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笔者于2009年9月～2010年8月对60例患者，应用异丙酚复合小剂量舒芬太尼麻醉实施胃镜检查，取得较为满意的效果。
资料与方法
一般资料：选择2009年9月～2010年8月在我院拟行胃肠镜检查的患者，根据美国麻醉学会（ASA）进行分级，选择评级在Ⅰ～Ⅱ级患者60例，年龄18～63岁；男28例，女32例；体重61±14kg。无舒芬太尼和异丙酚过敏史，无长期服用阿片类药物史，无睡眠呼吸暂停综合征等病史。接受操作的患者均需在麻醉知情同意书上签字。
方法：麻醉前常规禁饮禁食。备好氧气、人工呼吸、气管插管等急救设备和药品，以确保患者安全，防止意外发生。安置好体位，监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和动脉氧饱和度（SpO2），建立静脉通道，麻醉前2分钟给予患者面罩吸氧，先缓慢静注舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，然后再静注异丙酚1.5～2mg/kg，速度每秒3mg，待患者睫毛反射消失，开始进行检查。检查过程中根据体动情况，按需追加异丙酚，一般追加每次10～30mg。当胃镜到达十二指肠球部或肠镜到达回盲瓣时不再追加药物。检查中当血压降低至基础值的30%时，给予麻黄碱6～10mg。HR<60次/分，酌情给予阿托品0.3～0.5mg，所有患者在检查过程中保持吸氧（3L/分）。
评判标准：以睫毛反射消失作为神志消失的标志。呼之睁眼作为意识恢复的标志。HR<60次/分，RR<10次/分，SpO2<94%及MAP下降幅度＞25%作为对呼吸、循环抑制有临床意义的指标。记录检查时间（开始置入胃镜至退出胃镜的时间）、术中体动、呼吸暂停、低氧血症、血压下降、心率减慢、严重反应等。
结 果
全组病例用药后都能安静入睡耐受检查。麻醉效果佳者，即术中无呻吟躁动者52例（86.7%）；术中略有肢动者8例（13.3%）。后者中有5例追加异丙酚1mg/kg，其余3例未曾追加药物，顺利完成检查。从注射异丙酚到意识消失时间为35.0±5.4秒，平均检查时间13.6±5.7分钟，从意识消失到恢复时间为10.5±3.7分鐘。用药后HR、SpO2、MAP和RR均有不同程度变化，但与麻醉前比较，差异无显著性（P＞0.05）。4例MAP下降10～20mmHg，未行特殊处理；5例术中HR减慢至每分钟50～58次；3例出现一过性呼吸抑制，表现为呼吸浅慢、SpO2降至92%～94%，1分钟左右自行恢复。
讨 论
胃肠镜检查是诊断和治疗消化系统疾病的常用方法，由于检查的侵入性不良刺激及心血管反应，给患者带来一定的痛苦和危害，甚至诱发心血管意外。无痛胃肠镜检查是依赖于麻醉技术和麻醉药物的不断发展而实现，解决了侵入性检查带给患者的痛苦。异丙酚作为静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等优点，在临床已广泛应用。但其镇痛作用弱，为弥补这一不足，我们于静注异丙酚之前先静注小量舒芬太尼，以增强镇痛效果和维持麻醉平稳。本组病例显示麻醉效果佳者占86.7%，苏醒时间未见延长，无恶心、呕吐等不良反应。异丙酚具有一定的呼吸、循环抑制作用，小剂量异丙酚1.5mg/kg对呼吸、循环抑制轻微。快速静注异丙酚易有血压下降和心率减慢，临床应用速度不要过快，以3mg/秒为佳。血压下降与其外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关，心率减慢是中枢性迷走神经相对亢进的表现。本组病例中5例HR明显减慢，可能与舒芬太尼作用或胃肠刺激牵拉副交感神经反射有关，均在3分钟内自行恢复。一般无需处理。但若心率减慢过甚或合并血压明显下降时，可静注阿托品0.3～0.5mg或麻黄碱10～15mg处理。本组3例出现的一过性呼吸抑制，呼吸浅慢、SpO2下降是舒芬太尼异丙酚对呼吸中枢的协同抑制作用所致。若下降幅度大或持续时间长，尤其是发生舌根后坠者，应立即采取去枕推头后仰和托下颌使呼吸道通畅，多能迅速恢复。
综上所述，异丙酚舒芬太尼麻醉用于胃镜检查简便易行，诱导迅速舒适，苏醒快，但应注意其对呼吸、循环功能的抑制，应连续监测BP、MAP、HR、RR及SpO2。备好氧气、人工呼吸、气管插管等急救设备和药品，以确保患者安全，防止意外发生。
参考文献
1 黄宇光,罗爱伦,编.21世纪丛书·麻醉科分册.北京:中国协和医科大学出版社,2000:18.
2 金昔陆,池志强.μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用.中国现代应用药学杂志,1999,16:1.
3 Gauss A,Heinrioh H,Wilder2smith OHG.Echocardiographic assessment of the hemodynamic effects of p ropofol:A comparison with etomidate and thiopentone［J］.Anethesia,1991,46:99.
4 肖晓山,刘瑛,徐斌晖,等.异丙酚不同注药速度对呼吸循环的影响［J］.临床麻醉学杂志,1999,15（2）:122.
5 Doze VA,Sharfer A,White PF. Propofol 2ni trous oxid eversus thio pen tal2iso flurane2nitrous oxide for general anesthesia ［J］.Anesthesiology,1988,69（1）:63.
资料与方法
一般资料：选择2009年9月～2010年8月在我院拟行胃肠镜检查的患者，根据美国麻醉学会（ASA）进行分级，选择评级在Ⅰ～Ⅱ级患者60例，年龄18～63岁；男28例，女32例；体重61±14kg。无舒芬太尼和异丙酚过敏史，无长期服用阿片类药物史，无睡眠呼吸暂停综合征等病史。接受操作的患者均需在麻醉知情同意书上签字。
方法：麻醉前常规禁饮禁食。备好氧气、人工呼吸、气管插管等急救设备和药品，以确保患者安全，防止意外发生。安置好体位，监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和动脉氧饱和度（SpO2），建立静脉通道，麻醉前2分钟给予患者面罩吸氧，先缓慢静注舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，然后再静注异丙酚1.5～2mg/kg，速度每秒3mg，待患者睫毛反射消失，开始进行检查。检查过程中根据体动情况，按需追加异丙酚，一般追加每次10～30mg。当胃镜到达十二指肠球部或肠镜到达回盲瓣时不再追加药物。检查中当血压降低至基础值的30%时，给予麻黄碱6～10mg。HR<60次/分，酌情给予阿托品0.3～0.5mg，所有患者在检查过程中保持吸氧（3L/分）。
评判标准：以睫毛反射消失作为神志消失的标志。呼之睁眼作为意识恢复的标志。HR<60次/分，RR<10次/分，SpO2<94%及MAP下降幅度＞25%作为对呼吸、循环抑制有临床意义的指标。记录检查时间（开始置入胃镜至退出胃镜的时间）、术中体动、呼吸暂停、低氧血症、血压下降、心率减慢、严重反应等。
结 果
全组病例用药后都能安静入睡耐受检查。麻醉效果佳者，即术中无呻吟躁动者52例（86.7%）；术中略有肢动者8例（13.3%）。后者中有5例追加异丙酚1mg/kg，其余3例未曾追加药物，顺利完成检查。从注射异丙酚到意识消失时间为35.0±5.4秒，平均检查时间13.6±5.7分钟，从意识消失到恢复时间为10.5±3.7分鐘。用药后HR、SpO2、MAP和RR均有不同程度变化，但与麻醉前比较，差异无显著性（P＞0.05）。4例MAP下降10～20mmHg，未行特殊处理；5例术中HR减慢至每分钟50～58次；3例出现一过性呼吸抑制，表现为呼吸浅慢、SpO2降至92%～94%，1分钟左右自行恢复。
讨 论
胃肠镜检查是诊断和治疗消化系统疾病的常用方法，由于检查的侵入性不良刺激及心血管反应，给患者带来一定的痛苦和危害，甚至诱发心血管意外。无痛胃肠镜检查是依赖于麻醉技术和麻醉药物的不断发展而实现，解决了侵入性检查带给患者的痛苦。异丙酚作为静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等优点，在临床已广泛应用。但其镇痛作用弱，为弥补这一不足，我们于静注异丙酚之前先静注小量舒芬太尼，以增强镇痛效果和维持麻醉平稳。本组病例显示麻醉效果佳者占86.7%，苏醒时间未见延长，无恶心、呕吐等不良反应。异丙酚具有一定的呼吸、循环抑制作用，小剂量异丙酚1.5mg/kg对呼吸、循环抑制轻微。快速静注异丙酚易有血压下降和心率减慢，临床应用速度不要过快，以3mg/秒为佳。血压下降与其外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关，心率减慢是中枢性迷走神经相对亢进的表现。本组病例中5例HR明显减慢，可能与舒芬太尼作用或胃肠刺激牵拉副交感神经反射有关，均在3分钟内自行恢复。一般无需处理。但若心率减慢过甚或合并血压明显下降时，可静注阿托品0.3～0.5mg或麻黄碱10～15mg处理。本组3例出现的一过性呼吸抑制，呼吸浅慢、SpO2下降是舒芬太尼异丙酚对呼吸中枢的协同抑制作用所致。若下降幅度大或持续时间长，尤其是发生舌根后坠者，应立即采取去枕推头后仰和托下颌使呼吸道通畅，多能迅速恢复。
综上所述，异丙酚舒芬太尼麻醉用于胃镜检查简便易行，诱导迅速舒适，苏醒快，但应注意其对呼吸、循环功能的抑制，应连续监测BP、MAP、HR、RR及SpO2。备好氧气、人工呼吸、气管插管等急救设备和药品，以确保患者安全，防止意外发生。
参考文献
1 黄宇光,罗爱伦,编.21世纪丛书·麻醉科分册.北京:中国协和医科大学出版社,2000:18.
2 金昔陆,池志强.μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用.中国现代应用药学杂志,1999,16:1.
3 Gauss A,Heinrioh H,Wilder2smith OHG.Echocardiographic assessment of the hemodynamic effects of p ropofol:A comparison with etomidate and thiopentone［J］.Anethesia,1991,46:99.
4 肖晓山,刘瑛,徐斌晖,等.异丙酚不同注药速度对呼吸循环的影响［J］.临床麻醉学杂志,1999,15（2）:122.
5 Doze VA,Sharfer A,White PF. Propofol 2ni trous oxid eversus thio pen tal2iso flurane2nitrous oxide for general anesthesia ［J］.Anesthesiology,1988,69（1）:63.