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[摘要]目的：观察火针蟀刺治疗于青：少年囊肿型痤疮的临床疗效。方法：火针组：34例，采用火针焠刺对青少年囊肿型痤疮患者皮损处进行穿刺排脓治疗；对照组：32例，采用暗疮针穿刺排脓治疗。均1次/周，1个疗程4R，待疗程结束后观察患者痤疮囊肿皮损数量，并统计积分，进行疗效判定。结果：两组治疗后痤疮积分比较，有显著性差异（P<0.05）；火针组总有效率为94.12%，对照组总有效率为90.63%，疗效无显著性差异（P>0.05）。结论：火针治疗青少年囊肿型痤疮疗效确切，具有创伤小、恢复快、无明显副作用等特点，值得临床借鉴推广。
[关键词]火针；焯刺；青少年；囊肿型痤疮；临床观察
[中图分类号]R758.73 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0092-03
痤疮，中医称为“粉刺”，俗称“青春痘”、“暗疮”，属于临床多见的损美性疾病，好发于青春期男女。囊肿型痤疮属于痤疮中较为严重的类型，常发生在下颌部和面颊部，由于局部有囊肿和囊壁的存在，并含有胶状脓液，单纯口服与外用药物疗效差，治疗后易反复发作，其深部炎症可形成较大的囊肿，破溃后常形成窦道、硬结和瘢痕，严重影响美观。中医治疗囊肿型痤疮的方法多样，结合导师陈友义副教授的临床经验，笔者应用火针粹刺治疗34例青少年囊肿型痤疮患者，疗效显著，并与暗疮针穿刺排脓治疗对比疗效，现将结果报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料：66例囊肿型痤疮患者均来自2014年1月2015年1月福建中医药大学附属人民医院医疗美容科门诊就诊病例，按照随机分组法将其分为火针组和对照组（即暗疮针组）。两组治疗前一般资料（见表1）经统计学分析，无显著性差异（P>0.05），组间具有可比性。
1.2诊断标准：参照《临床皮肤病学》2001年版关于囊肿型痤疮的诊断标准。
1.3纳入标准：①符合囊肿型痤疮的诊断标准；②年龄16～25岁；③停止使用与本疾病治疗有关的内服、外用药及其他治疗方法2周以上；④知情同意并签署知情同意书者。
1.4排除标准：不接受火针治疗患者、孕期女性。
2.治疗方法
2.1火针组：安尔碘消毒皮损局部，应用单针头火针，将火针置于酒精灯火焰上端加热针尖部位，待针尖烧红时，将火针对准囊肿顶部迅速焠刺入1～5mm，并快速抽出，随即用棉签挤压囊肿底部，将皮脂栓和脓液排至干净，最后压迫创口、消毒。要求刺入点准确、快进快出、少痛。如发现囊内物排出不畅，若因针孔太小，可对准针孔重复焠刺1次，或用科室自主研制的消炎露湿棉片覆盖针孔上，过10min后再行压挤，排出则更为顺畅、彻底。囊肿皮损如经过1次治疗己平复，则该囊肿旧灶不再做第2次治疗，再次治疗只针对未痊愈的和新发的囊肿皮损。1次/周，1个疗程4次。
2.2对照组：利用高温消毒的暗疮针从囊肿顶部刺入1-5mm，余治疗操作同火针组。
3.疗效观察及判定标准
3.1指标观察：囊肿皮损参数，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，根据囊肿的个数、大小、部位、硬度、颜色的积分进行判断。
皮损个数：2分（1～3个），4分（4～6个），6分（6个以上或融合成片）；皮损大小：2分（最大皮损小于0.5cm×0.5cm），4分（最大皮损介于2分和6分之间），6分（最大皮损超过1cm×1cm）；皮损部位：2分（面、颌、颈、背1个部位），4分（面、颌、颈、背2个部位），6分（面、颌、颈、背3个部位以上）；皮损质地：1分（柔软），2分（中等硬度），3分（硬）；皮损颜色：1分（浅淡），2分（暗红），3分（鲜红）。
3.2疗效判定标准：综合疗效评价是以皮损程度、皮损分布、体征或化验检查的总积分计算出疗效，分四级判定。计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：皮损全部消退，或仅留少许色素沉着，症状消失，化验指标正常。积分值减少≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，或化验指标接近正常，积分值减少≥70%；有效：皮损部分消退，症状改善，70%>积分值减少≥50%；无效：皮损消退不明显，或临床症状反见恶化，积分值减少<50%。总显效率=（临床痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
3.3统计学方法：所有临床资料数据用SPSS17.0进行统计分析，符合正态检验的计量资料以x±s表示，先进行正态性检验，满足正态性的，采用t检验，不满足正态性的，则采用非参数检验；计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验。
4.结果
4.1治疗前后积分评定结果，见表2。
5.讨论
痤疮是由毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种慢性皮肤疾病。青少年痤疮患者的自尊心、自信心和人格都在形成中，处于不稳定状态，易受到负面影响。痤疮会使患者的自信心降低，自我感觉丑陋、形象有问题，情绪抑郁、易怒，因而生活方式常受到干扰，如影响社交及外出活动等，同时还会在一定程度上影响患者的社会功能，严重者甚至会引发一些精神心理疾病。囊肿型痤疮属于痤疮中较为严重的类型，在pillsbury分类法中属于Ⅲ度或Ⅳ度，在2008年发表的《中国痤疮治疗指南（讨论稿）》中被定为4级（重度）。
痤疮的发病与体内外诸多因素有关。中医认为与肺经风热、湿热蕴结、冲任不调、痰瘀凝结有关。隋《诸病源候论·面体病诸侯·面疱候》日：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是”；《外科正宗》中说：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成”。火针的针具，在《内经》中已有记载，如《灵枢·九针十二原》云：“九曰大针，长约四寸……大针者，尖如梃，针锋微圆……”，此处所说的大针，即为火针。根据贺氏火针研究与应用的分析，火针治疗痤疮的机理在于开门祛邪，即通过灼络人体腧穴，开启经脉脉络之外门，给病邪以出路；以热引热，即借火力强开外门，使热毒外泄。达到生肌敛疮，祛腐排脓，引热外达，清热解毒，健脾利湿的目的，从而治疗痤疮。相比对照组应用暗疮针治疗痤疮，火针具有以下优势：直接作用于囊肿病变处，穿刺并排出腔内脓液和脂栓，促进炎症的吸收和消退；针体的高温可直接杀灭致病微生物；可直接刺破增厚的囊壁，或破坏增生的结缔组织，体现出了祛腐生新的卓越功效，从而减轻瘢痕增生，促进皮肤修复和再生。
随着科学技术的发展，现代医学对火针的研究己上升到机制探索的阶段，并将其应用到更多的学科领域，让火针发挥更大的作用，其治疗也将会是未来研究治疗疾病的一个发展方向。
[关键词]火针；焯刺；青少年；囊肿型痤疮；临床观察
[中图分类号]R758.73 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0092-03
痤疮，中医称为“粉刺”，俗称“青春痘”、“暗疮”，属于临床多见的损美性疾病，好发于青春期男女。囊肿型痤疮属于痤疮中较为严重的类型，常发生在下颌部和面颊部，由于局部有囊肿和囊壁的存在，并含有胶状脓液，单纯口服与外用药物疗效差，治疗后易反复发作，其深部炎症可形成较大的囊肿，破溃后常形成窦道、硬结和瘢痕，严重影响美观。中医治疗囊肿型痤疮的方法多样，结合导师陈友义副教授的临床经验，笔者应用火针粹刺治疗34例青少年囊肿型痤疮患者，疗效显著，并与暗疮针穿刺排脓治疗对比疗效，现将结果报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料：66例囊肿型痤疮患者均来自2014年1月2015年1月福建中医药大学附属人民医院医疗美容科门诊就诊病例，按照随机分组法将其分为火针组和对照组（即暗疮针组）。两组治疗前一般资料（见表1）经统计学分析，无显著性差异（P>0.05），组间具有可比性。
1.2诊断标准：参照《临床皮肤病学》2001年版关于囊肿型痤疮的诊断标准。
1.3纳入标准：①符合囊肿型痤疮的诊断标准；②年龄16～25岁；③停止使用与本疾病治疗有关的内服、外用药及其他治疗方法2周以上；④知情同意并签署知情同意书者。
1.4排除标准：不接受火针治疗患者、孕期女性。
2.治疗方法
2.1火针组：安尔碘消毒皮损局部，应用单针头火针，将火针置于酒精灯火焰上端加热针尖部位，待针尖烧红时，将火针对准囊肿顶部迅速焠刺入1～5mm，并快速抽出，随即用棉签挤压囊肿底部，将皮脂栓和脓液排至干净，最后压迫创口、消毒。要求刺入点准确、快进快出、少痛。如发现囊内物排出不畅，若因针孔太小，可对准针孔重复焠刺1次，或用科室自主研制的消炎露湿棉片覆盖针孔上，过10min后再行压挤，排出则更为顺畅、彻底。囊肿皮损如经过1次治疗己平复，则该囊肿旧灶不再做第2次治疗，再次治疗只针对未痊愈的和新发的囊肿皮损。1次/周，1个疗程4次。
2.2对照组：利用高温消毒的暗疮针从囊肿顶部刺入1-5mm，余治疗操作同火针组。
3.疗效观察及判定标准
3.1指标观察：囊肿皮损参数，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，根据囊肿的个数、大小、部位、硬度、颜色的积分进行判断。
皮损个数：2分（1～3个），4分（4～6个），6分（6个以上或融合成片）；皮损大小：2分（最大皮损小于0.5cm×0.5cm），4分（最大皮损介于2分和6分之间），6分（最大皮损超过1cm×1cm）；皮损部位：2分（面、颌、颈、背1个部位），4分（面、颌、颈、背2个部位），6分（面、颌、颈、背3个部位以上）；皮损质地：1分（柔软），2分（中等硬度），3分（硬）；皮损颜色：1分（浅淡），2分（暗红），3分（鲜红）。
3.2疗效判定标准：综合疗效评价是以皮损程度、皮损分布、体征或化验检查的总积分计算出疗效，分四级判定。计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：皮损全部消退，或仅留少许色素沉着，症状消失，化验指标正常。积分值减少≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，或化验指标接近正常，积分值减少≥70%；有效：皮损部分消退，症状改善，70%>积分值减少≥50%；无效：皮损消退不明显，或临床症状反见恶化，积分值减少<50%。总显效率=（临床痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
3.3统计学方法：所有临床资料数据用SPSS17.0进行统计分析，符合正态检验的计量资料以x±s表示，先进行正态性检验，满足正态性的，采用t检验，不满足正态性的，则采用非参数检验；计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验。
4.结果
4.1治疗前后积分评定结果，见表2。
5.讨论
痤疮是由毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种慢性皮肤疾病。青少年痤疮患者的自尊心、自信心和人格都在形成中，处于不稳定状态，易受到负面影响。痤疮会使患者的自信心降低，自我感觉丑陋、形象有问题，情绪抑郁、易怒，因而生活方式常受到干扰，如影响社交及外出活动等，同时还会在一定程度上影响患者的社会功能，严重者甚至会引发一些精神心理疾病。囊肿型痤疮属于痤疮中较为严重的类型，在pillsbury分类法中属于Ⅲ度或Ⅳ度，在2008年发表的《中国痤疮治疗指南（讨论稿）》中被定为4级（重度）。
痤疮的发病与体内外诸多因素有关。中医认为与肺经风热、湿热蕴结、冲任不调、痰瘀凝结有关。隋《诸病源候论·面体病诸侯·面疱候》日：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是”；《外科正宗》中说：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成”。火针的针具，在《内经》中已有记载，如《灵枢·九针十二原》云：“九曰大针，长约四寸……大针者，尖如梃，针锋微圆……”，此处所说的大针，即为火针。根据贺氏火针研究与应用的分析，火针治疗痤疮的机理在于开门祛邪，即通过灼络人体腧穴，开启经脉脉络之外门，给病邪以出路；以热引热，即借火力强开外门，使热毒外泄。达到生肌敛疮，祛腐排脓，引热外达，清热解毒，健脾利湿的目的，从而治疗痤疮。相比对照组应用暗疮针治疗痤疮，火针具有以下优势：直接作用于囊肿病变处，穿刺并排出腔内脓液和脂栓，促进炎症的吸收和消退；针体的高温可直接杀灭致病微生物；可直接刺破增厚的囊壁，或破坏增生的结缔组织，体现出了祛腐生新的卓越功效，从而减轻瘢痕增生，促进皮肤修复和再生。
随着科学技术的发展，现代医学对火针的研究己上升到机制探索的阶段，并将其应用到更多的学科领域，让火针发挥更大的作用，其治疗也将会是未来研究治疗疾病的一个发展方向。