论文部分内容阅读
摘要：大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、或药用大黄的干燥根及根茎。《神农本草经》开始有记载，其味苦、性寒，归大肠、肝、心经，具有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经等功效。本文结合大黄的药性特点、功效、临床应用，主要从与解表药、泻下药、清热药、行气药、温里药配伍等方面，对其配伍规律进行初步探讨， 以期为临床用药提供帮助。
关键词：大黄；中药配伍；临床应用
中图分类号：R283.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-113-01
大黄以其性沉而不浮，其用走而不守，其力峻而下行，被历代医家所重用，并通过不同的配伍广泛应用于多种病证而获效显著。对其配伍规律进行初步探讨， 以期为临床用药提供帮助。
1、大黄与解表药配伍
1.1大黄与柴胡配伍：
邪热内结，少阳未解，兼有阳明里实证者，症见寒热往来，胸胁苦满，恶心呕吐，胁痛，便结，舌红，苔黄，脉弦有力等，宜用大黄配柴胡，以外解少阳，内泻热结，如柴胡汤，方中以柴胡、大黄两解少阳、阳明为主药，清热解郁泻火兼顾，再辅以疏肝利胆之品，使郁热从二便而解。常以本法治疗慢性胆囊炎急性发作、急性胆囊炎急性胰腺炎等。
1.2大黄与麻黄配伍
时行热症见外有风寒，内有郁热，以致壮热头痛，舌红，苔白，脉浮紧者，宜用大黄配麻黄外解风寒，内清里热，使郁热之邪自内达外而解，如千众水解散。
1.3 大黄与桂枝配伍
太阳表证症见腹满疼痛、拒按难以缓解，大便不通者，此乃宿滞内阻，气机郁滞，治宜用桂枝加大黄汤以和络止痛，兼泻实和胃。方中桂枝通阳和络，大黄泄其壅滞，既解太阳之邪，又破脾实而不伤阴，使积滞内阻之实痛逐消。
2 大黄与泻下药配伍
2.1 大黄配芒硝软坚攻下
大黄苦寒，气味俱厚，长于荡涤通下，其力沉而不浮。芒硝咸寒软坚、润燥通便、清热泻火。二药配伍泻热结之力增强，荡实积之功更大。吴又可云：得芒硝则大黄有荡涤之能，如《伤寒论》中大承气汤、调味承气汤，两方皆泻阳明燥实、实热；柯琴云：仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道二药相须为用，是治疗肠道热结的常用药，可用于阳明腑实、大便燥结不下、急性胰腺炎、肠套叠、肠梗阻、肠痈、食物中毒等多种急腹症。医宗金鉴谓：经曰：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒 君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣药理研究证明，大黄起泻下作用的主要成分是番泻苷类，它能刺激大肠，增加肠张力和肠蠕动，使其排空运动增加而致泻，同时大黄中含有相当量的鞣质，故泻下后可出现便秘，而芒硝主要成分为硫酸钠，内服后其硫酸离子不易被肠壁吸收，使肠内渗透压升高，引起肠蠕动增加而致泻。大黄配伍芒硝后，相须为用疗效显著。
2.2 大黄配麻仁润肠通便
大黄苦寒泻热涤实，麻子仁质润多脂，润肠通便。邪热肆虐于脾，导致脾不得为胃家行其
津液而偏渗于水道，其治疗既要泻热，又要运脾。两药为伍，润中泻而不腻，泻中润而不峻，故善于治疗脾约证，是缓下实热燥结之良剂。如“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。
3、大黄与清热药配伍
3.1 大黄与黄芩、黄连配伍
大黄苦寒峻猛，能荡涤肠中积滞，配伍苦寒之黄连，又能清解里热之毒，共奏攻下积滞，清热解毒之功。如《医宗金鉴》大黄黄连汤，治痢疾热毒内盛呕吐、噤口不食之证。《圣济总录》大黄汤治小儿吐血，取大黄苦寒沉降，清血分实热，可用于血热妄行而溢出者；黄芩苦寒味薄，泻火解毒，用于内热亢盛，迫血妄行之出血证，炒炭止血之功尤强。两药苦寒相合，协同增效，泻火凉血以止血，而无血热吐血不止之虑，《扁鹊心书》洗肝散治肝火太过，火热攻目或翳障疼痛，用苦寒之大黄与黄芩相伍，直折肝经火热。因其力专效宏，清肝热犹如以水涤垢，故名“洗肝散”。
3.2 大黄与丹皮配伍
大黄泻热毒、破积滞。牡丹皮清热凉血、活血化瘀。二者都具有清热凉血，活血通经之功效，但牡丹皮长于走血分，清血热，而大黄长于泻实热。苦辛味的牡丹皮借苦寒泻下的大黄之力，将肠中热毒瘀滞荡涤于下，且牡丹皮抗血凝，偏活血；大黄促血凝，偏止血；二药配伍，瘀血可消，流血可止，血热可清，离血可归。大黄与牡丹皮合用，苦辛通降下行，共泻瘀血热积，增强清热凉血，解毒消肿之效，可治疗火热亢盛、迫血妄行的各种出血症及肠痈 疮疡肿毒等，如《金匮要略》中的大黄牡丹汤。
4、大黄与行气药配伍
大黄与行气药配伍泻热止痛，大黄苦寒，气味俱厚，能够荡涤肠胃 泻热攻积，用于热结便秘、痢疾初起等实热积滞证、有形之积容易阻滞气机，从而形成气滞，枳实善于行气以推动糟粕下行 故二药同用，一则泻有形之糟粕，一则行无形之滞气，共奏泻热通便止痛之功。如大承气汤、枳实导滞丸等已广泛应用于临床。
5、大黄与温里药配伍
大黄与温里药配伍温阳除滞，大黄苦寒通泻、攻下积滞、逐瘀通经；附子辛甘大热，温肾助阳、散寒止痛、苦寒的大黄伍以辛热的附子，则可制其寒性而存其走泄之性，以温下寒实之积滞；大黄入血分，能逐瘀通经，助以辛热之附子温通经脉、祛除寒邪。二药配伍互补互制，能温下寒实之积滞，温通十二经脉之阳气，温散经脉寒凝之痹阻。大黄配附子可用于寒积便秘、阳虚便秘、寒性瘀血证、痛经及里寒腹痛便秘等，如《金匮要略》中的大黄附子汤。
6、大黄与利湿退黄药配伍
大黄苦寒降泄，苦以燥湿，寒以清热，可导瘀热湿浊之邪下行；茵陈善利湿热、退黄疸，为治黄疸之要药。大黄与茵陈配伍，二者相为互补协调。茵陈得大黄通腑泻热解毒之助，大黄得茵陈通尿利湿退黄之力，使利胆退黄、清热利湿之力更显著，让全身内外湿热经大小二便得解，行其清下通泻郁热之功。二药配伍，可用于黄疸性肝炎、胆结石及胆囊炎等，如《伤寒论》中的茵陈蒿汤。
7、结语：
大黄的临床配伍应用历史悠久，以其药性峻猛、功效卓著而被临床医生所惯用。本文仅对大黄较常见的配伍规律做初步探讨，以期能对相关专业临床配伍应用能有所帮助。
参考文献：
[1]杨雪，赵博涛，大黄的临床应用[J]陕西中医，2008（05）。
[2]赫忠朴，从用药剂量看仲景用大黄[J]中医药学刊，2006（05）。
[3]王付，仲景方大黄药对应用研究[J]中医药通报，2004（05）。
作者简介：
李丽（1978.3-），女，本科学历，主管中药师，工作单位：江苏省淮安市楚州中医院，邮政编码：223200。
关键词：大黄；中药配伍；临床应用
中图分类号：R283.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-113-01
大黄以其性沉而不浮，其用走而不守，其力峻而下行，被历代医家所重用，并通过不同的配伍广泛应用于多种病证而获效显著。对其配伍规律进行初步探讨， 以期为临床用药提供帮助。
1、大黄与解表药配伍
1.1大黄与柴胡配伍：
邪热内结，少阳未解，兼有阳明里实证者，症见寒热往来，胸胁苦满，恶心呕吐，胁痛，便结，舌红，苔黄，脉弦有力等，宜用大黄配柴胡，以外解少阳，内泻热结，如柴胡汤，方中以柴胡、大黄两解少阳、阳明为主药，清热解郁泻火兼顾，再辅以疏肝利胆之品，使郁热从二便而解。常以本法治疗慢性胆囊炎急性发作、急性胆囊炎急性胰腺炎等。
1.2大黄与麻黄配伍
时行热症见外有风寒，内有郁热，以致壮热头痛，舌红，苔白，脉浮紧者，宜用大黄配麻黄外解风寒，内清里热，使郁热之邪自内达外而解，如千众水解散。
1.3 大黄与桂枝配伍
太阳表证症见腹满疼痛、拒按难以缓解，大便不通者，此乃宿滞内阻，气机郁滞，治宜用桂枝加大黄汤以和络止痛，兼泻实和胃。方中桂枝通阳和络，大黄泄其壅滞，既解太阳之邪，又破脾实而不伤阴，使积滞内阻之实痛逐消。
2 大黄与泻下药配伍
2.1 大黄配芒硝软坚攻下
大黄苦寒，气味俱厚，长于荡涤通下，其力沉而不浮。芒硝咸寒软坚、润燥通便、清热泻火。二药配伍泻热结之力增强，荡实积之功更大。吴又可云：得芒硝则大黄有荡涤之能，如《伤寒论》中大承气汤、调味承气汤，两方皆泻阳明燥实、实热；柯琴云：仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道二药相须为用，是治疗肠道热结的常用药，可用于阳明腑实、大便燥结不下、急性胰腺炎、肠套叠、肠梗阻、肠痈、食物中毒等多种急腹症。医宗金鉴谓：经曰：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒 君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣药理研究证明，大黄起泻下作用的主要成分是番泻苷类，它能刺激大肠，增加肠张力和肠蠕动，使其排空运动增加而致泻，同时大黄中含有相当量的鞣质，故泻下后可出现便秘，而芒硝主要成分为硫酸钠，内服后其硫酸离子不易被肠壁吸收，使肠内渗透压升高，引起肠蠕动增加而致泻。大黄配伍芒硝后，相须为用疗效显著。
2.2 大黄配麻仁润肠通便
大黄苦寒泻热涤实，麻子仁质润多脂，润肠通便。邪热肆虐于脾，导致脾不得为胃家行其
津液而偏渗于水道，其治疗既要泻热，又要运脾。两药为伍，润中泻而不腻，泻中润而不峻，故善于治疗脾约证，是缓下实热燥结之良剂。如“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。
3、大黄与清热药配伍
3.1 大黄与黄芩、黄连配伍
大黄苦寒峻猛，能荡涤肠中积滞，配伍苦寒之黄连，又能清解里热之毒，共奏攻下积滞，清热解毒之功。如《医宗金鉴》大黄黄连汤，治痢疾热毒内盛呕吐、噤口不食之证。《圣济总录》大黄汤治小儿吐血，取大黄苦寒沉降，清血分实热，可用于血热妄行而溢出者；黄芩苦寒味薄，泻火解毒，用于内热亢盛，迫血妄行之出血证，炒炭止血之功尤强。两药苦寒相合，协同增效，泻火凉血以止血，而无血热吐血不止之虑，《扁鹊心书》洗肝散治肝火太过，火热攻目或翳障疼痛，用苦寒之大黄与黄芩相伍，直折肝经火热。因其力专效宏，清肝热犹如以水涤垢，故名“洗肝散”。
3.2 大黄与丹皮配伍
大黄泻热毒、破积滞。牡丹皮清热凉血、活血化瘀。二者都具有清热凉血，活血通经之功效，但牡丹皮长于走血分，清血热，而大黄长于泻实热。苦辛味的牡丹皮借苦寒泻下的大黄之力，将肠中热毒瘀滞荡涤于下，且牡丹皮抗血凝，偏活血；大黄促血凝，偏止血；二药配伍，瘀血可消，流血可止，血热可清，离血可归。大黄与牡丹皮合用，苦辛通降下行，共泻瘀血热积，增强清热凉血，解毒消肿之效，可治疗火热亢盛、迫血妄行的各种出血症及肠痈 疮疡肿毒等，如《金匮要略》中的大黄牡丹汤。
4、大黄与行气药配伍
大黄与行气药配伍泻热止痛，大黄苦寒，气味俱厚，能够荡涤肠胃 泻热攻积，用于热结便秘、痢疾初起等实热积滞证、有形之积容易阻滞气机，从而形成气滞，枳实善于行气以推动糟粕下行 故二药同用，一则泻有形之糟粕，一则行无形之滞气，共奏泻热通便止痛之功。如大承气汤、枳实导滞丸等已广泛应用于临床。
5、大黄与温里药配伍
大黄与温里药配伍温阳除滞，大黄苦寒通泻、攻下积滞、逐瘀通经；附子辛甘大热，温肾助阳、散寒止痛、苦寒的大黄伍以辛热的附子，则可制其寒性而存其走泄之性，以温下寒实之积滞；大黄入血分，能逐瘀通经，助以辛热之附子温通经脉、祛除寒邪。二药配伍互补互制，能温下寒实之积滞，温通十二经脉之阳气，温散经脉寒凝之痹阻。大黄配附子可用于寒积便秘、阳虚便秘、寒性瘀血证、痛经及里寒腹痛便秘等，如《金匮要略》中的大黄附子汤。
6、大黄与利湿退黄药配伍
大黄苦寒降泄，苦以燥湿，寒以清热，可导瘀热湿浊之邪下行；茵陈善利湿热、退黄疸，为治黄疸之要药。大黄与茵陈配伍，二者相为互补协调。茵陈得大黄通腑泻热解毒之助，大黄得茵陈通尿利湿退黄之力，使利胆退黄、清热利湿之力更显著，让全身内外湿热经大小二便得解，行其清下通泻郁热之功。二药配伍，可用于黄疸性肝炎、胆结石及胆囊炎等，如《伤寒论》中的茵陈蒿汤。
7、结语：
大黄的临床配伍应用历史悠久，以其药性峻猛、功效卓著而被临床医生所惯用。本文仅对大黄较常见的配伍规律做初步探讨，以期能对相关专业临床配伍应用能有所帮助。
参考文献：
[1]杨雪，赵博涛，大黄的临床应用[J]陕西中医，2008（05）。
[2]赫忠朴，从用药剂量看仲景用大黄[J]中医药学刊，2006（05）。
[3]王付，仲景方大黄药对应用研究[J]中医药通报，2004（05）。
作者简介：
李丽（1978.3-），女，本科学历，主管中药师，工作单位：江苏省淮安市楚州中医院，邮政编码：223200。