异常情况的护理[J].实用临床医药杂志，2009，5（24）： 25-26.