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[摘要]目的：观察养血调肝汤联合帕罗西汀治疗产后抑郁症的近期效果。方法：纳入2015年10月至2016年12月符合第三版《中国精神疾病分类与诊断标准》的产后抑郁症患者25例，将接受单药帕罗西汀治疗的12例患者设为对照组，将接受养血调肝汤联合帕罗西汀的13例患者设为观察组。于治疗前后采用焦虑自评量表（SAS）和汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁状况进行判断，同时记录两组患者的不良反应比例，根据以上指标变化，分析养血调肝汤和帕罗西汀联合用药的疗效。结果：①观察组患者治疗后SAS及HAMD评分（50.95±2.11分、13.05±1.25分）均低于对照组（58.31±3.04分、17.86±2.24分），t值分别为12.208和11.523，差异均具有显著性（p<0.05）；②观察组治疗后总有效率显著高于对照组（ 94.74%，75.68%，X2=5.442），差异有显著性（p<0.05）；③观察组治疗过程中不良反应率显著低于对照组（7.89%，29.73%，X2=5.887），差异有显著性（p<0.05）。结论：两组患者治疗后的抑郁程度均有所减轻，但联合用药组的疗效更佳，且不良反应比例也更低，联合用药疗效优于单独用药，且安全性更高。
[关键词]养血调肝汤；氟西汀；产后抑郁症
1 研究资料
1.1 入组标准 诊断标准：第三版《中国精神疾病分类与诊断标准》[4]：①产后情绪一直处于低落抑郁状态；②对身边的活动参与度低，喜欢独处；③体重浮动大；④有明显的睡眠障碍；⑤精神不稳定；⑥总觉得疲劳、困乏；⑦有负疚感，对任何事都没有兴趣；⑧思考能力减弱，注意力不集中；⑨有自杀倾向。除具备前两条外，其他具备三条及以上者均可确诊为产后抑郁症。
纳入标准：①均符合以上诊断标准；②年龄在23-40岁之间的患者；③HAMD评分大于15分以上的患者；④愿意配合治疗且遵从医嘱良好的患者。
排除标准：①之前有过精神病病史的患者；②处于急性发作期的患者；③治疗前一个月内服用过抗抑郁的药物；④有严重自杀倾向的患者。
1.2 研究对象分组 本次纳入的25例患者均为本人在徐州市第一人民医院进修期间，心理咨询门诊2014年11月至2016年12月就诊的产后抑郁症患者，将接受单药帕罗西汀治疗的12例患者设为对照组，将接受养血调肝汤联合帕罗西汀的13例患者设为观察组。观察组：年龄23-40岁，平均（31.28±5.19）岁；病程7-50天，平均（29.64±6.14）天；对照组：年龄23-39岁，平均（30.68±5.45）岁；病程7-51天，平均（30.08±6.72）天。两组患者在一般资料上无统计学差异（p>0.05）。所有患者及家属均签署治疗知情同意书。
1.3 研究药物 帕罗西汀：生产企业为葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字H10950043，20mg*lOs，一次1片口服，一日一次。
养血调肝汤：Sg阿胶、3g川芎、Sg白芍、Sg山药、3g红花、lOg桃仁、Sg白术、Sg软柴胡、lOg甘草组成，加水煎熬，一日一剂，分两次服用。
其中观察组患者使用养血调肝汤联合帕罗西汀，而对照组仅使用帕罗西汀治疗，两组患者疗程均为2月。
2 研究方法
2.1 治疗方法 对照组：给予帕罗西汀治疗晨起口服20mg，1次/天。
观察组：在对照组基础上加服养血调肝汤500ml，每天分2次服用。
在服用药物的同时，对两组患者均给以相同程度的心理干预等辅助治疗。
2.2 指标观察 于治疗前和治疗后记录并分析患者SAS评分、HAMD评分、治疗疗效和不良反应情况。
SAS评分：采用焦虑自评量表进行评分，分值越高.焦虑程度越高。HAMD评分：采用汉密顿抑郁量表进行评分，分值越高，抑郁程度越高。治疗疗效[5]：①治愈：HAMD减分率不小于75%，临床症状基本消失；②显效：HAMD减分率在50%-74%之间，临床症状消失大半；③好转：HAMD减分率在25%-49%之间，临床症状减轻；④无效：HAMD减分率小于25%，临床症状未缓解，甚至加重。总有效率为一治愈率+显效率+有效率。
2.3 统计学处理方法 搜集的数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行分析，正态计量资料以“（x±s）”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，组间比较采用x2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患者治疗前后SAS及HAMD评分分析 两组患者治疗前SAS及HAMD评分差异无统计学意义（t=0.702，p>0.05； t=0.038，p>0.05）。治疗后两组患者SAS及HAMD评分均下降，但观察组患者SAS及HAMD评分下降程度更大（t=12.208，p<0.05；t=11.523，p<0.05）如表1。
3.2 两组患者治疗后治疗疗效分析 治疗后观察组患者总有效率显著大于对照组（92.31%比75.00%，X2=5.442.p<0.05），组间相比差异有显著性（p<0.05），如表2。
3.3 两组患者治疗过程中不良反应分析 治疗过程中观察组患者总不良反应率显著小于对照组（7.69%比33.33%，X2=5.887，p<0.05），组间相比差异有显著性（p<0 05），如表3。
4 讨论
我国每年新发产后抑郁患者众多，如何有效治疗产后抑郁成为医学界的一大难题。国内外的最新研究结果表明，产后抑郁的发生与体内五羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的含量的变化密切相关[6]。该物质的主要作用是充当抑制性神经递质，其含量一定程度的增加可增强愉悦情绪[7]。另有研究指出产后抑郁患者血清5-HT的含量明显减少，这表明5-HT的减少可能促进了产后抑郁的发生[8]。本研究旨在观察中药联合西药帕罗西汀对产后抑郁的治疗效果及安全性。帕罗西汀作为临床常见抗抑郁药物，其作用机理为结合神经细胞突触前膜运载五羟色胺的相关通道蛋白，拮抗五羟色胺的再摄取促進神经突触部位5-HT含量增加，以加强一系列由5一HT促发的下游的生理生化作用[9]。 本研究的结果显示单用帕罗西汀患者的治疗有效率为75.00%，本研究所用养血调肝中药汤剂，其中的多种药物成分均具有良好的抗抑郁作用。本文结果发现观察组患者治疗有效率达92.31%，明显高于对照组，说明养血调肝汤能增加产后抑郁的治疗效果。通过焦虑自评量表和汉密顿抑郁量表对两组患者的治疗效果进行量化分析，其结果也显示观察组患者治疗后其焦虑自评量表和汉密顿抑郁量得分明显优于对照组，这同样提示联合应用养血调肝汤增加了产后抑郁的治疗效果。治疗过程中观察组患者总不良反应率为7.69%，显著小于对照组33.33%，这提示联合用药能减少药物副作用的发生。本研究尚有一定局限性，本次研究主要观察联合用药的近期治疗效果，其远期效果及治疗后复发情况本次研究并未涉及，本次研究显示联合用药组患者的睡眠障碍、头晕恶心、食欲不佳等副作用显著减少，但并未对其机制做进一步研究。
总之，养血调肝汤联合帕罗西汀治疗产后抑郁的的疗效更佳，且不良反应比例也更低，联合用药疗效优于单独用药，且安全性更高，值得临床进一步研究和推广使用。
参考文献
[1]王旭欣，贾云昀，王海霞，等.产后抑郁症的病因分析及应对策略[J].中国误诊学杂志，2011，11（36）：8934-8935.
[2]朱桐梅，丁红梅，赵晓华，等.400例产妇产后抑郁癥发病率及主要影响因素探讨[J].江苏医药，2012，38（22）：2737-2738.
[3] Pearlstein T，Howard M， Salisbury A，et al.Postpartum depression[J]. American Joumal of Obstetrics&Gynecology， 2009， 200（4）：357-364.
[4]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，06（03）：232-236.
[5]陆雯，陈焱，汤月芬，等.产科抑郁症的诊断与处理[J]国外医学（妇幼保健分册），2005，16（6）：355-357
[6]秦娟娟，刘振华，梁艳，等.5一羟色胺及其受体与抑郁症[J]国际药学研究杂志，2012，39（5）：409-413.
[7]Chiba T，Maeda T，Kimura S，et al.Inhibitory effect of fluvoxamine on 尾-casein expression via a serotonin-independent mechanism in human mammary epithelial cells[J]European Joumal of Pharmacology， 2015， 766：56-62.
[8]崔宁，李跃华，孙锦锦，等.抑郁症患者5一羟色胺与中医证型及症状关系分析[J].中国中医药信息杂志，2013，20（2）：24-26.
[9]朱香红.帕罗西汀联合心理护理干预治疗产后抑郁症34例疗效观察[J]中国药业，2011，（19）：75-76.
[关键词]养血调肝汤；氟西汀；产后抑郁症
1 研究资料
1.1 入组标准 诊断标准：第三版《中国精神疾病分类与诊断标准》[4]：①产后情绪一直处于低落抑郁状态；②对身边的活动参与度低，喜欢独处；③体重浮动大；④有明显的睡眠障碍；⑤精神不稳定；⑥总觉得疲劳、困乏；⑦有负疚感，对任何事都没有兴趣；⑧思考能力减弱，注意力不集中；⑨有自杀倾向。除具备前两条外，其他具备三条及以上者均可确诊为产后抑郁症。
纳入标准：①均符合以上诊断标准；②年龄在23-40岁之间的患者；③HAMD评分大于15分以上的患者；④愿意配合治疗且遵从医嘱良好的患者。
排除标准：①之前有过精神病病史的患者；②处于急性发作期的患者；③治疗前一个月内服用过抗抑郁的药物；④有严重自杀倾向的患者。
1.2 研究对象分组 本次纳入的25例患者均为本人在徐州市第一人民医院进修期间，心理咨询门诊2014年11月至2016年12月就诊的产后抑郁症患者，将接受单药帕罗西汀治疗的12例患者设为对照组，将接受养血调肝汤联合帕罗西汀的13例患者设为观察组。观察组：年龄23-40岁，平均（31.28±5.19）岁；病程7-50天，平均（29.64±6.14）天；对照组：年龄23-39岁，平均（30.68±5.45）岁；病程7-51天，平均（30.08±6.72）天。两组患者在一般资料上无统计学差异（p>0.05）。所有患者及家属均签署治疗知情同意书。
1.3 研究药物 帕罗西汀：生产企业为葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字H10950043，20mg*lOs，一次1片口服，一日一次。
养血调肝汤：Sg阿胶、3g川芎、Sg白芍、Sg山药、3g红花、lOg桃仁、Sg白术、Sg软柴胡、lOg甘草组成，加水煎熬，一日一剂，分两次服用。
其中观察组患者使用养血调肝汤联合帕罗西汀，而对照组仅使用帕罗西汀治疗，两组患者疗程均为2月。
2 研究方法
2.1 治疗方法 对照组：给予帕罗西汀治疗晨起口服20mg，1次/天。
观察组：在对照组基础上加服养血调肝汤500ml，每天分2次服用。
在服用药物的同时，对两组患者均给以相同程度的心理干预等辅助治疗。
2.2 指标观察 于治疗前和治疗后记录并分析患者SAS评分、HAMD评分、治疗疗效和不良反应情况。
SAS评分：采用焦虑自评量表进行评分，分值越高.焦虑程度越高。HAMD评分：采用汉密顿抑郁量表进行评分，分值越高，抑郁程度越高。治疗疗效[5]：①治愈：HAMD减分率不小于75%，临床症状基本消失；②显效：HAMD减分率在50%-74%之间，临床症状消失大半；③好转：HAMD减分率在25%-49%之间，临床症状减轻；④无效：HAMD减分率小于25%，临床症状未缓解，甚至加重。总有效率为一治愈率+显效率+有效率。
2.3 统计学处理方法 搜集的数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行分析，正态计量资料以“（x±s）”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，组间比较采用x2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患者治疗前后SAS及HAMD评分分析 两组患者治疗前SAS及HAMD评分差异无统计学意义（t=0.702，p>0.05； t=0.038，p>0.05）。治疗后两组患者SAS及HAMD评分均下降，但观察组患者SAS及HAMD评分下降程度更大（t=12.208，p<0.05；t=11.523，p<0.05）如表1。
3.2 两组患者治疗后治疗疗效分析 治疗后观察组患者总有效率显著大于对照组（92.31%比75.00%，X2=5.442.p<0.05），组间相比差异有显著性（p<0.05），如表2。
3.3 两组患者治疗过程中不良反应分析 治疗过程中观察组患者总不良反应率显著小于对照组（7.69%比33.33%，X2=5.887，p<0.05），组间相比差异有显著性（p<0 05），如表3。
4 讨论
我国每年新发产后抑郁患者众多，如何有效治疗产后抑郁成为医学界的一大难题。国内外的最新研究结果表明，产后抑郁的发生与体内五羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的含量的变化密切相关[6]。该物质的主要作用是充当抑制性神经递质，其含量一定程度的增加可增强愉悦情绪[7]。另有研究指出产后抑郁患者血清5-HT的含量明显减少，这表明5-HT的减少可能促进了产后抑郁的发生[8]。本研究旨在观察中药联合西药帕罗西汀对产后抑郁的治疗效果及安全性。帕罗西汀作为临床常见抗抑郁药物，其作用机理为结合神经细胞突触前膜运载五羟色胺的相关通道蛋白，拮抗五羟色胺的再摄取促進神经突触部位5-HT含量增加，以加强一系列由5一HT促发的下游的生理生化作用[9]。 本研究的结果显示单用帕罗西汀患者的治疗有效率为75.00%，本研究所用养血调肝中药汤剂，其中的多种药物成分均具有良好的抗抑郁作用。本文结果发现观察组患者治疗有效率达92.31%，明显高于对照组，说明养血调肝汤能增加产后抑郁的治疗效果。通过焦虑自评量表和汉密顿抑郁量表对两组患者的治疗效果进行量化分析，其结果也显示观察组患者治疗后其焦虑自评量表和汉密顿抑郁量得分明显优于对照组，这同样提示联合应用养血调肝汤增加了产后抑郁的治疗效果。治疗过程中观察组患者总不良反应率为7.69%，显著小于对照组33.33%，这提示联合用药能减少药物副作用的发生。本研究尚有一定局限性，本次研究主要观察联合用药的近期治疗效果，其远期效果及治疗后复发情况本次研究并未涉及，本次研究显示联合用药组患者的睡眠障碍、头晕恶心、食欲不佳等副作用显著减少，但并未对其机制做进一步研究。
总之，养血调肝汤联合帕罗西汀治疗产后抑郁的的疗效更佳，且不良反应比例也更低，联合用药疗效优于单独用药，且安全性更高，值得临床进一步研究和推广使用。
参考文献
[1]王旭欣，贾云昀，王海霞，等.产后抑郁症的病因分析及应对策略[J].中国误诊学杂志，2011，11（36）：8934-8935.
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[4]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，06（03）：232-236.
[5]陆雯，陈焱，汤月芬，等.产科抑郁症的诊断与处理[J]国外医学（妇幼保健分册），2005，16（6）：355-357
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[8]崔宁，李跃华，孙锦锦，等.抑郁症患者5一羟色胺与中医证型及症状关系分析[J].中国中医药信息杂志，2013，20（2）：24-26.
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