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摘 要 目的：探讨宫腔镜探查在宫内性不孕症诊断中的价值。方法：回顾性分析。198例不孕症患者宫腔镜检查结果。结果：198例不孕症患者的宫腔镜检查结果示：宫腔形态大致正常112例（55.60%），宫腔内病变86例（43.4%），输卵管不通66例（33.3%，单双侧不通的均包括），86例宫腔内病变的包括28例宫内膜多或单发息肉子宫畸形的22例（25.6%），宫腔粘连20例（23.3%），黏膜下肌瘤12例（14.0%），宫内膜病变2例（2.32%），宫内异物2例（2.32%）。结论：宫腔镜探查为诊断宫内性不孕的金标准。
关键词 宫腔镜不孕症 宫内性不孕 输卵管不通
有正常的性生活，未经避孕1年未妊娠者，称不孕症（infertility）［1］，我国女性不孕症占计划内育龄妇女的10%［2］。其中因输卵管不通或输卵管疾病而导致不孕的占不孕症的1/3。在进行输卵管造影中有15%～20%为近端梗阻式或阻塞［3］。导致不孕的病因重多、且复杂，找到不孕症的病因，对症治疗是临床治疗不孕症的关键。目前现有临床应用B超、输卵管造影已不能满足工作的需要，宫腔镜在因宫内性因素导致不孕的探查中已得到高度重视，本研究回顾性分析198例患者宫腔镜探查结果，来讨论宫腔镜在探查宫内性不孕症中诊断的价值。
资料与方法
2008年9月～2010年1月收治不孕症患者198例，年龄23～42岁，平均30岁。其中原发性不孕92例，继发性不孕106例，排除男方因素的不孕及脑垂体肿瘤性、和内分泌导致的不孕。
方法：采用OES4000型外径分别为5.5mm、4.5mm由日本生产的硬性直径及配套的全自动膨宫机，膨宫液选择用5%GS葡萄糖，膨宫压力维持在120～140mmHg，流速240ml/分，输卵管导管为体部外径1.6mm平头特制医用塑料导管。
检查时间和方法：选择月经干净1周内进行探查，术前检查ECG，宫颈脱落细胞及阴道分泌物检查，术前禁食6小时，常规消毒铺巾，碘伏消毒外阴及阴道，窥器充分暴漏宫颈再次消毒宫颈，并用棉签沾取2%盐酸利多卡因，插于宫颈管，浸润麻醉，对原发性不孕症术前2小时后穹隆塞米索前列醇0.2mg，宫颈前固定宫颈探针探查子宫的深度及曲度，扩宫颈至大于宫腔镜外径的半号，排除灌流管内的空气，沿宫颈管置入宫腔镜，观察顺序为宫底、子宫前壁、后壁、输卵管开口，退出时观察宫颈内口及宫颈管，探查中常规取样送病检，找到输卵管内口处插入导管通液，美蓝液不反流无压力为通畅，凡有宫腔疾病的输卵管不通归属宫内疾病。
统计学方法：采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。
结 果
198例不孕症患者宫腔镜探查结果：宫腔形态大致正常112例（56.6%），宫腔内病变86例（43.4%），输卵管不通66例（33.3%），单或双侧不通的或通而不畅的均包括。宫腔内病变的内膜息肉（单发、多发）28例（32.55%），子宫畸形22例（25.6%），宫腔粘连20例（23.30%），粘膜下肌瘤12例（14.0%），内膜病变2例（2.32%），1例内膜癌，1例不典型增生，宫内异物2例（2.32%），1例结育环残留，1例剖宫产术后宫內肠线残留。
讨 论
不孕症的原因多种多样，依赖内分泌检查、妇科检查、B超及输卵管造影均不能反应宫内情况，易导致漏诊或误诊。资料显示，B超对<0.1cm的病变不提示报告，在不孕症中由于宫腔因素引起的女性不孕占10%～20%［4］。宫腔镜对宫内疾病的诊断其优点是：创伤小、直观，提示病变部位及大小，同时可以采取手术治疗，术中取病检了解病变的性质。
本研究198例患者中66例为输卵管不通（单双侧）33.3%。资料显示输卵管性不孕占不孕症的25%～50%［5］与资料相符合。Roma报道子宫输卵管造影在不孕症宫内疾病的诊断方面假阳性率20.8%［6］，这可能在行上述操作中与医生的操作技术与患者的精神因素或机械性刺激导致输卵管痉挛，子宫内膜碎屑对双侧输卵管的阻塞间质部粘连，输卵管炎性“栓子”阻塞有一定关系，输卵管插管通液可高于常规通液几倍或几十倍的压力，对间质部粘连可机械性分离，对输卵管近端膜性粘连起到压力性分解。并可将输卵管内的炎性“栓子”及组织碎片冲入腹腔［7］，起到输通输卵管的作用。
文献报告，子宫输卵管造影对输卵管和宫内疾病的特异性和敏感性仅81.8%。而宫腔镜在诊断宫内性疾病的诊断上特异性和敏感性分别为88.8%、94.2%。本研究显示在198例不孕症宫腔镜探查中有86例（43.43%）存在着宫腔疾病。Feghali等对145例不孕症的检查中有45%存在着宫腔疾病，结果接近，宫腔镜在宫内性不孕的诊断中可以直接了解宫内情况，明确诊断、正确治疗病变部位，因此在宫内性不孕症的诊治中应尽早行宫腔镜探查，以降低不孕症的诊断的阳性率，从而提高不孕症的疗效，减少患者的精神和经济负担。Feghali提出宫腔镜检查应作为不孕症诊断初始常规检查。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:351-381.
2 李伟,等.实用妇产科杂志,2008,24（1）:1.
3 Thurmond.A.review of selective salpingography and fallopian tube catherization［J］.Refresher course,2000,20（22）:1759-1768.
4 曹泽毅,主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:2323.
5 王永东.内镜技术在女性不孕症诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2003.
6 Roma Dalfo A,ubeda B,Ubeda A,etal,Diagnostic value of hysterosalpingogroaphy in the detection of intrauterineabnormalities:a Coruparison with hysteroscopy［J］.American Joumal of Roentgenology,2004,183（5）:1405-1409.
7 胡小良,徐宏里.宫腔镜下输卵管插管输通术在不孕症诊治中的应用.中国实用妇产科与产科杂志,2003,19（10）:634.
关键词 宫腔镜不孕症 宫内性不孕 输卵管不通
有正常的性生活，未经避孕1年未妊娠者，称不孕症（infertility）［1］，我国女性不孕症占计划内育龄妇女的10%［2］。其中因输卵管不通或输卵管疾病而导致不孕的占不孕症的1/3。在进行输卵管造影中有15%～20%为近端梗阻式或阻塞［3］。导致不孕的病因重多、且复杂，找到不孕症的病因，对症治疗是临床治疗不孕症的关键。目前现有临床应用B超、输卵管造影已不能满足工作的需要，宫腔镜在因宫内性因素导致不孕的探查中已得到高度重视，本研究回顾性分析198例患者宫腔镜探查结果，来讨论宫腔镜在探查宫内性不孕症中诊断的价值。
资料与方法
2008年9月～2010年1月收治不孕症患者198例，年龄23～42岁，平均30岁。其中原发性不孕92例，继发性不孕106例，排除男方因素的不孕及脑垂体肿瘤性、和内分泌导致的不孕。
方法：采用OES4000型外径分别为5.5mm、4.5mm由日本生产的硬性直径及配套的全自动膨宫机，膨宫液选择用5%GS葡萄糖，膨宫压力维持在120～140mmHg，流速240ml/分，输卵管导管为体部外径1.6mm平头特制医用塑料导管。
检查时间和方法：选择月经干净1周内进行探查，术前检查ECG，宫颈脱落细胞及阴道分泌物检查，术前禁食6小时，常规消毒铺巾，碘伏消毒外阴及阴道，窥器充分暴漏宫颈再次消毒宫颈，并用棉签沾取2%盐酸利多卡因，插于宫颈管，浸润麻醉，对原发性不孕症术前2小时后穹隆塞米索前列醇0.2mg，宫颈前固定宫颈探针探查子宫的深度及曲度，扩宫颈至大于宫腔镜外径的半号，排除灌流管内的空气，沿宫颈管置入宫腔镜，观察顺序为宫底、子宫前壁、后壁、输卵管开口，退出时观察宫颈内口及宫颈管，探查中常规取样送病检，找到输卵管内口处插入导管通液，美蓝液不反流无压力为通畅，凡有宫腔疾病的输卵管不通归属宫内疾病。
统计学方法：采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。
结 果
198例不孕症患者宫腔镜探查结果：宫腔形态大致正常112例（56.6%），宫腔内病变86例（43.4%），输卵管不通66例（33.3%），单或双侧不通的或通而不畅的均包括。宫腔内病变的内膜息肉（单发、多发）28例（32.55%），子宫畸形22例（25.6%），宫腔粘连20例（23.30%），粘膜下肌瘤12例（14.0%），内膜病变2例（2.32%），1例内膜癌，1例不典型增生，宫内异物2例（2.32%），1例结育环残留，1例剖宫产术后宫內肠线残留。
讨 论
不孕症的原因多种多样，依赖内分泌检查、妇科检查、B超及输卵管造影均不能反应宫内情况，易导致漏诊或误诊。资料显示，B超对<0.1cm的病变不提示报告，在不孕症中由于宫腔因素引起的女性不孕占10%～20%［4］。宫腔镜对宫内疾病的诊断其优点是：创伤小、直观，提示病变部位及大小，同时可以采取手术治疗，术中取病检了解病变的性质。
本研究198例患者中66例为输卵管不通（单双侧）33.3%。资料显示输卵管性不孕占不孕症的25%～50%［5］与资料相符合。Roma报道子宫输卵管造影在不孕症宫内疾病的诊断方面假阳性率20.8%［6］，这可能在行上述操作中与医生的操作技术与患者的精神因素或机械性刺激导致输卵管痉挛，子宫内膜碎屑对双侧输卵管的阻塞间质部粘连，输卵管炎性“栓子”阻塞有一定关系，输卵管插管通液可高于常规通液几倍或几十倍的压力，对间质部粘连可机械性分离，对输卵管近端膜性粘连起到压力性分解。并可将输卵管内的炎性“栓子”及组织碎片冲入腹腔［7］，起到输通输卵管的作用。
文献报告，子宫输卵管造影对输卵管和宫内疾病的特异性和敏感性仅81.8%。而宫腔镜在诊断宫内性疾病的诊断上特异性和敏感性分别为88.8%、94.2%。本研究显示在198例不孕症宫腔镜探查中有86例（43.43%）存在着宫腔疾病。Feghali等对145例不孕症的检查中有45%存在着宫腔疾病，结果接近，宫腔镜在宫内性不孕的诊断中可以直接了解宫内情况，明确诊断、正确治疗病变部位，因此在宫内性不孕症的诊治中应尽早行宫腔镜探查，以降低不孕症的诊断的阳性率，从而提高不孕症的疗效，减少患者的精神和经济负担。Feghali提出宫腔镜检查应作为不孕症诊断初始常规检查。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:351-381.
2 李伟,等.实用妇产科杂志,2008,24（1）:1.
3 Thurmond.A.review of selective salpingography and fallopian tube catherization［J］.Refresher course,2000,20（22）:1759-1768.
4 曹泽毅,主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:2323.
5 王永东.内镜技术在女性不孕症诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2003.
6 Roma Dalfo A,ubeda B,Ubeda A,etal,Diagnostic value of hysterosalpingogroaphy in the detection of intrauterineabnormalities:a Coruparison with hysteroscopy［J］.American Joumal of Roentgenology,2004,183（5）:1405-1409.
7 胡小良,徐宏里.宫腔镜下输卵管插管输通术在不孕症诊治中的应用.中国实用妇产科与产科杂志,2003,19（10）:634.