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【摘要】目的观察卡文静脉营养在危重患者的临床治疗中的应用效果。方法通过对42例卡文静脉营养在危重患者的临床应用的观察，分析得到的临床数据结果，对应用效果进行评价。结果在使用卡文静脉营养3天后，36例肝功能及甘油酸三脂正常，6例肝功能异常有所好转。24例使用7天之后，甘油酸三脂均正常。肝功能与三酸甘油脂在使用卡文前后的均值并无明显的差异。结论卡文静脉营养配方在危重患者的临床应用中效果较好。此外，其操作简便、不易受污染，非常适用于不具备配液中心的基层医院。
【关键词】卡文静脉营养；肝功能；危重患者
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.149文章编号：1004-7484（2013）-07-3639-02
静脉营养在近几年来被广泛地应用在临床中，卡文三腔袋静脉营养因其即开、即用、即混的优点而得到临床应用的关注。本院ICU从2010年至今已将卡文静脉营养应用于危重患者42例。见如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料42例住院ICU患者，其中男性为24例，女性为18例，年龄在32岁到79岁之间，体重在52kg到72kg之间。APACHEⅡ评分（18.72±6.21）分。根据评分，病种可划分为：有机磷农药中毒16例、AECOPD，多发外伤10例、MOD5例、脑出血5例、颅脑外伤6例，在42例患者中。其中卡文静脉营养使用时间最短的为4天，最长为15天，平均为6天。
1.2方法对42例患者全部采用1440ml配方即1000Kcal。分别在第四天、第八天对AST、ALT、T.BIL、ALP及甘油酸三脂进行检查，并保证每天对电解质与血糖的检测。热卡按照每天20Kcal/Kg到30Kcal/Kg的标准输入患者体内，不足的部分由其他液体通路输入，静脉输液要保持24小时的匀速滴入。其中34例采用深静脉输入的方式，另外8例则采用外周静脉的输入方式。
1.3统计学方法使用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，使用t检验，当P<0.05时，具有统计学意义。
2结果
通过对42例使用卡文静脉营养的患者的观察，在使用卡文前，血甘油酸三脂均为正常，36例肝功能正常，6例存在轻度异常。在使用卡文静脉营养3天后，36例肝功能及甘油酸三脂正常，6例肝功能异常有所好转。24例使用7天之后，甘油酸三脂均正常。22例肝功能正常，4例肝功能异常。39例患者从ICU转出，只有4例死亡，死亡源于其无法解决原发病。26例肝功能以及甘油酸三脂的均值在使用卡文前和7天后相比较P>0.05，无统计学差异性，见表1。
3讨论
卡文静脉营养的应用增强了危重患者的抗病能力，提高了生存率，为治疗原发病争取了时间，同时也提升了救治危重患者的成功率。因此，卡文静脉营养支持是当之无愧的ICU三大法宝之一。吴肇汉教授曾说：正确的措施是营养支持取得良好效果的关键。营养素输入不宜过多也不宜过少，这都会对患者产生不利的影响[1]。脂肪是能量的源泉，适当的补充脂肪对于患者而言也是相当有必要的。其次要将脂肪与葡萄糖组合的“双重能量系统”应用在肠外营养中。这不仅能平衡患者的热卡输入，还能降低许多因单独输注葡萄糖而产生并发症的几率[3]。
有研究表明，在葡萄糖的供应量达到机体三羧酸循环所能氧化的最大量时，剩余的葡萄糖就不会再被氧化供能，从而转化为脂肪酸。而糖氧化后會比脂肪酸氧化后产生的二氧化碳更多，这对肺造成了更重的负担。由此可知，将葡萄糖输入有脓血症以及肺功能储备有限的患者是相当不利的。
将以上理由作为依据，先将各种营养素在体外进行充分的混合，以配制成包含各种营养的混合液即TNA。然后再结合静脉营养，采用“双重能量系统”为患者平衡输入热卡。这有利于提高治疗疗效，减少不良反应的产生。必须注意的一点是：在进行全营养混合液的配制过程中，设备必须齐全，且需要专业人员进行操作，这对在基层医院的推广应用产生了一定的局限。而卡文静脉营养具有操作简便、污染率小、护理量低等优点，解决了基层医院无配液中心的问题，对于基层医院而言适用性十分强[4]。
经研究证明，卡文静脉营养的脂肪乳剂热卡摄入量是总热卡摄入量的35%，但一般人的常用比例占至其30%到50%之间。卡文的糖脂比例是43/57，其相对国人常用比例而言较高，从目前研究所得的情况看，42例患者三酸甘油脂及肝功能均值在使用卡文静脉营养前后并无明显差异。这能为患者所承受，适用于危重患者。
卡文静脉营养将全部营养融合为一体，在其它的作用下形成的“双重能量系统”为危重患者提供了平衡热卡。其热氮比为166：1，完全可以达到轻中度代谢下所需要的营养要求。除此之外，人体的电解质水平并不稳定，它会随着年龄的不同、用药情况的变化、疾病状态的改变而产生波动。因此，在使用药物时，定期进行监测血浆的电解质水平是必不可少的，以确保能随时控制电解质的加入量。研究表明，在相对较低的电解质含量中，卡文静脉营养能够减少某种电解质水平的值，以降低其超出正常范围的可能性，能够在更大范围内调整血浆的电解质水平[5]。
通过研究分析、试验证明可知，具有操作简便、污染率低等诸多优点的卡文静脉营养在对危重患者的治疗中显示出了良好的疗效，也非常适用于无配液中心的基层医院。因此，要进一步加强其在临床应用中的推广，以提高危重患者的治愈率，对推进医疗技术的进步有重大的意义。
参考文献
[1]陈仁.现代临床营养学[M].北京：人民军医出版社，2011（4）.
[2]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持[M].北京：人民军医出版，2011（6）.
[3]黄得骧.严重多发性创伤和严重肺内感染用于TPN的比较[J].国临床营养杂志，2012（9）.
[4]施先艳，刘学锋，朱尤庆.部分肠外营养支持对肝硬化治疗作用的研究[J].肠外与肠内营养，2009（03）.
[5]柳祎，王乐，刘继前.食管贲门癌切除术后经逆行胃肠减压管的营养治疗[J].癌症，2009（09）.
【关键词】卡文静脉营养；肝功能；危重患者
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.149文章编号：1004-7484（2013）-07-3639-02
静脉营养在近几年来被广泛地应用在临床中，卡文三腔袋静脉营养因其即开、即用、即混的优点而得到临床应用的关注。本院ICU从2010年至今已将卡文静脉营养应用于危重患者42例。见如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料42例住院ICU患者，其中男性为24例，女性为18例，年龄在32岁到79岁之间，体重在52kg到72kg之间。APACHEⅡ评分（18.72±6.21）分。根据评分，病种可划分为：有机磷农药中毒16例、AECOPD，多发外伤10例、MOD5例、脑出血5例、颅脑外伤6例，在42例患者中。其中卡文静脉营养使用时间最短的为4天，最长为15天，平均为6天。
1.2方法对42例患者全部采用1440ml配方即1000Kcal。分别在第四天、第八天对AST、ALT、T.BIL、ALP及甘油酸三脂进行检查，并保证每天对电解质与血糖的检测。热卡按照每天20Kcal/Kg到30Kcal/Kg的标准输入患者体内，不足的部分由其他液体通路输入，静脉输液要保持24小时的匀速滴入。其中34例采用深静脉输入的方式，另外8例则采用外周静脉的输入方式。
1.3统计学方法使用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，使用t检验，当P<0.05时，具有统计学意义。
2结果
通过对42例使用卡文静脉营养的患者的观察，在使用卡文前，血甘油酸三脂均为正常，36例肝功能正常，6例存在轻度异常。在使用卡文静脉营养3天后，36例肝功能及甘油酸三脂正常，6例肝功能异常有所好转。24例使用7天之后，甘油酸三脂均正常。22例肝功能正常，4例肝功能异常。39例患者从ICU转出，只有4例死亡，死亡源于其无法解决原发病。26例肝功能以及甘油酸三脂的均值在使用卡文前和7天后相比较P>0.05，无统计学差异性，见表1。
3讨论
卡文静脉营养的应用增强了危重患者的抗病能力，提高了生存率，为治疗原发病争取了时间，同时也提升了救治危重患者的成功率。因此，卡文静脉营养支持是当之无愧的ICU三大法宝之一。吴肇汉教授曾说：正确的措施是营养支持取得良好效果的关键。营养素输入不宜过多也不宜过少，这都会对患者产生不利的影响[1]。脂肪是能量的源泉，适当的补充脂肪对于患者而言也是相当有必要的。其次要将脂肪与葡萄糖组合的“双重能量系统”应用在肠外营养中。这不仅能平衡患者的热卡输入，还能降低许多因单独输注葡萄糖而产生并发症的几率[3]。
有研究表明，在葡萄糖的供应量达到机体三羧酸循环所能氧化的最大量时，剩余的葡萄糖就不会再被氧化供能，从而转化为脂肪酸。而糖氧化后會比脂肪酸氧化后产生的二氧化碳更多，这对肺造成了更重的负担。由此可知，将葡萄糖输入有脓血症以及肺功能储备有限的患者是相当不利的。
将以上理由作为依据，先将各种营养素在体外进行充分的混合，以配制成包含各种营养的混合液即TNA。然后再结合静脉营养，采用“双重能量系统”为患者平衡输入热卡。这有利于提高治疗疗效，减少不良反应的产生。必须注意的一点是：在进行全营养混合液的配制过程中，设备必须齐全，且需要专业人员进行操作，这对在基层医院的推广应用产生了一定的局限。而卡文静脉营养具有操作简便、污染率小、护理量低等优点，解决了基层医院无配液中心的问题，对于基层医院而言适用性十分强[4]。
经研究证明，卡文静脉营养的脂肪乳剂热卡摄入量是总热卡摄入量的35%，但一般人的常用比例占至其30%到50%之间。卡文的糖脂比例是43/57，其相对国人常用比例而言较高，从目前研究所得的情况看，42例患者三酸甘油脂及肝功能均值在使用卡文静脉营养前后并无明显差异。这能为患者所承受，适用于危重患者。
卡文静脉营养将全部营养融合为一体，在其它的作用下形成的“双重能量系统”为危重患者提供了平衡热卡。其热氮比为166：1，完全可以达到轻中度代谢下所需要的营养要求。除此之外，人体的电解质水平并不稳定，它会随着年龄的不同、用药情况的变化、疾病状态的改变而产生波动。因此，在使用药物时，定期进行监测血浆的电解质水平是必不可少的，以确保能随时控制电解质的加入量。研究表明，在相对较低的电解质含量中，卡文静脉营养能够减少某种电解质水平的值，以降低其超出正常范围的可能性，能够在更大范围内调整血浆的电解质水平[5]。
通过研究分析、试验证明可知，具有操作简便、污染率低等诸多优点的卡文静脉营养在对危重患者的治疗中显示出了良好的疗效，也非常适用于无配液中心的基层医院。因此，要进一步加强其在临床应用中的推广，以提高危重患者的治愈率，对推进医疗技术的进步有重大的意义。
参考文献
[1]陈仁.现代临床营养学[M].北京：人民军医出版社，2011（4）.
[2]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持[M].北京：人民军医出版，2011（6）.
[3]黄得骧.严重多发性创伤和严重肺内感染用于TPN的比较[J].国临床营养杂志，2012（9）.
[4]施先艳，刘学锋，朱尤庆.部分肠外营养支持对肝硬化治疗作用的研究[J].肠外与肠内营养，2009（03）.
[5]柳祎，王乐，刘继前.食管贲门癌切除术后经逆行胃肠减压管的营养治疗[J].癌症，2009（09）.