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【摘要】 目的：分析甲状腺癌的细针穿刺细胞学诊断（FNAC）效果及超声影像学特征。方法：回顾性分析40例甲状腺癌患者FNAC诊断结果、超声影像学特征以及组织病理学检查结果。结果：术前超声图像显示，结节区域多显示为不均匀低回声，其中33例患者超声图像显示结节边缘呈不规则粗糙毛刺状，多数患者结节内可发现沙砾样钙化灶；FNAC检查结果与术后组织病理学检查结果基本一致，结节边缘表现与术前超声图像基本相符。结论：超声定位对提高FNAC诊断准确率和小结节穿刺成功率具有显著效果，结合术前超声图像能够提高穿刺细胞学检查阳性诊断的准确率。
【关键词】 甲状腺癌； FNAC； 超声影像学特征
甲状腺癌临床发病率较高，及时确诊和采取手术为主的综合治疗是临床治疗的关键。FNAC以其简单的操作、诊断的快速和准确以及微创得到了临床医师的广泛认可[1]。超声定位下甲状腺FNAC是近几年发展起来的新技术，穿刺成功率及诊断效果均令人满意[2]。现对本院甲状腺癌患者FNAC及超声影像学特征进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年4月本院收治的40例甲状腺癌患者作为研究对象，其中男9例，女31例，年龄21～82岁，平均（50.06±6.43）岁。
1.2 方法 本组40例患者均接受超声定位下FNAC，观察患者超声图特点、结节内细胞形态结构特征、结节数量、大小、边缘情况及钙化程度[3]，并将诊断结果与病理学检查结果进行比较。
2 结果
2.1 术前超声 术前超声图像显示，结节区域多显示为不均匀低回声，其中33例患者超声图像显示结节边缘呈不规则粗糙毛刺状，多数患者结节内可发现沙砾样钙化灶，见图1。
2.2 甲状腺FNAC分类及细胞学特点 （1）甲状腺乳头状癌（15例）：肿瘤细胞呈乳头状结构，细胞较大，细胞大小不一致，呈球形、多边形，毛玻璃状核，线状核沟核内有胞浆包涵体，可见到沙砾体（图2）；（2）结节性甲状腺肿（9例）：单个或呈团片排列的滤泡上皮细胞，通常细胞较小，大小较一致，细胞核较小，大小较一致，通常可见1～2个核仁，染色质细颗粒状，分布均匀，常见到红染的胶质；（3）桥本甲状腺炎（6例）：涂片中可见多量成熟的淋巴细胞、滤泡上皮细胞及特征性的许特莱细胞，后两者可成团或弥散存在；（4）毒性弥漫性甲状腺肿（5例）：不见或少见胶质团片，滤泡上皮细胞胞浆丰富，并含有大小不等的多量空泡状胶质，通常三五成群，大片者少见；（5）滤泡性腺瘤（2例）：滤泡上皮数量较多，细胞单个散在或成团片状，细胞较单一，小团细胞似合体细胞，细胞大小较一致，染色质分布均匀，细颗粒状；（6）亚急性甲状腺炎（2例）：多量异物型巨细胞与相邻的胶质和成团的滤泡上皮细胞，也可见到上皮样细胞、纤维母细胞、淋巴细胞，但不见滤泡中心细胞；（7）髓样癌（1例）：细胞较为丰富，呈小圆细胞形，多数细胞散在分布，部分呈裸核样、浆细胞样，少量细胞聚集呈疏松菊形团样，可见散在大细胞。
注：细胞密集、重叠，呈三维立体状，可见明显核沟（HE×400）
2.3 术后组织病理学检查 组织病理学检查结果显示，本组21例患者为单发结节，19例为多发结节，结节直径超过2 cm的18例；33例患者结节边缘呈现四周浸润破坏性生长，周围纤维组织出现反应性增生，部分结节四周有卫星结节出现，部分还伴有小脉管浸润，观察结果与术前超声图像肿瘤结节边缘表现基本相符；31例患者可于结节中发现钙化灶，多数呈现砂砾体样分散在组织内，部分钙化颗粒较小的样本中砂砾体呈现成堆或成簇样分布（图3）。
3 讨论
甲状腺癌临床发病率较高，其中以甲状腺乳头状癌发病率最高。虽然甲状腺乳头状癌恶性程度不高[4-6]，但临床研究表明其能够引发早期颈部淋巴结转移，即使是微小的乳头状癌也不例外[7-8]。本研究中经FNAC检查发现甲状腺乳头状癌15例，占总病例数的37.5%，明显高于其他甲状腺肿瘤发病率，与相关文献报道一致。FNAC通过细针穿刺细胞取得新鲜、完整且结构清晰的细胞，能够最大限度保证细胞组织结构的完整性，能够完整体现肿瘤细胞生物学等特点，包括浸润或转移等[9]。本研究中甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿、滤泡性腺瘤、亚急性甲状腺炎及髓样癌均有明确的癌细胞细胞核特征。其中甲状腺乳头状细胞病例最多，患者均可见细胞核质比显著增加、细胞膜变厚、染色质呈粗块状、出现核沟等细胞学特点。
超声定位下的细针穿刺诊断技术是新型诊断技术，连甲状腺中的小结节都可以在早期发现，Lew JI等[10]指出该诊断方法最小能够发现3 mm的结节，较传统触诊的2 cm更具临床优势，而且临床医师的经验对诊断结果影响也较小。临床研究表明，超声引导下穿刺成功率明显高于传统触诊引导下穿刺，而且活检检出率达到50%左右，约为触诊引导下穿刺活检的25倍[11]。本研究中术后组织病理学检查发现22例患者结节不超过2 cm，在触诊中易被漏诊或误诊，即使能够准确发现也会导致穿刺成功率不高。甲状腺局部解剖学位置较为特殊，后方紧挨气管，两侧毗邻总动脉和颈内静脉，如果患者结节位于总要脏器或血管附近将会大大增加穿刺难度[12]。在超声引导下实施穿刺，能够通过监视器直视穿刺操作，能够避免穿刺过程中对重要器官产生损害而引发不必要的并发症[13]。
甲状腺结节组织中微小钙化灶是判定恶性病变开始的重要依据，临床研究也证实甲状腺结节内弥漫性的微小钙化灶超声图像在临床诊断中应用价值较高[14]。本研究中多数患者超声图像可见微小钙化（砂砾体样），且患者多为甲状腺乳头状癌，证明弥漫性微小钙化对甲状腺癌具有重要的指示作用。
总体来看，超声定位对提高FNAC诊断准确率和小结节穿刺成功率具有显著效果，结合术前超声图像能够提高穿刺细胞学检查阳性诊断的准确率。 参考文献
[1] Cibas E S， Ali S Z. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology[J]. Am J Clin Pathol，2009，132（5）：6586-6587.
[2]平波.细针穿刺细胞学诊断甲状腺癌价值及评价[J].中国实用外科杂志，2011，（5）：26-28.
[3]郭燕.细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的临床评价[D].山西医科大学，2011.
[4]杨青.细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺结节的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（15）：173-174.
[5]吴骥，管小青，顾书成，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用[J].现代肿瘤医学，2011，19（10）：1917-1919.
[6] Kilfoy B A， Zheng T， Holford T R， et al. International patterns and trends in thyroid cancer incidence， 1973-2002[J]. Cancer Causes & Control，2009，20（5）：525-531.
[7]周季兰，邢晋放，金宇飚，等.28例甲状腺癌的细针穿刺细胞学诊断及超声影像学特征分析[J].上海交通大学学报（医学版），2010，30（11）：1397-1400.
[8] Lew J I， Solorzano C C. Use of ultrasound in the management of thyroid cancer[J]. Oncologist，2010，15（3）：253-258.
[9]贾支红，李仁达，刘晓霞，等.55例甲状腺疾病的细针穿刺细胞学诊断分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（2）：172-174.
[10] Zhu C， Zheng T， Kilfoy B A， et al. A birth cohort analysis of the incidence of papillary thyroid cancer in the United States， 1973-2004[J]. Thyroid，2009，19（10）：1061-1066.
[11]蔡晓频.甲状腺细针穿刺诊断的临床研究[D].北京协和医学院，2011.
[12] Lin J D， Chao T C， Huang B Y， et al. Thyroid cancer in the thyroid nodules evaluated by ultrasonography and fine-needle aspiration cytology[J]. Thyroid，2005，15（7）：708-717.
[13]郑宏庭，苏白海，方芳，等.细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的临床评价[J].医学临床研究，2008，25（1）：5-7.
[14] Chammas M C， Gerhard R， De Oliveira IR， et al. Thyroid nodules： evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132（6）：874-882.
（收稿日期：2013-08-02） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 甲状腺癌； FNAC； 超声影像学特征
甲状腺癌临床发病率较高，及时确诊和采取手术为主的综合治疗是临床治疗的关键。FNAC以其简单的操作、诊断的快速和准确以及微创得到了临床医师的广泛认可[1]。超声定位下甲状腺FNAC是近几年发展起来的新技术，穿刺成功率及诊断效果均令人满意[2]。现对本院甲状腺癌患者FNAC及超声影像学特征进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年4月本院收治的40例甲状腺癌患者作为研究对象，其中男9例，女31例，年龄21～82岁，平均（50.06±6.43）岁。
1.2 方法 本组40例患者均接受超声定位下FNAC，观察患者超声图特点、结节内细胞形态结构特征、结节数量、大小、边缘情况及钙化程度[3]，并将诊断结果与病理学检查结果进行比较。
2 结果
2.1 术前超声 术前超声图像显示，结节区域多显示为不均匀低回声，其中33例患者超声图像显示结节边缘呈不规则粗糙毛刺状，多数患者结节内可发现沙砾样钙化灶，见图1。
2.2 甲状腺FNAC分类及细胞学特点 （1）甲状腺乳头状癌（15例）：肿瘤细胞呈乳头状结构，细胞较大，细胞大小不一致，呈球形、多边形，毛玻璃状核，线状核沟核内有胞浆包涵体，可见到沙砾体（图2）；（2）结节性甲状腺肿（9例）：单个或呈团片排列的滤泡上皮细胞，通常细胞较小，大小较一致，细胞核较小，大小较一致，通常可见1～2个核仁，染色质细颗粒状，分布均匀，常见到红染的胶质；（3）桥本甲状腺炎（6例）：涂片中可见多量成熟的淋巴细胞、滤泡上皮细胞及特征性的许特莱细胞，后两者可成团或弥散存在；（4）毒性弥漫性甲状腺肿（5例）：不见或少见胶质团片，滤泡上皮细胞胞浆丰富，并含有大小不等的多量空泡状胶质，通常三五成群，大片者少见；（5）滤泡性腺瘤（2例）：滤泡上皮数量较多，细胞单个散在或成团片状，细胞较单一，小团细胞似合体细胞，细胞大小较一致，染色质分布均匀，细颗粒状；（6）亚急性甲状腺炎（2例）：多量异物型巨细胞与相邻的胶质和成团的滤泡上皮细胞，也可见到上皮样细胞、纤维母细胞、淋巴细胞，但不见滤泡中心细胞；（7）髓样癌（1例）：细胞较为丰富，呈小圆细胞形，多数细胞散在分布，部分呈裸核样、浆细胞样，少量细胞聚集呈疏松菊形团样，可见散在大细胞。
注：细胞密集、重叠，呈三维立体状，可见明显核沟（HE×400）
2.3 术后组织病理学检查 组织病理学检查结果显示，本组21例患者为单发结节，19例为多发结节，结节直径超过2 cm的18例；33例患者结节边缘呈现四周浸润破坏性生长，周围纤维组织出现反应性增生，部分结节四周有卫星结节出现，部分还伴有小脉管浸润，观察结果与术前超声图像肿瘤结节边缘表现基本相符；31例患者可于结节中发现钙化灶，多数呈现砂砾体样分散在组织内，部分钙化颗粒较小的样本中砂砾体呈现成堆或成簇样分布（图3）。
3 讨论
甲状腺癌临床发病率较高，其中以甲状腺乳头状癌发病率最高。虽然甲状腺乳头状癌恶性程度不高[4-6]，但临床研究表明其能够引发早期颈部淋巴结转移，即使是微小的乳头状癌也不例外[7-8]。本研究中经FNAC检查发现甲状腺乳头状癌15例，占总病例数的37.5%，明显高于其他甲状腺肿瘤发病率，与相关文献报道一致。FNAC通过细针穿刺细胞取得新鲜、完整且结构清晰的细胞，能够最大限度保证细胞组织结构的完整性，能够完整体现肿瘤细胞生物学等特点，包括浸润或转移等[9]。本研究中甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿、滤泡性腺瘤、亚急性甲状腺炎及髓样癌均有明确的癌细胞细胞核特征。其中甲状腺乳头状细胞病例最多，患者均可见细胞核质比显著增加、细胞膜变厚、染色质呈粗块状、出现核沟等细胞学特点。
超声定位下的细针穿刺诊断技术是新型诊断技术，连甲状腺中的小结节都可以在早期发现，Lew JI等[10]指出该诊断方法最小能够发现3 mm的结节，较传统触诊的2 cm更具临床优势，而且临床医师的经验对诊断结果影响也较小。临床研究表明，超声引导下穿刺成功率明显高于传统触诊引导下穿刺，而且活检检出率达到50%左右，约为触诊引导下穿刺活检的25倍[11]。本研究中术后组织病理学检查发现22例患者结节不超过2 cm，在触诊中易被漏诊或误诊，即使能够准确发现也会导致穿刺成功率不高。甲状腺局部解剖学位置较为特殊，后方紧挨气管，两侧毗邻总动脉和颈内静脉，如果患者结节位于总要脏器或血管附近将会大大增加穿刺难度[12]。在超声引导下实施穿刺，能够通过监视器直视穿刺操作，能够避免穿刺过程中对重要器官产生损害而引发不必要的并发症[13]。
甲状腺结节组织中微小钙化灶是判定恶性病变开始的重要依据，临床研究也证实甲状腺结节内弥漫性的微小钙化灶超声图像在临床诊断中应用价值较高[14]。本研究中多数患者超声图像可见微小钙化（砂砾体样），且患者多为甲状腺乳头状癌，证明弥漫性微小钙化对甲状腺癌具有重要的指示作用。
总体来看，超声定位对提高FNAC诊断准确率和小结节穿刺成功率具有显著效果，结合术前超声图像能够提高穿刺细胞学检查阳性诊断的准确率。 参考文献
[1] Cibas E S， Ali S Z. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology[J]. Am J Clin Pathol，2009，132（5）：6586-6587.
[2]平波.细针穿刺细胞学诊断甲状腺癌价值及评价[J].中国实用外科杂志，2011，（5）：26-28.
[3]郭燕.细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的临床评价[D].山西医科大学，2011.
[4]杨青.细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺结节的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（15）：173-174.
[5]吴骥，管小青，顾书成，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用[J].现代肿瘤医学，2011，19（10）：1917-1919.
[6] Kilfoy B A， Zheng T， Holford T R， et al. International patterns and trends in thyroid cancer incidence， 1973-2002[J]. Cancer Causes & Control，2009，20（5）：525-531.
[7]周季兰，邢晋放，金宇飚，等.28例甲状腺癌的细针穿刺细胞学诊断及超声影像学特征分析[J].上海交通大学学报（医学版），2010，30（11）：1397-1400.
[8] Lew J I， Solorzano C C. Use of ultrasound in the management of thyroid cancer[J]. Oncologist，2010，15（3）：253-258.
[9]贾支红，李仁达，刘晓霞，等.55例甲状腺疾病的细针穿刺细胞学诊断分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（2）：172-174.
[10] Zhu C， Zheng T， Kilfoy B A， et al. A birth cohort analysis of the incidence of papillary thyroid cancer in the United States， 1973-2004[J]. Thyroid，2009，19（10）：1061-1066.
[11]蔡晓频.甲状腺细针穿刺诊断的临床研究[D].北京协和医学院，2011.
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[13]郑宏庭，苏白海，方芳，等.细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的临床评价[J].医学临床研究，2008，25（1）：5-7.
[14] Chammas M C， Gerhard R， De Oliveira IR， et al. Thyroid nodules： evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132（6）：874-882.
（收稿日期：2013-08-02） （本文编辑：蔡元元）