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【摘要】目的探讨四君子汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将2008年4月——2011年4月我科收治的183例慢性乙型肝炎患者随机分为对照组与观察组，其中对照组给予拉米夫定治疗，观察组在对照组基础上加用四君子汤，记录并作回顾性分析治疗效果。结果观察组的总有效率大于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05），HBsAg转阴率、HBeAb转阳率、HBV-DNA转阴率，以及ALT、AST、TBil复常率均优于对照组。结论四君子汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效肯定，值得研究、推广。
【关键词】四君子汤；拉米夫定；慢性乙型肝炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.689文章编号：1004-7484（2013）-07-4071-01
慢性乙型肝炎（CHB）是乙型肝炎病毒（HBV）而导致的世界性的一种传染性疾病，我国现有CHB感染者约1.3亿，其中20%-25%有临床表现，而大多数无症状，主要经血液、母婴、性等传播[1]。近年来，我科采用四君子汤联合拉米夫定治疗CHB患者并随访1年，现将有关临床情况报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料本组183例CHB患者随机、双盲分为对照组与观察组，其中对照组90例，观察组93例。对照组患者中男性52例，女性38例；年龄11-62岁，平均34.6岁；病程1-12年，平均5.2年。观察组患者中男性54例，女性39例；年龄12-63例，平均35.1岁；病程1-14年，平均5.4年。两组患者在性别构成比、年龄、病程及病情等方面经比较无统计学差异（P>0.05）且具備可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者单用拉米夫定，100mg/次，qd。
1.2.2观察组在对照组基础上加用四君子汤，中药方为甘草、柴胡各10g，云苓15g，太子参、溪黄草、白术及丹参各20g，女贞子、旱莲草各30g；每天一剂，熬成150mL，分两次服用，每周连用6天[2]。两组患者治疗疗程为1年，再随访1年。
1.3观察指标观察治疗前后两组的患者临床症状及体征，AST、ALT及Tbil等变化，HBV-DNA、HBeAg及HBeAb等变化。
1.4临床疗效判定标准显效：患者的主要临床症状消失，肝区未见明显压痛，肝、脾恢复正常或者回缩，无叩痛、压痛，肝功能恢复正常，HBeAg转阴，HBV-DNA阴转并维持1年；有效：患者的主要临床症状得到明显改善，肝、脾回缩或者稳定不变，肝功能的各项指标数值至少降低50%；无效：未达上述有效的标准甚至恶化[3]。
1.5统计学方法使用统计学软件SAS v9.0进行统计学处理并作对比分析。
2治疗结果
2.1治疗后两组患者临床疗效对比见表1。
3讨论
拉米夫定是治疗乙型肝炎的经典抗病毒药物，主要机制是抑制HBV聚合酶的合成，竞争性抑制DNA链的合成及延长，使患者在肝脏生化、病毒学及组织学等方面得到改善；但不能将肝细胞核内DNA病毒库清除，停药后易反跳，亦可产生耐药[4]。四君子汤具有疏肝补肾、健脾益气的功能，广泛用于CHB的治疗，能够增强机体细胞免疫活性，提高T细胞攻击力，诱发干扰素生成；四君子汤所含的丹参软肝活血，女贞子、旱莲草滋阴补肾，柴胡舒肝和胃，诸药合用起到调理气血、补益脾肾的作用，从而针对CHB病机治疗。联合使用拉米夫定，能够有效抑制HBV复制，改善患者肝功能，提高机体对HBV的免疫能力，从而提高治疗效果。本研究亦证实观察组总有效率大于对照组且具有显著性差异；虽然HBsAg转阴率、HBeAb转阳率、HBV-DNA转阴率以及肝功能恢复等指标的差异无统计学意义，但观察组均优于对照组，体现了二者联合应用的协同作用，值得加强研究并进一步推广应用。
参考文献
[1]刘洪彬.柴胡疏肝散合四君子汤治疗慢性乙型肝炎的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（31）：118.
[2]苟萍.四君子汤加减联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].医药前沿，2012，02（5）：346.
[3]王荣国.加味四君子汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].实用中西医结合临床，2010，10（5）：11.
[4]潘怀强.拉米夫定联合胸腺肽-α1治疗慢性乙肝临床分析[J].河北医学，2012，18（8）：1114.
[5]方淑群.加味四君子汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎40例临床观察[J].亚太传统医药，2010，6（1）：51.
【关键词】四君子汤；拉米夫定；慢性乙型肝炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.689文章编号：1004-7484（2013）-07-4071-01
慢性乙型肝炎（CHB）是乙型肝炎病毒（HBV）而导致的世界性的一种传染性疾病，我国现有CHB感染者约1.3亿，其中20%-25%有临床表现，而大多数无症状，主要经血液、母婴、性等传播[1]。近年来，我科采用四君子汤联合拉米夫定治疗CHB患者并随访1年，现将有关临床情况报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料本组183例CHB患者随机、双盲分为对照组与观察组，其中对照组90例，观察组93例。对照组患者中男性52例，女性38例；年龄11-62岁，平均34.6岁；病程1-12年，平均5.2年。观察组患者中男性54例，女性39例；年龄12-63例，平均35.1岁；病程1-14年，平均5.4年。两组患者在性别构成比、年龄、病程及病情等方面经比较无统计学差异（P>0.05）且具備可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者单用拉米夫定，100mg/次，qd。
1.2.2观察组在对照组基础上加用四君子汤，中药方为甘草、柴胡各10g，云苓15g，太子参、溪黄草、白术及丹参各20g，女贞子、旱莲草各30g；每天一剂，熬成150mL，分两次服用，每周连用6天[2]。两组患者治疗疗程为1年，再随访1年。
1.3观察指标观察治疗前后两组的患者临床症状及体征，AST、ALT及Tbil等变化，HBV-DNA、HBeAg及HBeAb等变化。
1.4临床疗效判定标准显效：患者的主要临床症状消失，肝区未见明显压痛，肝、脾恢复正常或者回缩，无叩痛、压痛，肝功能恢复正常，HBeAg转阴，HBV-DNA阴转并维持1年；有效：患者的主要临床症状得到明显改善，肝、脾回缩或者稳定不变，肝功能的各项指标数值至少降低50%；无效：未达上述有效的标准甚至恶化[3]。
1.5统计学方法使用统计学软件SAS v9.0进行统计学处理并作对比分析。
2治疗结果
2.1治疗后两组患者临床疗效对比见表1。
3讨论
拉米夫定是治疗乙型肝炎的经典抗病毒药物，主要机制是抑制HBV聚合酶的合成，竞争性抑制DNA链的合成及延长，使患者在肝脏生化、病毒学及组织学等方面得到改善；但不能将肝细胞核内DNA病毒库清除，停药后易反跳，亦可产生耐药[4]。四君子汤具有疏肝补肾、健脾益气的功能，广泛用于CHB的治疗，能够增强机体细胞免疫活性，提高T细胞攻击力，诱发干扰素生成；四君子汤所含的丹参软肝活血，女贞子、旱莲草滋阴补肾，柴胡舒肝和胃，诸药合用起到调理气血、补益脾肾的作用，从而针对CHB病机治疗。联合使用拉米夫定，能够有效抑制HBV复制，改善患者肝功能，提高机体对HBV的免疫能力，从而提高治疗效果。本研究亦证实观察组总有效率大于对照组且具有显著性差异；虽然HBsAg转阴率、HBeAb转阳率、HBV-DNA转阴率以及肝功能恢复等指标的差异无统计学意义，但观察组均优于对照组，体现了二者联合应用的协同作用，值得加强研究并进一步推广应用。
参考文献
[1]刘洪彬.柴胡疏肝散合四君子汤治疗慢性乙型肝炎的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（31）：118.
[2]苟萍.四君子汤加减联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].医药前沿，2012，02（5）：346.
[3]王荣国.加味四君子汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].实用中西医结合临床，2010，10（5）：11.
[4]潘怀强.拉米夫定联合胸腺肽-α1治疗慢性乙肝临床分析[J].河北医学，2012，18（8）：1114.
[5]方淑群.加味四君子汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎40例临床观察[J].亚太传统医药，2010，6（1）：51.