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摘要：目的：研究和探讨运用前列腺电切手术后，患者膀胱发生痉挛的现象，进而分析其原因，找寻科学适当的护理方式。方法：对进行过前列腺电切术手术的190例患者，其中有90例术后发生过膀胱痉挛，术后护理方式进行回顾分析并改进创新。结果：不同因素可以引起膀胱的痉挛，主要因素有导尿管注水量、冲洗液温度以及精神状态等。结论：经采用针对性的护理方式，在经过综合化的方式对患者进行护理，可以明显减少膀胱的痉挛性问题产生，具有明显护理意义。
关键词：前列腺电切术；膀胱痉挛；护理方式
随着生活方式的改变，前列腺发生病变的人也越来越多。特别对于老年的男性而言，前列腺增生是最为常见的泌尿系统病变的一种，经尿道前列腺电切术，是当前治疗的“金标准”，具有创伤小、恢复时间短、治疗效果久、适应症广的优点，但其术后伴有并发症，膀胱痉挛就是最为常见的一种，发生的概率极高（40%-95%以上）[1]。及时的做好术后护理和观察，可以减少患者的痛苦，避免继发性出血以及心脑血管病变的发生。科学恰当的术后护理有着很好的效果。
1.临床资料
1.1一般资料
2013年9月到2014年5月，我科运用经尿道前列腺电切术的患者190例，其年龄段在55岁至85岁间，平均年龄在68.5岁。手术时间控制在60分钟到120分钟之间，手术后放置三腔气囊导尿管和水囊在膀胱内，并用生理盐水进行冲洗3到5天。据统统，其中有90例发生了术后不同程度的膀胱痉挛，其发生率达47.36%。
1.2临床表现
经尿道前列腺电切术后出现痉挛的患者，主要表现有，膀胱区域可以感觉到有明显的憋胀，尿道有阵发性的疼痛，肛门坠胀，排尿感强并且在尿道四周有血性尿液排出，冲洗液的颜色渐浓，滴速降低和返流现象。这些症状都是阵发性的，发作时间不定。症状按照不同的状况可以分为三种：（1）轻度痉挛，导尿管内有血性液体流出，冲洗液的颜色变化程度不是很大，每天可达数次。（2）中度痉挛，膀胱和尿道出现阵发性的缩痛，但痛感不强烈，导尿管四周有血性尿液排出，冲洗液不滴，发生的频率相对较多，疼痛感可以承受。（3）重度痉挛，会感觉到强烈的腹部憋胀，很强烈的排尿感，冲洗液不滴且有返流现象，尿液颜色加深变浓，发作频率很快，数分钟一次。
2.原因分析
2.1精神状况
术后膀胱痉挛发生的精神因素的临床表现是，患者出现紧张、烦躁、恐惧等情绪，会对身体带来内部变化，导致身体强直，拔尿管等往往会直接性的膀胱痉挛，患者精神状况越不佳，痉挛的程度和发作频率就越高，不利于护理效果[2]。
2.2导尿管刺激和冲洗液温度
在进行手术后1日左右患者会对三腔气囊尿管感到极不适应，会很难受，气囊注水后30分钟左右，患者会出现不同程度的膀胱痉挛，把水排出后症状会减轻或者消失。由于前列腺区域的神经系统的反应，在进行注水过程中，对这些器官神经有刺激，引起膀胱的收缩，而成痉挛。
在室温低于20摄氏度时，患者膀胱区会出现不适感，且感觉有冷意。在护理观察中，冲洗速度直接影响患者膀胱区的感觉。速度越快，不适感越明显其发做频率也越高。由于老年患者的自身新陈代谢能力较低，对于低于体温的生理盐水的冲洗，会出现身体发冷，并有膀胱痉挛产生。
3.护理方法
3.1抗感染治疗护理
在膀胱和尿道发生病变或者炎症感染的情况下，会提高膀胱的敏感度，对于严重的泌尿系统感染、长期的尿道梗阻等患者，应合理的运用导尿管进行排除梗阻，并进行尿常规、尿细菌培养检查，同时应用敏感抗生素进行控制，术后采用0.5%的碘伏擦洗尿道口，每天两次，进行消毒。
3.2精神心理护理
在前列腺电切术手术的前后，精神心理护理也需进行。消除和缓解术前的恐惧、紧张、焦虑等负面状况，可以有效的提高手术的效果[2]。在术后，消除患者紧张、抵触、不适情绪，减轻心理压力，可以有效的减少患者术后膀胱痉挛的发作，减轻疼痛和不适感。患者的家庭成员也应该一起参与这项工作，树立患者的信心，改善和提高患者的精神和内心状况，让其积极配合护理治疗。
3.3药剂的使用护理
术后患者出现膀胱痉挛并有强烈疼痛感，有效的应用止痛镇痛的药物可以减少患者的痛苦。术后采用硬膜外镇痛剂，可以明显的降低痉挛的发作频率和强度。对于膀胱痉挛发作频繁的患者，采用0.25%的利卡因200到300mg混合在500ml生理盐水中，对术后的膀胱进行冲洗。
3.4处理好冲洗液温度和气囊导尿管
冲洗液的温度对膀胱的痉挛有直接性的反应。如果冲洗液温度偏低，会刺激膀胱的逼尿肌，引发膀胱痉挛，并有痛感加剧和出血加重的现象，不利于导尿。科学合理的温度可以有效的抑制术后膀胱痉挛的发生和减轻其程度，比如30到35摄氏度的膀胱冲洗液水温可以保证凝血酶的正常功能；对于气囊导尿管应该调整合适的位置。术后导尿管不宜过长，控制好导尿管，可以有效较少痉挛的发生。
4.讨论
随着老龄化的加快，患有前列腺增生的老年男性也增多。前列腺电切术对于治疗前列腺增生是一种安全、有效的治疗方法。但对于术后，留置的气囊导尿管、冲洗液、患者精神心理都让患者发生膀胱痉挛的临床现象，不利于治疗，加大患者的不适[3]。因而应做好护理工作，对导尿管、冲洗液温度等等做到科学处理；同时应该对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧等心理情绪，减轻心理压力。
在术后通过药物、器械、心理等综合性的护理方法和措施，可以有效的降低患者在前列腺电切术后的痉挛发生频率和程度，并可有效控制并发症产生，有利于患者的治疗和康复，可以早日出院，享受夕阳无限好的生活。
参考文献：
[1]林少红.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J].全科护理.2012，23，（6）：147-148
[2]朱峰等.前列腺电切术后膀胱痉挛的护理对策[J].中国民康医学.2013，11（20）：25-26
[3]周兰红.危重护理学[M].人民军医出版社.2012：94-96
关键词：前列腺电切术；膀胱痉挛；护理方式
随着生活方式的改变，前列腺发生病变的人也越来越多。特别对于老年的男性而言，前列腺增生是最为常见的泌尿系统病变的一种，经尿道前列腺电切术，是当前治疗的“金标准”，具有创伤小、恢复时间短、治疗效果久、适应症广的优点，但其术后伴有并发症，膀胱痉挛就是最为常见的一种，发生的概率极高（40%-95%以上）[1]。及时的做好术后护理和观察，可以减少患者的痛苦，避免继发性出血以及心脑血管病变的发生。科学恰当的术后护理有着很好的效果。
1.临床资料
1.1一般资料
2013年9月到2014年5月，我科运用经尿道前列腺电切术的患者190例，其年龄段在55岁至85岁间，平均年龄在68.5岁。手术时间控制在60分钟到120分钟之间，手术后放置三腔气囊导尿管和水囊在膀胱内，并用生理盐水进行冲洗3到5天。据统统，其中有90例发生了术后不同程度的膀胱痉挛，其发生率达47.36%。
1.2临床表现
经尿道前列腺电切术后出现痉挛的患者，主要表现有，膀胱区域可以感觉到有明显的憋胀，尿道有阵发性的疼痛，肛门坠胀，排尿感强并且在尿道四周有血性尿液排出，冲洗液的颜色渐浓，滴速降低和返流现象。这些症状都是阵发性的，发作时间不定。症状按照不同的状况可以分为三种：（1）轻度痉挛，导尿管内有血性液体流出，冲洗液的颜色变化程度不是很大，每天可达数次。（2）中度痉挛，膀胱和尿道出现阵发性的缩痛，但痛感不强烈，导尿管四周有血性尿液排出，冲洗液不滴，发生的频率相对较多，疼痛感可以承受。（3）重度痉挛，会感觉到强烈的腹部憋胀，很强烈的排尿感，冲洗液不滴且有返流现象，尿液颜色加深变浓，发作频率很快，数分钟一次。
2.原因分析
2.1精神状况
术后膀胱痉挛发生的精神因素的临床表现是，患者出现紧张、烦躁、恐惧等情绪，会对身体带来内部变化，导致身体强直，拔尿管等往往会直接性的膀胱痉挛，患者精神状况越不佳，痉挛的程度和发作频率就越高，不利于护理效果[2]。
2.2导尿管刺激和冲洗液温度
在进行手术后1日左右患者会对三腔气囊尿管感到极不适应，会很难受，气囊注水后30分钟左右，患者会出现不同程度的膀胱痉挛，把水排出后症状会减轻或者消失。由于前列腺区域的神经系统的反应，在进行注水过程中，对这些器官神经有刺激，引起膀胱的收缩，而成痉挛。
在室温低于20摄氏度时，患者膀胱区会出现不适感，且感觉有冷意。在护理观察中，冲洗速度直接影响患者膀胱区的感觉。速度越快，不适感越明显其发做频率也越高。由于老年患者的自身新陈代谢能力较低，对于低于体温的生理盐水的冲洗，会出现身体发冷，并有膀胱痉挛产生。
3.护理方法
3.1抗感染治疗护理
在膀胱和尿道发生病变或者炎症感染的情况下，会提高膀胱的敏感度，对于严重的泌尿系统感染、长期的尿道梗阻等患者，应合理的运用导尿管进行排除梗阻，并进行尿常规、尿细菌培养检查，同时应用敏感抗生素进行控制，术后采用0.5%的碘伏擦洗尿道口，每天两次，进行消毒。
3.2精神心理护理
在前列腺电切术手术的前后，精神心理护理也需进行。消除和缓解术前的恐惧、紧张、焦虑等负面状况，可以有效的提高手术的效果[2]。在术后，消除患者紧张、抵触、不适情绪，减轻心理压力，可以有效的减少患者术后膀胱痉挛的发作，减轻疼痛和不适感。患者的家庭成员也应该一起参与这项工作，树立患者的信心，改善和提高患者的精神和内心状况，让其积极配合护理治疗。
3.3药剂的使用护理
术后患者出现膀胱痉挛并有强烈疼痛感，有效的应用止痛镇痛的药物可以减少患者的痛苦。术后采用硬膜外镇痛剂，可以明显的降低痉挛的发作频率和强度。对于膀胱痉挛发作频繁的患者，采用0.25%的利卡因200到300mg混合在500ml生理盐水中，对术后的膀胱进行冲洗。
3.4处理好冲洗液温度和气囊导尿管
冲洗液的温度对膀胱的痉挛有直接性的反应。如果冲洗液温度偏低，会刺激膀胱的逼尿肌，引发膀胱痉挛，并有痛感加剧和出血加重的现象，不利于导尿。科学合理的温度可以有效的抑制术后膀胱痉挛的发生和减轻其程度，比如30到35摄氏度的膀胱冲洗液水温可以保证凝血酶的正常功能；对于气囊导尿管应该调整合适的位置。术后导尿管不宜过长，控制好导尿管，可以有效较少痉挛的发生。
4.讨论
随着老龄化的加快，患有前列腺增生的老年男性也增多。前列腺电切术对于治疗前列腺增生是一种安全、有效的治疗方法。但对于术后，留置的气囊导尿管、冲洗液、患者精神心理都让患者发生膀胱痉挛的临床现象，不利于治疗，加大患者的不适[3]。因而应做好护理工作，对导尿管、冲洗液温度等等做到科学处理；同时应该对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧等心理情绪，减轻心理压力。
在术后通过药物、器械、心理等综合性的护理方法和措施，可以有效的降低患者在前列腺电切术后的痉挛发生频率和程度，并可有效控制并发症产生，有利于患者的治疗和康复，可以早日出院，享受夕阳无限好的生活。
参考文献：
[1]林少红.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J].全科护理.2012，23，（6）：147-148
[2]朱峰等.前列腺电切术后膀胱痉挛的护理对策[J].中国民康医学.2013，11（20）：25-26
[3]周兰红.危重护理学[M].人民军医出版社.2012：94-96