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【中图分类号】R777.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：探讨自制5号球后注射针头行泪道探通术治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的效果。方法：年龄1-16月的婴幼儿先天性鼻泪管阻塞81例89眼，以自制5号球后注射针头，经下泪小点（泪小点扩张器扩张下泪小点后）进针探通，观察3月疗效。结果：治愈80例81眼（98.9%），其中1次探通成功76例83眼（93.3%），2次探通成功4例5眼（ 5.6%）；未愈1例1眼（1.1%）。无1例假道形成。结论：用自制5号球后注射针头经下泪小管进行泪道探通术，是治疗先天性鼻泪管阻塞的一种操作简便，成功率高，并发症少且复发率低的首选治疗方法。
【关键词】先天性鼻泪管阻塞，泪道探通术，5号球后注射针头
先天性鼻泪管阻塞大部分是由于患儿出生时鼻泪管下端Hasner瓣膜未裂开或形成一瓣形皱褶引起，为小儿眼科门诊常见疾病。临床主要表现为生后不久出现的单眼或双眼溢泪，伴有脓性分泌物等症状，泪囊区挤压常有脓液自泪小点溢出。如不及时治疗或治疗不当，会影响儿童眼部的正常发育，甚至引起急性泪囊炎、泪囊瘘、角膜炎等[1-3]。传统的治疗方法有保守治疗、加压泪道冲洗和泪道探通法等。由于部分患儿生后Hasner瓣膜可自行破裂从而临床症状消失，故对先天性鼻泪管阻塞的治疗方法和干预时机存在不同意见。我们对2013年10月至2014年10月长治市第二人民医院和长治医学院附属和平医院眼科门诊确诊为先天性鼻泪管阻塞患儿的治疗情况进行了观察，报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 81例89眼先天性鼻泪管阻塞，男36例41眼，女45例48眼，年龄1-4月9例9眼，4-6月42例48眼，6-12月28例29眼，12-16月2例3眼，均为长治市第二人民医院和长治医学院附属和平医院经门诊确诊的先天性鼻泪管阻塞，并经保守治疗无效，经加压泪道冲洗不通，并排除有鼻腔病变及泪小点，泪小管发育异常者。
1.2 治疗方法 5号球后注射针头，尖端磨成钝圆，打磨光滑，高压消毒待用。所有病例均在门诊治疗室完成。术前1周滴妥布霉素滴眼液，术前泪道冲洗无或微许脓液。
操作方法：盐酸丙美卡因滴眼液于泪小点处表面麻醉。患儿取仰卧位，一名助手固定患儿头部，一名助手固定患儿躯干和四肢，术者位于患儿头顶部，左手以棉签牵引下睑暴露下泪小点，右手用泪小点扩张器扩张下泪小点后，换自制5号球后注射针头连接于含有注射用水3ml的5ml注射器，针头垂直插入泪小点1mm，然后成90°转弯，向鼻侧与睑缘平行方向推进，顺下泪小管进入泪总管及泪囊，当感到触及泪囊处骨壁后则退回1-2mm，然后将探针尾部向上转90°垂直向下，当突破鼻泪管下端的开口时有落空感，则停止进针，推注少量注射用水，这时看到患儿有吞咽动作或鼻孔有液体流出，即证明已探通。此时可慢慢退针，至针头完全退出为止。术后用妥布霉素滴眼液4次/日，3天，仍有症状者复诊，随访3个月。
2 结果：
治愈标准为泪溢及异常分泌物消失，压迫泪囊区无粘液性或脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗通畅。本组患儿81例89眼，经上述治疗后，1次探通成功76例83眼，1次探通率为93.3%，2次探通成功4例5眼，2次探通成功率为5.6%，治愈率为98.9%。仅1例1眼因探通时下探阻力很大考虑可能为骨性阻塞而未强行下探放弃治疗，手术并发症术中出现少量出血8例8眼，未影响手术进行也未影响手术效果，无1例形成假道者。
3 讨论：
泪道阻塞的主要症状为泪溢。泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱壁（hasner瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，其一般在出生数月内可自行开通。鼻泪管下方发育不完全，没有完成“管道化”或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因，婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现粘液浓性分泌物，形成新生儿泪囊炎[4]。
一般认为先天性泪囊炎有自愈的倾向，有关本病的治疗常首选保守疗法。按摩前先挤出泪囊分泌物，并滴一滴妥布霉素滴眼液，然后用拇指指腹自内眦鼻骨处下方泪囊区由上至下轻柔挤压泪囊，每日3次，每次15-20下，按摩完毕后再滴一滴妥布霉素滴眼，疗程2-3周；若按摩治疗无效，可行加压泪道冲洗冲破残膜的方法，如果仍然不通者可考虑泪道探通术[5]。
目前，泪道探通术已被认为是治疗先天性鼻泪管阻塞最为常用的方法。泪道探通术是通过泪道探通针经泪小点、泪小管、鼻泪管开口处直接刺破阻塞膜状物，解决了泪道阻塞的根本问题。由于婴幼儿泪道探通操作难度较高，容易撕裂泪点或形成假道，因此关于探通时机的选择存在分歧。张淑红[6]等认为婴儿出生1个月后即可进行，杨新怀[7]等主张最佳年龄为3-6个月，于刚[8]等认為患儿在生后2-4个月行泪道探通效果最好。对于泪道探针的选择也有不同的看法。传统的有Bowman探针，为实心、较粗，容易造成下泪小管撕裂。
分析本组81例89眼先天性鼻泪管阻塞患儿，我们有以下几点体会：（1）术者对泪道探通术的掌握是成功的关键。（2）术前先用冲洗针头加压冲洗后再行泪道探通术。（3）对婴幼儿进行泪道探通时要选择钝圆空心探针，可一次完成冲洗、探通的操作，减少多次进针对泪点和泪小管粘膜的损伤。（4）探后推液时，要密切观察患儿吞咽动作，速度要慢。（5）手术时机的选择，我们认为，如果患儿溢脓多，经局部点眼、按摩治疗无效者，评估患儿全身状况，对情况良好者可以尽早行泪道探通术，减轻患儿痛苦，减少患儿并发症。本组病例中最小有1月者，术中及术后情况良好。（6）探通时下探阻力很大考虑可能为骨性阻塞禁忌强行下探。
总之，用自制5号球后注射针头经下泪小管进行泪道探通术，是治疗先天性鼻泪管阻塞的一种操作简便，成功率高，并发症少且复发率低的首选治疗方法。
参考文献
[1]杨晨皓，陈超，高路，等.先天性鼻泪管阻塞的临床治疗[J].眼科新进展.2008；28（12）：943-944.
[2]濮清岚，王虹，王鸿静.早期泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞的疗效观察.中国眼耳鼻喉科杂志.2010；10（6）：365-367.
[3]谢秀缎，林玲，林暖春.探针式泪道冲洗针治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞.眼外伤职业眼病杂志.2010；32（7）：553-554.
[4]赵春梅.先天性鼻泪管阻塞229例最佳治疗时间临床分析.山西医药杂志，2012；4（1）：64-65.
[5]郭向明，关天芹，张清炯，等.先天性鼻泪管阻塞的综合治疗.眼科新进展，2002；1（22）：40.
[6]张淑红，吴竞竞，王宏伟.先天性泪囊炎探通时机的选择.中国中医眼科杂志，2002，12（2）：101.
[7]杨新怀，周丽娜，谢立科，等.婴幼儿先天性泪囊炎鼻泪管探通术时机的选择. 中国中医眼科杂志，2005，15（3）：164-165.
[8]于刚，吴倩，蔺琪，等.新生儿泪囊炎泪道探通时机评估.中国斜视与小儿眼科杂志，2007，25（12）：1335-1337.
【摘要】目的：探讨自制5号球后注射针头行泪道探通术治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的效果。方法：年龄1-16月的婴幼儿先天性鼻泪管阻塞81例89眼，以自制5号球后注射针头，经下泪小点（泪小点扩张器扩张下泪小点后）进针探通，观察3月疗效。结果：治愈80例81眼（98.9%），其中1次探通成功76例83眼（93.3%），2次探通成功4例5眼（ 5.6%）；未愈1例1眼（1.1%）。无1例假道形成。结论：用自制5号球后注射针头经下泪小管进行泪道探通术，是治疗先天性鼻泪管阻塞的一种操作简便，成功率高，并发症少且复发率低的首选治疗方法。
【关键词】先天性鼻泪管阻塞，泪道探通术，5号球后注射针头
先天性鼻泪管阻塞大部分是由于患儿出生时鼻泪管下端Hasner瓣膜未裂开或形成一瓣形皱褶引起，为小儿眼科门诊常见疾病。临床主要表现为生后不久出现的单眼或双眼溢泪，伴有脓性分泌物等症状，泪囊区挤压常有脓液自泪小点溢出。如不及时治疗或治疗不当，会影响儿童眼部的正常发育，甚至引起急性泪囊炎、泪囊瘘、角膜炎等[1-3]。传统的治疗方法有保守治疗、加压泪道冲洗和泪道探通法等。由于部分患儿生后Hasner瓣膜可自行破裂从而临床症状消失，故对先天性鼻泪管阻塞的治疗方法和干预时机存在不同意见。我们对2013年10月至2014年10月长治市第二人民医院和长治医学院附属和平医院眼科门诊确诊为先天性鼻泪管阻塞患儿的治疗情况进行了观察，报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 81例89眼先天性鼻泪管阻塞，男36例41眼，女45例48眼，年龄1-4月9例9眼，4-6月42例48眼，6-12月28例29眼，12-16月2例3眼，均为长治市第二人民医院和长治医学院附属和平医院经门诊确诊的先天性鼻泪管阻塞，并经保守治疗无效，经加压泪道冲洗不通，并排除有鼻腔病变及泪小点，泪小管发育异常者。
1.2 治疗方法 5号球后注射针头，尖端磨成钝圆，打磨光滑，高压消毒待用。所有病例均在门诊治疗室完成。术前1周滴妥布霉素滴眼液，术前泪道冲洗无或微许脓液。
操作方法：盐酸丙美卡因滴眼液于泪小点处表面麻醉。患儿取仰卧位，一名助手固定患儿头部，一名助手固定患儿躯干和四肢，术者位于患儿头顶部，左手以棉签牵引下睑暴露下泪小点，右手用泪小点扩张器扩张下泪小点后，换自制5号球后注射针头连接于含有注射用水3ml的5ml注射器，针头垂直插入泪小点1mm，然后成90°转弯，向鼻侧与睑缘平行方向推进，顺下泪小管进入泪总管及泪囊，当感到触及泪囊处骨壁后则退回1-2mm，然后将探针尾部向上转90°垂直向下，当突破鼻泪管下端的开口时有落空感，则停止进针，推注少量注射用水，这时看到患儿有吞咽动作或鼻孔有液体流出，即证明已探通。此时可慢慢退针，至针头完全退出为止。术后用妥布霉素滴眼液4次/日，3天，仍有症状者复诊，随访3个月。
2 结果：
治愈标准为泪溢及异常分泌物消失，压迫泪囊区无粘液性或脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗通畅。本组患儿81例89眼，经上述治疗后，1次探通成功76例83眼，1次探通率为93.3%，2次探通成功4例5眼，2次探通成功率为5.6%，治愈率为98.9%。仅1例1眼因探通时下探阻力很大考虑可能为骨性阻塞而未强行下探放弃治疗，手术并发症术中出现少量出血8例8眼，未影响手术进行也未影响手术效果，无1例形成假道者。
3 讨论：
泪道阻塞的主要症状为泪溢。泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱壁（hasner瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，其一般在出生数月内可自行开通。鼻泪管下方发育不完全，没有完成“管道化”或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因，婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现粘液浓性分泌物，形成新生儿泪囊炎[4]。
一般认为先天性泪囊炎有自愈的倾向，有关本病的治疗常首选保守疗法。按摩前先挤出泪囊分泌物，并滴一滴妥布霉素滴眼液，然后用拇指指腹自内眦鼻骨处下方泪囊区由上至下轻柔挤压泪囊，每日3次，每次15-20下，按摩完毕后再滴一滴妥布霉素滴眼，疗程2-3周；若按摩治疗无效，可行加压泪道冲洗冲破残膜的方法，如果仍然不通者可考虑泪道探通术[5]。
目前，泪道探通术已被认为是治疗先天性鼻泪管阻塞最为常用的方法。泪道探通术是通过泪道探通针经泪小点、泪小管、鼻泪管开口处直接刺破阻塞膜状物，解决了泪道阻塞的根本问题。由于婴幼儿泪道探通操作难度较高，容易撕裂泪点或形成假道，因此关于探通时机的选择存在分歧。张淑红[6]等认为婴儿出生1个月后即可进行，杨新怀[7]等主张最佳年龄为3-6个月，于刚[8]等认為患儿在生后2-4个月行泪道探通效果最好。对于泪道探针的选择也有不同的看法。传统的有Bowman探针，为实心、较粗，容易造成下泪小管撕裂。
分析本组81例89眼先天性鼻泪管阻塞患儿，我们有以下几点体会：（1）术者对泪道探通术的掌握是成功的关键。（2）术前先用冲洗针头加压冲洗后再行泪道探通术。（3）对婴幼儿进行泪道探通时要选择钝圆空心探针，可一次完成冲洗、探通的操作，减少多次进针对泪点和泪小管粘膜的损伤。（4）探后推液时，要密切观察患儿吞咽动作，速度要慢。（5）手术时机的选择，我们认为，如果患儿溢脓多，经局部点眼、按摩治疗无效者，评估患儿全身状况，对情况良好者可以尽早行泪道探通术，减轻患儿痛苦，减少患儿并发症。本组病例中最小有1月者，术中及术后情况良好。（6）探通时下探阻力很大考虑可能为骨性阻塞禁忌强行下探。
总之，用自制5号球后注射针头经下泪小管进行泪道探通术，是治疗先天性鼻泪管阻塞的一种操作简便，成功率高，并发症少且复发率低的首选治疗方法。
参考文献
[1]杨晨皓，陈超，高路，等.先天性鼻泪管阻塞的临床治疗[J].眼科新进展.2008；28（12）：943-944.
[2]濮清岚，王虹，王鸿静.早期泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞的疗效观察.中国眼耳鼻喉科杂志.2010；10（6）：365-367.
[3]谢秀缎，林玲，林暖春.探针式泪道冲洗针治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞.眼外伤职业眼病杂志.2010；32（7）：553-554.
[4]赵春梅.先天性鼻泪管阻塞229例最佳治疗时间临床分析.山西医药杂志，2012；4（1）：64-65.
[5]郭向明，关天芹，张清炯，等.先天性鼻泪管阻塞的综合治疗.眼科新进展，2002；1（22）：40.
[6]张淑红，吴竞竞，王宏伟.先天性泪囊炎探通时机的选择.中国中医眼科杂志，2002，12（2）：101.
[7]杨新怀，周丽娜，谢立科，等.婴幼儿先天性泪囊炎鼻泪管探通术时机的选择. 中国中医眼科杂志，2005，15（3）：164-165.
[8]于刚，吴倩，蔺琪，等.新生儿泪囊炎泪道探通时机评估.中国斜视与小儿眼科杂志，2007，25（12）：1335-1337.