论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨胸腰椎骨折应用内固定联合椎体成形术的临床疗效。方法 研究对象选取一年内收治的78例胸腰椎骨折患者，应用胸腰椎骨折应用内固定联合椎体成形术治疗，回顾性分析患者临床资料。结果 统计分析其手术疗效，手术均成功，术后切口无感染，X线检查无明显椎管内和椎间孔渗漏。结论内固定联合椎体成形术具有良好效果，值得临床推广使用。
关键词：胸腰椎骨折；内固定联合椎体；成形术；疗效观察
引言：
胸腰椎骨折的手术治疗方法多种多样，各有优缺点，开放内固定术创伤大、出血多、远期并发症的发生已越来越受到临床医师的重视。作者应用内固定联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折病例，疗效确切，现将应用结果报告如下。
一、临床资料
在一年时间内，有七十八位胸腰椎骨折病患（女33人，男45人）入住我院接受内骨外科治疗，年龄从30 岁到75岁，平均年龄为（42.4±15.3）岁，经X线平片、螺旋CT等检查确诊，其均为胸腰椎骨折病患。我们以此为观察对象，发现其骨折原因为：被高空坠落物所伤十三人，受重物所伤十五人，因车祸受伤五十人。脊柱骨折节段为：L309例，L125例，L216例，T118例，T127例。
骨折损伤的类型有：爆裂性骨折病患三十六人，压缩性骨折病患二十二人，骨折脱位二十人。病患均出现腰部酸痛症状，其病椎部位发生后凸畸形现象，且伴有神经功能障碍。征得病患同意，依据治疗的方式，我们将其分为两个观察组，其中五十人参与GSS内固定联合经皮椎体成形术治疗，其余加入GSS内固定联合开放式手术治疗，为使这次观察的结果数据可靠，具有可比性，特通过统计软件，对所有病患的临床资料进行了分析，研究发现并无显著差别。
二、治疗方法
对照式开放式手术属于标准后路手术，我们这里对GSS内固定同观察组不做过多的介绍。首先对参与观察病患的俯卧位、硬膜外麻醉，并围绕病椎做正中切口，将伤椎和上下一个脊椎露出，然后利用C臂X光机视，把四根椎弓根螺钉安装在伤椎上下脊椎的椎弓根部位，以内固定系统，从而使椎体撑开且进行复位。
针对无法将骨折椎体终板复位的问题，应在手术中摘除一侧纵杆，并在此侧伤椎的椎弓部位做定位和开口，而后插入导针定向，一般情况下，在导针插入到椎前三分之一的部位时，将其退出，然后插进椎弓根螺钉（直径6mm）并穿过骨折椎弓部位，最终到达椎体前的中部，在此之后，在椎体内插进导入棒（5.5mm），然后对终板做上下撬拨，以使其复位。骨水泥注入剂量的多少，其依据为伤椎的高度，以及丢失的程度决定，一般情形下，需注入5mL的剂量，当骨水泥调制到相对粘稠的程度，利用C臂X光机进行监视，通过导入棒，将骨水泥一步步填入到椎体内，在此过程中，需防止椎体外渗漏现象发生。骨水泥经过凝固，然后安放纵杆固定内固定装置，再对切口部位用冰盐水做冲洗处理，并安装负压引流管。所有参与观察的患者均接受抗生素、营养神经药物以及脱水剂的治疗，引流管应于手术后一到两天内去除。
三、统计学分析和疗效观察
首先做统计学分析，测量术前、Cobb角、后缘高度（用伤椎体前、后缘高度、后缘高度与正常椎体前缘的百分比进行表示），以及椎管狭窄率，并在随访时，对Cobb角、伤椎椎体前和后缘高度进行测量。经SPSS 10.0统计学软所做的配对t检验显示，P<0.05为差别明显。
在实际治疗过程中，病患手术无一例失败，切口没有发生感染，也没有发生新的神经症状以及加重脊髓神经症状，经X线检查，椎管内部和椎间孔无明显渗漏现象。术前术后的Cobb角、伤椎椎体前、后缘高度以及椎管狭窄率分别为：23.1°和3.5°，50.1%、和93.2%，82.9%和96.1%，35.9%和11.9%，前后相比，t= 2.071～2.725，P<0.05，这表明，经手术后，病患症状均得到显著改善。随访时间为五到十六个月，平均约为十个月，在此期间内，76例病患经手术后，伤椎椎体前、后缘高度以及Cobb角无丢失现象，内固定物体安置牢固，无断针、断棒等现象发生，其恢复程度达到一至三级，只有两例术前为神经功能A级病患，其脊髓神经症状未有好转。
四、胸腰椎骨折应用内固定联合椎体成形术技术讨论
骨愈合质量直接关系到胸腰段脊柱骨折的功能恢复。随着脊椎内固定器的不断发展，使得胸腰椎骨折经过手术，能够实现解剖部位恢复原位。但对于伤椎体内骨小梁支架结构遭到毁坏来说，由于骨架结构得不到均匀复位，而造成较大的空隙，加之无爬行代替支架，因此骨不能长入，无法实现直接愈合；骨折愈合受到内固定下应力遮挡的影响；骨折椎体的椎间盘遭到破坏，则无法完整保持前、中柱的结构，造成骨折椎体无力承受负荷，其大部分或者全部负荷由锥弓根螺钉来承担，这样一来，巨大的应力将转移到钉-骨界面上。晚期，由于内固定材料长期使用，会导致恢复功能失败，或者致使骨折椎体塌陷，丢失矫正度。
曾有学者认为，可以采用经伤椎椎弓根开窗植骨的方法，但未能取得理想效果，原因在于植入经伤椎椎弓根行松质骨块较为困难，需从其他部位取骨，会造成骨块塞填不均，发生移位到椎管内的危险。椎体内植骨无法及时重构椎体强度以及稳定性，因此不能确保内固定成功和避免丢失矫正度。而采用椎体成形术，即将具备凝固特质的材料注入椎体内，不仅使伤椎强度立即得到加强，使其更为稳定，而且可以避免自体骨移植带来的众多并发症。
在椎体成形术中，灌注剂产生渗漏最为常见，其一旦渗漏于硬膜外或者椎间空内，将导致神经根性痛，或者神经损伤脊髓受压。在椎弓根螺钉进行固定的同时，对胸腰椎骨折采用椎体成形术治疗，其伤椎椎体经复位固定后，由于椎体内存有缝隙，阻力较小，因此注射较为容易。笔者在另一侧进行穿刺，将椎体内积血排除，以减少注射磷酸钙时的阻力，防止灌注剂的外渗。本组病患经过治疗，并未在其椎管内部或者椎间发现渗漏，也没有出现肺栓塞等并发症状。
结语：
笔者认为，对于胸腰椎骨折，采用内固定加椎体成形术进行治疗，具有创伤小、操作简捷的优点，對稳固脊椎、恢复伤椎高度具有良好效果，并能够使伤椎高度和脊柱保持较佳的生理弧度，同时避免了椎弓根螺钉内固定所引起的并发症。但是，由于随访时间较短，其远期效果如何还有待长期观察。
参考文献：
[1]曾忠友.胸腰椎骨折术后内固定松动、断裂的原因及预防[J].临床骨科杂志，2011，6.
[2]徐宝山.椎体成形术对胸腰锥爆裂型骨折的治疗意义[J].中华骨科杂志，2012，22.
[3]杨喜旺.单节段锥弓根螺钉内固定治疗胸腰椎屈曲压缩型骨折27例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25.
关键词：胸腰椎骨折；内固定联合椎体；成形术；疗效观察
引言：
胸腰椎骨折的手术治疗方法多种多样，各有优缺点，开放内固定术创伤大、出血多、远期并发症的发生已越来越受到临床医师的重视。作者应用内固定联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折病例，疗效确切，现将应用结果报告如下。
一、临床资料
在一年时间内，有七十八位胸腰椎骨折病患（女33人，男45人）入住我院接受内骨外科治疗，年龄从30 岁到75岁，平均年龄为（42.4±15.3）岁，经X线平片、螺旋CT等检查确诊，其均为胸腰椎骨折病患。我们以此为观察对象，发现其骨折原因为：被高空坠落物所伤十三人，受重物所伤十五人，因车祸受伤五十人。脊柱骨折节段为：L309例，L125例，L216例，T118例，T127例。
骨折损伤的类型有：爆裂性骨折病患三十六人，压缩性骨折病患二十二人，骨折脱位二十人。病患均出现腰部酸痛症状，其病椎部位发生后凸畸形现象，且伴有神经功能障碍。征得病患同意，依据治疗的方式，我们将其分为两个观察组，其中五十人参与GSS内固定联合经皮椎体成形术治疗，其余加入GSS内固定联合开放式手术治疗，为使这次观察的结果数据可靠，具有可比性，特通过统计软件，对所有病患的临床资料进行了分析，研究发现并无显著差别。
二、治疗方法
对照式开放式手术属于标准后路手术，我们这里对GSS内固定同观察组不做过多的介绍。首先对参与观察病患的俯卧位、硬膜外麻醉，并围绕病椎做正中切口，将伤椎和上下一个脊椎露出，然后利用C臂X光机视，把四根椎弓根螺钉安装在伤椎上下脊椎的椎弓根部位，以内固定系统，从而使椎体撑开且进行复位。
针对无法将骨折椎体终板复位的问题，应在手术中摘除一侧纵杆，并在此侧伤椎的椎弓部位做定位和开口，而后插入导针定向，一般情况下，在导针插入到椎前三分之一的部位时，将其退出，然后插进椎弓根螺钉（直径6mm）并穿过骨折椎弓部位，最终到达椎体前的中部，在此之后，在椎体内插进导入棒（5.5mm），然后对终板做上下撬拨，以使其复位。骨水泥注入剂量的多少，其依据为伤椎的高度，以及丢失的程度决定，一般情形下，需注入5mL的剂量，当骨水泥调制到相对粘稠的程度，利用C臂X光机进行监视，通过导入棒，将骨水泥一步步填入到椎体内，在此过程中，需防止椎体外渗漏现象发生。骨水泥经过凝固，然后安放纵杆固定内固定装置，再对切口部位用冰盐水做冲洗处理，并安装负压引流管。所有参与观察的患者均接受抗生素、营养神经药物以及脱水剂的治疗，引流管应于手术后一到两天内去除。
三、统计学分析和疗效观察
首先做统计学分析，测量术前、Cobb角、后缘高度（用伤椎体前、后缘高度、后缘高度与正常椎体前缘的百分比进行表示），以及椎管狭窄率，并在随访时，对Cobb角、伤椎椎体前和后缘高度进行测量。经SPSS 10.0统计学软所做的配对t检验显示，P<0.05为差别明显。
在实际治疗过程中，病患手术无一例失败，切口没有发生感染，也没有发生新的神经症状以及加重脊髓神经症状，经X线检查，椎管内部和椎间孔无明显渗漏现象。术前术后的Cobb角、伤椎椎体前、后缘高度以及椎管狭窄率分别为：23.1°和3.5°，50.1%、和93.2%，82.9%和96.1%，35.9%和11.9%，前后相比，t= 2.071～2.725，P<0.05，这表明，经手术后，病患症状均得到显著改善。随访时间为五到十六个月，平均约为十个月，在此期间内，76例病患经手术后，伤椎椎体前、后缘高度以及Cobb角无丢失现象，内固定物体安置牢固，无断针、断棒等现象发生，其恢复程度达到一至三级，只有两例术前为神经功能A级病患，其脊髓神经症状未有好转。
四、胸腰椎骨折应用内固定联合椎体成形术技术讨论
骨愈合质量直接关系到胸腰段脊柱骨折的功能恢复。随着脊椎内固定器的不断发展，使得胸腰椎骨折经过手术，能够实现解剖部位恢复原位。但对于伤椎体内骨小梁支架结构遭到毁坏来说，由于骨架结构得不到均匀复位，而造成较大的空隙，加之无爬行代替支架，因此骨不能长入，无法实现直接愈合；骨折愈合受到内固定下应力遮挡的影响；骨折椎体的椎间盘遭到破坏，则无法完整保持前、中柱的结构，造成骨折椎体无力承受负荷，其大部分或者全部负荷由锥弓根螺钉来承担，这样一来，巨大的应力将转移到钉-骨界面上。晚期，由于内固定材料长期使用，会导致恢复功能失败，或者致使骨折椎体塌陷，丢失矫正度。
曾有学者认为，可以采用经伤椎椎弓根开窗植骨的方法，但未能取得理想效果，原因在于植入经伤椎椎弓根行松质骨块较为困难，需从其他部位取骨，会造成骨块塞填不均，发生移位到椎管内的危险。椎体内植骨无法及时重构椎体强度以及稳定性，因此不能确保内固定成功和避免丢失矫正度。而采用椎体成形术，即将具备凝固特质的材料注入椎体内，不仅使伤椎强度立即得到加强，使其更为稳定，而且可以避免自体骨移植带来的众多并发症。
在椎体成形术中，灌注剂产生渗漏最为常见，其一旦渗漏于硬膜外或者椎间空内，将导致神经根性痛，或者神经损伤脊髓受压。在椎弓根螺钉进行固定的同时，对胸腰椎骨折采用椎体成形术治疗，其伤椎椎体经复位固定后，由于椎体内存有缝隙，阻力较小，因此注射较为容易。笔者在另一侧进行穿刺，将椎体内积血排除，以减少注射磷酸钙时的阻力，防止灌注剂的外渗。本组病患经过治疗，并未在其椎管内部或者椎间发现渗漏，也没有出现肺栓塞等并发症状。
结语：
笔者认为，对于胸腰椎骨折，采用内固定加椎体成形术进行治疗，具有创伤小、操作简捷的优点，對稳固脊椎、恢复伤椎高度具有良好效果，并能够使伤椎高度和脊柱保持较佳的生理弧度，同时避免了椎弓根螺钉内固定所引起的并发症。但是，由于随访时间较短，其远期效果如何还有待长期观察。
参考文献：
[1]曾忠友.胸腰椎骨折术后内固定松动、断裂的原因及预防[J].临床骨科杂志，2011，6.
[2]徐宝山.椎体成形术对胸腰锥爆裂型骨折的治疗意义[J].中华骨科杂志，2012，22.
[3]杨喜旺.单节段锥弓根螺钉内固定治疗胸腰椎屈曲压缩型骨折27例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25.