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【摘要】 目的 观察普鲁卡因佐治重型过敏性紫癜临床疗效。方法 将我院2007年5月至2010年2月住院治疗的32例儿童重型过敏性紫癜患者随机分为两组：A组
（观察组）16例给常规治疗(肾上腺皮质激素、抗组胺药、改善毛细血管脆性药、抗生素或抗病毒药等综合治疗）+普鲁卡因治疗，B组（对照组）16例单给常规治疗。对两组患者临床疗效进行观察。结果 两组病例在病情恢复时间、住院时间、复发时间、治愈率及有效率差异有统计学意义，加用普鲁卡因治疗对以顽固性腹痛、便血为主要症状， 常规治疗无效患者治疗尤佳。结论 普鲁卡因联合常规药物治疗重型过敏性紫癜较常规治疗组相比能达到更好的治疗效果，对以顽固性腹痛、便血为主要症状，常规治疗无效患者治疗尤佳。
【关键词】
普鲁卡因；佐治；重型；过敏性紫癜;儿童
The clinical curative effect of the treatment to severe allergic purpura children through procaine
YANG Yi-min.
Hematology Department of The Second People’s Hospital in Qujing, Yunnan 655000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of the treatment to severe allergic purpura children through procaine deveangeorge. Methods From May 2007 to February 2010, 32 patients hospitalized children with severe allergic purpura were randomly divided into two groups:A group(observation group)16 cases were offered conventional treatment(adrenal cortical hormone, antihistamines, improve blood capillary brittleness medicine, antibiotics or disease-resistant poison, etc comprehensive treatment)+procaine treatment. Group B(control group)16 cases were offered conventional treatment.
The clinical effect of two groups were observed.Results Two graps in illness recovery time, the length of time, recurrence rate and effective time, there were significant differences in general, used for treatment of abdominal pain, had blood in one’s stool for intractable main symptom, conventional therapies patients is preferred. Conclusion There is better clinical curative effect of the treatment to severe allergic purpura children through procaine devean george with conventional treatment especially to those with intractable abdominal pain, and having blood in one’s stool as the main symptoms of conventional treatment in patients.
【Key words】 Procaine; Deveangeorge; Serious; Allergic purpura; Children
过敏性紫癜（anaphylactoid，AP）是儿童及青少年常见的免疫性血管疾病，主要表现为：皮肤紫癜、关节疼痛、腹部疼痛和肾脏损害。具有反复发作倾向，易累及肾脏，该病病因、发病机制尚不是完全清楚。发病后早期就诊、治疗中去除可能的诱发因素、及时控制症状、减少皮疹复发和最大程度预防和控制紫癜性肾病的发生、发展。对轻型AP常规治疗即能收到较好效果，但对重型AP常规治疗复发率高，易合并紫癜性肾病，我院血液科采用普鲁卡因+常规方案治疗16例重型AP取得显著效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 32例儿童重型过敏性紫癜均为我院2007年5月至2010年2月住院治疗患者，所有患者均为混合型，诊断参照文献［1］。32例患者都出现四肢、臀部皮肤密集的出血点，局部皮疹融和成小片状。合并剧烈腹痛、便血22例，合并四肢关节肿痛11例，合并紫癜性肾病8例，尿蛋白（+）～（++），尿RBC（+++）～（+++++）。发病前一周有上呼吸道感染史5例，消化道感染史3例，食虾者1例，余23例患儿无明确诱因。其中男14例，女18例，年龄范围3.5～16岁，平均12.5岁。入院时病程3～ 22 d，入院血常规检查血小板正常，1例凝血功能检查APTT稍延长，治疗好转后复查恢复正常。所有患者3P实验（-），ASO（-），RF（-），5例C14呼气实验幽门螺杆菌检查（+），24例大便OB（+）。上述病例随机均分为对照组和观察组。
1．2 治疗方法 对照组病例入院后给甲基强的松龙0.8～1 mg/（kg•d）,维生素C 1 ～3 g,葡萄糖酸钙1 ～2 g 静脉滴注,同时口服抗组胺药:扑尔敏或赛庚啶,有感染者给予对症治疗,腹痛、消化道出血者给予解痉药和止血药处理,关节肿痛严重者加服尼美舒利。观察组病例（普鲁卡因皮试阴性）在上述常规治疗基础上联用普鲁卡因3～5 mg/（kg•d）加入5％葡萄糖注射液150～250 ml静脉滴注（维持2～3 h）治疗5～7 d。皮疹消褪后甲基强的松龙改为口服并逐渐减量维持1～2月停药。
1．3 观察主要项目 皮疹消退时间、关节疼痛好转时间、腹痛和便血好转时间、尿蛋白和红细胞消失时间、复发时间和平均住院时间。
1．4 疗效判断标准 治愈标准：1周内皮疹完全消退、关节疼痛好转、腹痛和便血好转、4周内尿蛋白和红细胞消失（连续3次清晨小便检查无异常），6周内不复发；好转标准：1周内皮疹减少，且无新皮疹出现，关节疼痛和腹痛、便血明显减轻，4周内尿蛋白和红细胞明显减少，6周内有复发但程度明显减轻；无效标准：正规治疗4周皮疹、关节疼痛、腹痛和便血时轻时重且反复发作，尿蛋白和红细胞持续存在且迁延数月。
1．5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
观察组16例治愈12例,好转3例,无效1例,对照组治愈8例,好转4例,无效4例。治愈率、有效率观察组分别为75％、93.75％；对照组分别为50％、75％，两组间相比差异有统计学意义。同时两组间在出血性皮疹消退时间 、关节疼痛好转时间、平均住院天数及复发时间相比差异有统计学意义，在腹痛和便血好转时间上差异有统计学意义，详见表1。
3 讨论
过敏性紫癜是由于肌体对某些致敏物质发生变态反应,引起肌体内以广泛小血管炎为病理基础的毛细血管变态反应性疾病，易累及多系统器官，具有反复发作倾向。该病病因、发病机制尚不是完全清楚。文献报道，多种病原体均可诱发过敏性紫癜,过敏性紫癜患者中约30%～50%有上呼吸道前驱感染史［2］。近年来研究发现本病发病与IgA介导免疫反应有关,检测发病患者血清IgA水平明显升高［3］。也有学者研究发现与多种细胞因子有关［4］。同时发病患儿还存在自身免疫功能紊乱［5］。目前多数共识认为：过敏性紫癜可能的发病机制为各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体,激发B细胞克隆扩增,导致IgA介导的系统性血管炎。常规治疗包括：肾上腺皮质激素、抗组胺药、改善毛细血管脆性药、活血药、 抗生素或抗病毒药等综合治疗。对单纯型及混合型中轻型AP治疗效果较好，但对重型AP，尤其是顽固性腹痛、便血及合并较重紫癜性肾病患者效果欠佳， 短期内复发率高。对这类患者的治疗近年有报道采用长春新碱、丙种球蛋白、巯嘌呤、环磷酰胺治疗取得不错的疗效［6-9］。但上述治疗方法用丙种球蛋白费用昂贵，免疫抑制剂副作用大， 长时间使用易诱发感染。普鲁卡因治疗过敏性紫癜能迅速地缓解症状，其机制可能为:①清除自由基及过敏原;②反馈抑制抗体产生,调节免疫功能,减轻免疫紊乱;③降低血清IgA水平,从而减轻毛细血管损伤［10］。我们用普鲁卡因佐治16例儿童重型过敏性紫癜，全方位观察皮疹消退时间、关节疼痛好转时间、腹痛和便血好转时间、尿蛋白和尿红细胞消失时间、住院时间、复发时间、治愈率及有效率均较常规治疗组差异有统计学意义，尤其对有顽固性腹痛、便血的患者效果更好，且副作 用小，本组所有病例在用药中、用药后均未发现明显的副作用，治疗 期间未发生院内感染，疗效显著。
参考文献
［1］ 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2005:668.
［2］ 鹿玲.儿童过敏性紫癜肾炎新知.临床儿科杂志,2004,22(12):773.
［3］ 陈谱,何韶衡,陈穗.过敏性紫癜患儿血浆白细胞介素17、10、4及干扰素γ水平的临床意义.实用儿科临床杂志,2004,19(11):969-970.
［4］ 谢雪兰,曲凡,曹艳霞,等.肝素和硝苯吡啶联合治疗儿童过敏性紫癜的疗效观察.实用儿科临床杂志,2003,18(1):40-41.
［5］ 钟在英,蒋瑾瑾,方超平，等.过敏性紫癜患儿急性期细胞免疫功能变化.实用儿科临床杂志,2003,18(5):362-363.
［6］ 封锡春，严义培. 长春新碱加激素治疗重型及迁延型过敏性紫癜16例.中华儿科杂志,1999，37(2):120.
［7］ 黄建谕,余永芳. 长春新碱和巯嘌呤佐治重型及迁延型过敏性紫癜.广东医学，2003，24(11):1253-1254.
［8］ 徐伟,卢思广. 静脉滴注丙种球蛋白治疗重型过敏性紫癜疗效观察.临床儿科杂志,2002，20(4):236-237,250.
［9］ 王惠平,郑淑芳.环磷酰胺佐治重型及迁延型过敏性紫癜.中国小儿血液与肿瘤杂志,2008，13(6):271-272.
［10］ 李功厂,习建勋.肝素钙治疗过敏性紫癜30例临床分析.中国社区医师,2003,19(8):23-24.
（观察组）16例给常规治疗(肾上腺皮质激素、抗组胺药、改善毛细血管脆性药、抗生素或抗病毒药等综合治疗）+普鲁卡因治疗，B组（对照组）16例单给常规治疗。对两组患者临床疗效进行观察。结果 两组病例在病情恢复时间、住院时间、复发时间、治愈率及有效率差异有统计学意义，加用普鲁卡因治疗对以顽固性腹痛、便血为主要症状， 常规治疗无效患者治疗尤佳。结论 普鲁卡因联合常规药物治疗重型过敏性紫癜较常规治疗组相比能达到更好的治疗效果，对以顽固性腹痛、便血为主要症状，常规治疗无效患者治疗尤佳。
【关键词】
普鲁卡因；佐治；重型；过敏性紫癜;儿童
The clinical curative effect of the treatment to severe allergic purpura children through procaine
YANG Yi-min.
Hematology Department of The Second People’s Hospital in Qujing, Yunnan 655000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of the treatment to severe allergic purpura children through procaine deveangeorge. Methods From May 2007 to February 2010, 32 patients hospitalized children with severe allergic purpura were randomly divided into two groups:A group(observation group)16 cases were offered conventional treatment(adrenal cortical hormone, antihistamines, improve blood capillary brittleness medicine, antibiotics or disease-resistant poison, etc comprehensive treatment)+procaine treatment. Group B(control group)16 cases were offered conventional treatment.
The clinical effect of two groups were observed.Results Two graps in illness recovery time, the length of time, recurrence rate and effective time, there were significant differences in general, used for treatment of abdominal pain, had blood in one’s stool for intractable main symptom, conventional therapies patients is preferred. Conclusion There is better clinical curative effect of the treatment to severe allergic purpura children through procaine devean george with conventional treatment especially to those with intractable abdominal pain, and having blood in one’s stool as the main symptoms of conventional treatment in patients.
【Key words】 Procaine; Deveangeorge; Serious; Allergic purpura; Children
过敏性紫癜（anaphylactoid，AP）是儿童及青少年常见的免疫性血管疾病，主要表现为：皮肤紫癜、关节疼痛、腹部疼痛和肾脏损害。具有反复发作倾向，易累及肾脏，该病病因、发病机制尚不是完全清楚。发病后早期就诊、治疗中去除可能的诱发因素、及时控制症状、减少皮疹复发和最大程度预防和控制紫癜性肾病的发生、发展。对轻型AP常规治疗即能收到较好效果，但对重型AP常规治疗复发率高，易合并紫癜性肾病，我院血液科采用普鲁卡因+常规方案治疗16例重型AP取得显著效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 32例儿童重型过敏性紫癜均为我院2007年5月至2010年2月住院治疗患者，所有患者均为混合型，诊断参照文献［1］。32例患者都出现四肢、臀部皮肤密集的出血点，局部皮疹融和成小片状。合并剧烈腹痛、便血22例，合并四肢关节肿痛11例，合并紫癜性肾病8例，尿蛋白（+）～（++），尿RBC（+++）～（+++++）。发病前一周有上呼吸道感染史5例，消化道感染史3例，食虾者1例，余23例患儿无明确诱因。其中男14例，女18例，年龄范围3.5～16岁，平均12.5岁。入院时病程3～ 22 d，入院血常规检查血小板正常，1例凝血功能检查APTT稍延长，治疗好转后复查恢复正常。所有患者3P实验（-），ASO（-），RF（-），5例C14呼气实验幽门螺杆菌检查（+），24例大便OB（+）。上述病例随机均分为对照组和观察组。
1．2 治疗方法 对照组病例入院后给甲基强的松龙0.8～1 mg/（kg•d）,维生素C 1 ～3 g,葡萄糖酸钙1 ～2 g 静脉滴注,同时口服抗组胺药:扑尔敏或赛庚啶,有感染者给予对症治疗,腹痛、消化道出血者给予解痉药和止血药处理,关节肿痛严重者加服尼美舒利。观察组病例（普鲁卡因皮试阴性）在上述常规治疗基础上联用普鲁卡因3～5 mg/（kg•d）加入5％葡萄糖注射液150～250 ml静脉滴注（维持2～3 h）治疗5～7 d。皮疹消褪后甲基强的松龙改为口服并逐渐减量维持1～2月停药。
1．3 观察主要项目 皮疹消退时间、关节疼痛好转时间、腹痛和便血好转时间、尿蛋白和红细胞消失时间、复发时间和平均住院时间。
1．4 疗效判断标准 治愈标准：1周内皮疹完全消退、关节疼痛好转、腹痛和便血好转、4周内尿蛋白和红细胞消失（连续3次清晨小便检查无异常），6周内不复发；好转标准：1周内皮疹减少，且无新皮疹出现，关节疼痛和腹痛、便血明显减轻，4周内尿蛋白和红细胞明显减少，6周内有复发但程度明显减轻；无效标准：正规治疗4周皮疹、关节疼痛、腹痛和便血时轻时重且反复发作，尿蛋白和红细胞持续存在且迁延数月。
1．5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
观察组16例治愈12例,好转3例,无效1例,对照组治愈8例,好转4例,无效4例。治愈率、有效率观察组分别为75％、93.75％；对照组分别为50％、75％，两组间相比差异有统计学意义。同时两组间在出血性皮疹消退时间 、关节疼痛好转时间、平均住院天数及复发时间相比差异有统计学意义，在腹痛和便血好转时间上差异有统计学意义，详见表1。
3 讨论
过敏性紫癜是由于肌体对某些致敏物质发生变态反应,引起肌体内以广泛小血管炎为病理基础的毛细血管变态反应性疾病，易累及多系统器官，具有反复发作倾向。该病病因、发病机制尚不是完全清楚。文献报道，多种病原体均可诱发过敏性紫癜,过敏性紫癜患者中约30%～50%有上呼吸道前驱感染史［2］。近年来研究发现本病发病与IgA介导免疫反应有关,检测发病患者血清IgA水平明显升高［3］。也有学者研究发现与多种细胞因子有关［4］。同时发病患儿还存在自身免疫功能紊乱［5］。目前多数共识认为：过敏性紫癜可能的发病机制为各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体,激发B细胞克隆扩增,导致IgA介导的系统性血管炎。常规治疗包括：肾上腺皮质激素、抗组胺药、改善毛细血管脆性药、活血药、 抗生素或抗病毒药等综合治疗。对单纯型及混合型中轻型AP治疗效果较好，但对重型AP，尤其是顽固性腹痛、便血及合并较重紫癜性肾病患者效果欠佳， 短期内复发率高。对这类患者的治疗近年有报道采用长春新碱、丙种球蛋白、巯嘌呤、环磷酰胺治疗取得不错的疗效［6-9］。但上述治疗方法用丙种球蛋白费用昂贵，免疫抑制剂副作用大， 长时间使用易诱发感染。普鲁卡因治疗过敏性紫癜能迅速地缓解症状，其机制可能为:①清除自由基及过敏原;②反馈抑制抗体产生,调节免疫功能,减轻免疫紊乱;③降低血清IgA水平,从而减轻毛细血管损伤［10］。我们用普鲁卡因佐治16例儿童重型过敏性紫癜，全方位观察皮疹消退时间、关节疼痛好转时间、腹痛和便血好转时间、尿蛋白和尿红细胞消失时间、住院时间、复发时间、治愈率及有效率均较常规治疗组差异有统计学意义，尤其对有顽固性腹痛、便血的患者效果更好，且副作 用小，本组所有病例在用药中、用药后均未发现明显的副作用，治疗 期间未发生院内感染，疗效显著。
参考文献
［1］ 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2005:668.
［2］ 鹿玲.儿童过敏性紫癜肾炎新知.临床儿科杂志,2004,22(12):773.
［3］ 陈谱,何韶衡,陈穗.过敏性紫癜患儿血浆白细胞介素17、10、4及干扰素γ水平的临床意义.实用儿科临床杂志,2004,19(11):969-970.
［4］ 谢雪兰,曲凡,曹艳霞,等.肝素和硝苯吡啶联合治疗儿童过敏性紫癜的疗效观察.实用儿科临床杂志,2003,18(1):40-41.
［5］ 钟在英,蒋瑾瑾,方超平，等.过敏性紫癜患儿急性期细胞免疫功能变化.实用儿科临床杂志,2003,18(5):362-363.
［6］ 封锡春，严义培. 长春新碱加激素治疗重型及迁延型过敏性紫癜16例.中华儿科杂志,1999，37(2):120.
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［9］ 王惠平,郑淑芳.环磷酰胺佐治重型及迁延型过敏性紫癜.中国小儿血液与肿瘤杂志,2008，13(6):271-272.
［10］ 李功厂,习建勋.肝素钙治疗过敏性紫癜30例临床分析.中国社区医师,2003,19(8):23-24.