论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨慢性中耳炎耳显微手术治疗临床效果。方法：本次选取144例慢性中耳炎患者作研究对象，均为我院2010年4月至2014年4月收治，均采用显微手术治疗。结果：术后1个月，干耳140例，干耳率为97.2%，无耳鸣、眩晕、面瘫等情况发生，无其它并发症。与术前平均气骨导差比较，术后明显降低（P<0.05）。结论：慢性中耳炎采用耳内镜下鼓室成形术治疗，可改善听力，效果确切。
关键词：慢性中耳炎；耳显微手术；效果观察
慢性中耳炎常同时与慢性乳突炎存在，是中耳黏膜、骨质或骨膜的化脓性慢性炎症，常造成鼓室和听骨链病变，鼓膜穿孔，在耳鼻喉科有较高病发比率。近年来，医疗科技进展迅速，功能性耳显微外科研究也随之不断深入和完善，加之听骨链重建及鼓膜修补材料的发展，鼓室成形术作为耳部显微手术方式，在对中耳病灶清除的基础上，对中耳传音结构与功能进行重建，可改善听力，效果显著。本次研究选取144例慢性中耳炎患者，采用显微手术治疗，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取144例（160耳）慢性中耳炎患者，男90例，女54例，年龄18-7
3岁，平均（45.2±2.4）岁。右耳100耳，右耳60耳，平均病程（6.5±0.7）年。以耳鸣、耳闷堵塞感、头涨痛为主要症状，无明显耳漏病史，部分有听力下降、耳疼痛、耳出血。均与中耳炎分类诊断标准[1]（全国耳鼻咽喉科学2004年制定）符合，患者均自愿签署本次实验知情同意书。
1.2 方法 均经口气管插管，全麻。患者术耳向上，取仰卧侧头位，耳后做切口，为弧形，再作外耳道内、外切口，先用手术显微镜对病变进行清理，后行耳内镜手术。对皮下分离，将乳突充分暴露，双极电凝止血，保使乳突轮廓化完成，观察前达颧弓根部位置，后下达乳突类及侧窦前壁，对病变组织清理，耳道后壁完整保留。耳道后壁皮瓣翻起，并作辅助切口，以使鼓室充分暴露，显微镜下对鼓室中病变明显组织初步清理。后用耳内窥镜从鼓室及乳突侧分别对咽鼓管鼓口、后鼓室等分别检查，确定后鼓室壁是否打开及需要打开的大小。病变检出后，将内窥镜于病变可最佳显示且对操作不构成影响处固定，依据病变处宽窄和深浅，用合适吸引器行吸刮操作，用合适钩针小心分离粘连病变并吸除。后取地塞米松加氯霉素液对术腔冲洗，并行3-5min浸泡，再依据视听链情况，对鼓室成形术进行实施。患者为单纯型慢性中耳炎，取耳内镜置入，可对听骨链、鼓室腔结构，尤其是咽鼓管鼓口清楚观察，清理病灶，并对听骨链活动探查。于鼓窦入口、中后及上鼓室分布的胆脂瘤，取耳内镜置入，可对后、上鼓室、鼓窦入口清楚显示，对上鼓室前隙、鼓前峡等探查，可对残留胆脂瘤基质彻底清理。鼓室腔、鼓窦、乳突胆脂瘤，推耳道后壁皮瓣至前方，促使鼓乳聯合进路形成，面隐窝不打开，取耳内镜经外耳道鼓室处置入，对后鼓室等病变清理。依据外耳道皮片及鼓膜缺损程度，取颞肌筋膜备用。给予红霉素明胶海绵于鼓室内填充，在听小骨及鼓室上覆盖颞肌筋膜，对外耳道鼓膜片复位，以明胶海绵固定，碘仿纱条填压外耳道，缺口关闭，实施加压包扎，取抗生素在术后静脉点滴，共7-10d。拆线在术后1周进行，纱条在2周后取出，术后定期行听力学检查，发现并及时处理异常。
1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
术后1个月，干耳140例，干耳率为97.2%，无耳鸣、眩晕、面瘫等情况发生，无其它并发症。与术前平均气骨导差比较，术后明显降低（P<0.05）。
3 讨论
慢性中耳炎是重要致聋原因，对患者生活质量有严重影响，鼓室成形术为有效提高听力，治疗慢性中耳炎的方法，其成功率随着手术的进步而不断提高，依据慢性中耳炎类型不同，需对鼓室成形术不同的方案进行选择，针对单纯性中耳炎病例，单行鼓膜修补术，即可达到治疗要求。针对胆脂瘤型和骨疡型中耳炎，需行听骨链重建[2-3]。
理想的鼓室成形术效果，需达到鼓膜穿孔封闭，予以移植的鼓膜动度、大小、厚薄、位置、外观形态需与正常接近，听骨链重建后，需连续性好，活动好，以有效地将鼓膜的振动能量向前庭窗传导，含气鼓室腔需足够，使正常的解剖结构尽可能的恢复[4]。鼓室成形术为在将中耳病灶清除的基础上，对中耳传音结构与功能进行重建的耳部显微手术，重建听骨链，对穿孔的鼓膜修复，进而治疗慢性中耳炎，增进听力，成功率近年不断提高，干耳率增强，可达到改善听力的目的。结合本次研究结果示，术后1个月，干耳140例，干耳率为97.2%，无耳鸣、眩晕、面瘫等情况发生，无其它并发症。与术前平均气骨导差比较，术后明显降低（P<0.05）。
综上，慢性中耳炎采用耳内镜下鼓室成形术治疗，可改善听力，效果确切。
参考文献：
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中耳炎的分类和分型.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（1）：4-5.
[2] 于锋，龚辉成，张浩亮，等.保留部分骨桥的鼓室显微成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果[J].中华显微外科杂志，2010，33：290-292.
[3] Umit T，Ozgur Y，Bilgehan G，et al.Results of primary ossiculoplasty and prognostic factors in canal wall-down tympanoplasty.J Craniofac Surg，2010，21：407-410.
[4] 陈翠芳，廖天义，张志钢.显微技术在中耳乳突手术中的临床应用[J].中国微创外科杂志，2010，10（8）：700-701.
关键词：慢性中耳炎；耳显微手术；效果观察
慢性中耳炎常同时与慢性乳突炎存在，是中耳黏膜、骨质或骨膜的化脓性慢性炎症，常造成鼓室和听骨链病变，鼓膜穿孔，在耳鼻喉科有较高病发比率。近年来，医疗科技进展迅速，功能性耳显微外科研究也随之不断深入和完善，加之听骨链重建及鼓膜修补材料的发展，鼓室成形术作为耳部显微手术方式，在对中耳病灶清除的基础上，对中耳传音结构与功能进行重建，可改善听力，效果显著。本次研究选取144例慢性中耳炎患者，采用显微手术治疗，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取144例（160耳）慢性中耳炎患者，男90例，女54例，年龄18-7
3岁，平均（45.2±2.4）岁。右耳100耳，右耳60耳，平均病程（6.5±0.7）年。以耳鸣、耳闷堵塞感、头涨痛为主要症状，无明显耳漏病史，部分有听力下降、耳疼痛、耳出血。均与中耳炎分类诊断标准[1]（全国耳鼻咽喉科学2004年制定）符合，患者均自愿签署本次实验知情同意书。
1.2 方法 均经口气管插管，全麻。患者术耳向上，取仰卧侧头位，耳后做切口，为弧形，再作外耳道内、外切口，先用手术显微镜对病变进行清理，后行耳内镜手术。对皮下分离，将乳突充分暴露，双极电凝止血，保使乳突轮廓化完成，观察前达颧弓根部位置，后下达乳突类及侧窦前壁，对病变组织清理，耳道后壁完整保留。耳道后壁皮瓣翻起，并作辅助切口，以使鼓室充分暴露，显微镜下对鼓室中病变明显组织初步清理。后用耳内窥镜从鼓室及乳突侧分别对咽鼓管鼓口、后鼓室等分别检查，确定后鼓室壁是否打开及需要打开的大小。病变检出后，将内窥镜于病变可最佳显示且对操作不构成影响处固定，依据病变处宽窄和深浅，用合适吸引器行吸刮操作，用合适钩针小心分离粘连病变并吸除。后取地塞米松加氯霉素液对术腔冲洗，并行3-5min浸泡，再依据视听链情况，对鼓室成形术进行实施。患者为单纯型慢性中耳炎，取耳内镜置入，可对听骨链、鼓室腔结构，尤其是咽鼓管鼓口清楚观察，清理病灶，并对听骨链活动探查。于鼓窦入口、中后及上鼓室分布的胆脂瘤，取耳内镜置入，可对后、上鼓室、鼓窦入口清楚显示，对上鼓室前隙、鼓前峡等探查，可对残留胆脂瘤基质彻底清理。鼓室腔、鼓窦、乳突胆脂瘤，推耳道后壁皮瓣至前方，促使鼓乳聯合进路形成，面隐窝不打开，取耳内镜经外耳道鼓室处置入，对后鼓室等病变清理。依据外耳道皮片及鼓膜缺损程度，取颞肌筋膜备用。给予红霉素明胶海绵于鼓室内填充，在听小骨及鼓室上覆盖颞肌筋膜，对外耳道鼓膜片复位，以明胶海绵固定，碘仿纱条填压外耳道，缺口关闭，实施加压包扎，取抗生素在术后静脉点滴，共7-10d。拆线在术后1周进行，纱条在2周后取出，术后定期行听力学检查，发现并及时处理异常。
1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
术后1个月，干耳140例，干耳率为97.2%，无耳鸣、眩晕、面瘫等情况发生，无其它并发症。与术前平均气骨导差比较，术后明显降低（P<0.05）。
3 讨论
慢性中耳炎是重要致聋原因，对患者生活质量有严重影响，鼓室成形术为有效提高听力，治疗慢性中耳炎的方法，其成功率随着手术的进步而不断提高，依据慢性中耳炎类型不同，需对鼓室成形术不同的方案进行选择，针对单纯性中耳炎病例，单行鼓膜修补术，即可达到治疗要求。针对胆脂瘤型和骨疡型中耳炎，需行听骨链重建[2-3]。
理想的鼓室成形术效果，需达到鼓膜穿孔封闭，予以移植的鼓膜动度、大小、厚薄、位置、外观形态需与正常接近，听骨链重建后，需连续性好，活动好，以有效地将鼓膜的振动能量向前庭窗传导，含气鼓室腔需足够，使正常的解剖结构尽可能的恢复[4]。鼓室成形术为在将中耳病灶清除的基础上，对中耳传音结构与功能进行重建的耳部显微手术，重建听骨链，对穿孔的鼓膜修复，进而治疗慢性中耳炎，增进听力，成功率近年不断提高，干耳率增强，可达到改善听力的目的。结合本次研究结果示，术后1个月，干耳140例，干耳率为97.2%，无耳鸣、眩晕、面瘫等情况发生，无其它并发症。与术前平均气骨导差比较，术后明显降低（P<0.05）。
综上，慢性中耳炎采用耳内镜下鼓室成形术治疗，可改善听力，效果确切。
参考文献：
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中耳炎的分类和分型.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（1）：4-5.
[2] 于锋，龚辉成，张浩亮，等.保留部分骨桥的鼓室显微成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果[J].中华显微外科杂志，2010，33：290-292.
[3] Umit T，Ozgur Y，Bilgehan G，et al.Results of primary ossiculoplasty and prognostic factors in canal wall-down tympanoplasty.J Craniofac Surg，2010，21：407-410.
[4] 陈翠芳，廖天义，张志钢.显微技术在中耳乳突手术中的临床应用[J].中国微创外科杂志，2010，10（8）：700-701.