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【关键词】 新生儿 硬肿症 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0199-01
新生儿硬肿症是由于寒冷、感染或早产等引起，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现的一组综合征，其发病率约为6.8%[1]。我国北方地区新生儿硬肿症较为常见，尤其在冬季早产儿和低体重儿患此病的最多，通常发生于生后保暖不好、喂养不足或出生感染的新生儿，其死亡率可高达13.8%～37.7%，科学合理的护理至关重要。我院儿科在2013年1月至2014年6月对63例新生儿硬肿症住院患儿药物治疗的同时，给予有效的护理，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
观察病例63例均为本院儿科住院患儿。男39例，女24例；足月兒17例，早产儿46例；发病日龄≤7天48例，>7天15例；体重≤2500g42例，>2500g21例；轻度29例，中度18例，重度16例；并窒息10例，败血症8例，呼吸衰竭4例。
1.2 诊断标准
根据《诸福棠实用儿科学》[2]新生儿硬肿症的诊断及分度标准：轻度，硬肿范围<30% ，全身一般情况稍差，体温>34℃，无休克、中文名称（DIC）、肺出血。中度，硬肿范围30%～50%，全身一般情况较差，体温34℃～30℃，有或无休克、DIC、肺出血。重度，硬肿范围>50%，全身一般情况极差，体温<30℃，有休克、DIC、肺出血。
2 治疗方法
给与复温、保暖、供给热卡和液体补充支持等对症处理，同时给与肝素钠软膏外用。
3 护理措施
3.1 复温
是护理新生儿硬肿症的首要任务，也是治疗此病的重要环节。轻症患儿可用缓慢复温法，先置患儿于24～25℃室温中，用已烘热的棉被、衣服和尿布及热水袋待患儿体温上升至35℃时再移至26℃暖箱中，然后每小时提高箱温1℃，直至患儿体温正常，使用热水袋时，要外加棉被，水温60℃避免烫伤患儿。重症患儿应快速复温，将患儿置入27℃暖箱，每小时提高箱温1℃，直至体温正常。使用远红外线辐射床可先高于体温1℃，30min升高体温1℃复温时，应注意供氧，观察患儿的呼吸及监测血糖及血气分析，检查凝血功能。
3.2 供给充足的液体和热量
有吞咽和吸吮能力者，可直接喂哺、吞咽困难者，可以滴管或鼻饲喂养，喂养时要耐心、细致，以保证足够的营养和水分，增加热量，待病情好转后，再逐渐增加奶量，注意奶温和速度。喂养过程中，注意观察，患儿如出现面色改变或青紫，应立即停喂，喂奶后，患儿头侧向一方，注意观察，以防呕吐造成患儿窒息。重症患儿也可用全静脉营养，待消化功能恢复后再开始喂乳。输入液体应先加温至35℃左右。
3.3 药物护理
用热水毛巾清洁皮肤，将预热后的肝素钠软膏挤出少许均匀涂于硬肿部位，每8h 1次，每天3次。患儿有出血倾向或对肝素钠软膏过敏者停用。
3.4 体位护理
早产儿容易呕吐，溢奶等，仰卧易发生入性肺炎和窒息。一般患儿取侧卧位并可抬高头部与躯干成30度。
3.5 预防感染
由于早产儿的各个器官发育不成熟，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重的后果。因此，严格的消毒隔离制度和无菌观念在护理工作中极为重要，为预防口腔和脐部感染加重病情，每日做口腔护理两次，脐部用安尔碘每天消毒2次，并保持脐窝干燥。护理人员如有上感或手部感染应避免接触患儿。
病房的空气每天用紫外线消毒2次，每次30min；暖箱表面每天用500mg/L有效氯擦拭2次，以防止病菌滋生。一切患儿用品最好经灭菌或消毒处理后使用。
3.6 病情观察
患儿入院后应密切观察患儿体温上升的幅度，不能过快，如突然出现呼吸困难，两肺部出现广泛的细湿啰音，应考虑肺出血。病情严重的患儿常有系统功能衰竭，应注意观察血压、尿量的情况，患儿让治疗如体温逐渐上升至正常、硬肿消退，提示病情好转；如硬肿持续不退，并出现无尿、抽搐及消化道出血，则提示病情危重，应采取相应的医疗措施。
4 体会
新生儿硬肿症多因寒冷早产及感染等因素造成，寒冷是发病的主要原因。新生儿体表面积相对体表面积大，不易保暖，给治疗带来了困难。复温保暖在该病的治疗中起关键性作用。我们在护理过程中始终把保暖放在第一位，同时注意患儿体温不能低于中性温度；同时合理喂养，提供足够的热量，保证患儿复温和维持正常体温所能量。本组患儿1例合并DIC死亡，2例转上级医院外，其余经精心护理和合理有效的治疗，均在7-15天内痊愈出院。
本组资料显示，单纯由寒冷引起的硬肿症程度轻，累及全身他它脏器少，预后较好，而由感染引起的硬肿症往往症状较重，并发症多，预后严重，死亡率高。实践表明，护士在新生儿硬肿症患儿的病情观察及治疗护理当中承担了重要角色，发挥了重要作用，促进患儿的康复。同时，由于患儿父母缺乏对该疾病的认知，缺乏正确的观察、护理、喂养新生婴儿的知识，导致本病的发生，所以护士在健康宣教方面尚有许多工作要作。首要的是做好围产期保健工作，加强产前检查，避免早产、窒息、出生低体重儿和产伤的发生，同时，提倡早期给新生儿喂母乳，以保证够的热量供给。教会新生儿的父母学会简单的病情观察，如患儿出现不吃、不动、体温不升、体重不增加等现象，及时送医院治疗。 在我国经济欠发达地区，新生儿硬肿症的发病率仍较高，新生儿的卫生保健及疾病预防知识尚待加强和普及。由此可见，我们广大护理人员在彻底消除硬肿症对新生儿的健康威胁的道路上，还需要做大量的工作，任重而道远。
参考文献
[1]籍孝诚，朱传模，庞汝彦，等.新生儿硬肿症流行病学调查[J].中华儿科杂志，2002，30（6）：240.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学：上册[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：490.
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0199-01
新生儿硬肿症是由于寒冷、感染或早产等引起，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现的一组综合征，其发病率约为6.8%[1]。我国北方地区新生儿硬肿症较为常见，尤其在冬季早产儿和低体重儿患此病的最多，通常发生于生后保暖不好、喂养不足或出生感染的新生儿，其死亡率可高达13.8%～37.7%，科学合理的护理至关重要。我院儿科在2013年1月至2014年6月对63例新生儿硬肿症住院患儿药物治疗的同时，给予有效的护理，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
观察病例63例均为本院儿科住院患儿。男39例，女24例；足月兒17例，早产儿46例；发病日龄≤7天48例，>7天15例；体重≤2500g42例，>2500g21例；轻度29例，中度18例，重度16例；并窒息10例，败血症8例，呼吸衰竭4例。
1.2 诊断标准
根据《诸福棠实用儿科学》[2]新生儿硬肿症的诊断及分度标准：轻度，硬肿范围<30% ，全身一般情况稍差，体温>34℃，无休克、中文名称（DIC）、肺出血。中度，硬肿范围30%～50%，全身一般情况较差，体温34℃～30℃，有或无休克、DIC、肺出血。重度，硬肿范围>50%，全身一般情况极差，体温<30℃，有休克、DIC、肺出血。
2 治疗方法
给与复温、保暖、供给热卡和液体补充支持等对症处理，同时给与肝素钠软膏外用。
3 护理措施
3.1 复温
是护理新生儿硬肿症的首要任务，也是治疗此病的重要环节。轻症患儿可用缓慢复温法，先置患儿于24～25℃室温中，用已烘热的棉被、衣服和尿布及热水袋待患儿体温上升至35℃时再移至26℃暖箱中，然后每小时提高箱温1℃，直至患儿体温正常，使用热水袋时，要外加棉被，水温60℃避免烫伤患儿。重症患儿应快速复温，将患儿置入27℃暖箱，每小时提高箱温1℃，直至体温正常。使用远红外线辐射床可先高于体温1℃，30min升高体温1℃复温时，应注意供氧，观察患儿的呼吸及监测血糖及血气分析，检查凝血功能。
3.2 供给充足的液体和热量
有吞咽和吸吮能力者，可直接喂哺、吞咽困难者，可以滴管或鼻饲喂养，喂养时要耐心、细致，以保证足够的营养和水分，增加热量，待病情好转后，再逐渐增加奶量，注意奶温和速度。喂养过程中，注意观察，患儿如出现面色改变或青紫，应立即停喂，喂奶后，患儿头侧向一方，注意观察，以防呕吐造成患儿窒息。重症患儿也可用全静脉营养，待消化功能恢复后再开始喂乳。输入液体应先加温至35℃左右。
3.3 药物护理
用热水毛巾清洁皮肤，将预热后的肝素钠软膏挤出少许均匀涂于硬肿部位，每8h 1次，每天3次。患儿有出血倾向或对肝素钠软膏过敏者停用。
3.4 体位护理
早产儿容易呕吐，溢奶等，仰卧易发生入性肺炎和窒息。一般患儿取侧卧位并可抬高头部与躯干成30度。
3.5 预防感染
由于早产儿的各个器官发育不成熟，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重的后果。因此，严格的消毒隔离制度和无菌观念在护理工作中极为重要，为预防口腔和脐部感染加重病情，每日做口腔护理两次，脐部用安尔碘每天消毒2次，并保持脐窝干燥。护理人员如有上感或手部感染应避免接触患儿。
病房的空气每天用紫外线消毒2次，每次30min；暖箱表面每天用500mg/L有效氯擦拭2次，以防止病菌滋生。一切患儿用品最好经灭菌或消毒处理后使用。
3.6 病情观察
患儿入院后应密切观察患儿体温上升的幅度，不能过快，如突然出现呼吸困难，两肺部出现广泛的细湿啰音，应考虑肺出血。病情严重的患儿常有系统功能衰竭，应注意观察血压、尿量的情况，患儿让治疗如体温逐渐上升至正常、硬肿消退，提示病情好转；如硬肿持续不退，并出现无尿、抽搐及消化道出血，则提示病情危重，应采取相应的医疗措施。
4 体会
新生儿硬肿症多因寒冷早产及感染等因素造成，寒冷是发病的主要原因。新生儿体表面积相对体表面积大，不易保暖，给治疗带来了困难。复温保暖在该病的治疗中起关键性作用。我们在护理过程中始终把保暖放在第一位，同时注意患儿体温不能低于中性温度；同时合理喂养，提供足够的热量，保证患儿复温和维持正常体温所能量。本组患儿1例合并DIC死亡，2例转上级医院外，其余经精心护理和合理有效的治疗，均在7-15天内痊愈出院。
本组资料显示，单纯由寒冷引起的硬肿症程度轻，累及全身他它脏器少，预后较好，而由感染引起的硬肿症往往症状较重，并发症多，预后严重，死亡率高。实践表明，护士在新生儿硬肿症患儿的病情观察及治疗护理当中承担了重要角色，发挥了重要作用，促进患儿的康复。同时，由于患儿父母缺乏对该疾病的认知，缺乏正确的观察、护理、喂养新生婴儿的知识，导致本病的发生，所以护士在健康宣教方面尚有许多工作要作。首要的是做好围产期保健工作，加强产前检查，避免早产、窒息、出生低体重儿和产伤的发生，同时，提倡早期给新生儿喂母乳，以保证够的热量供给。教会新生儿的父母学会简单的病情观察，如患儿出现不吃、不动、体温不升、体重不增加等现象，及时送医院治疗。 在我国经济欠发达地区，新生儿硬肿症的发病率仍较高，新生儿的卫生保健及疾病预防知识尚待加强和普及。由此可见，我们广大护理人员在彻底消除硬肿症对新生儿的健康威胁的道路上，还需要做大量的工作，任重而道远。
参考文献
[1]籍孝诚，朱传模，庞汝彦，等.新生儿硬肿症流行病学调查[J].中华儿科杂志，2002，30（6）：240.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学：上册[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：490.