论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
儿童保健是对儿童进行整体、全面、连续性的健康管理。我国有3.6亿儿童和青少年，每年有2 000万新生人。儿童健康指标是衡量一个国家经济、文化、卫生发展水平的主要指标。我国的中医具有非常丰富的儿童养生保健方法和经验，因此做好儿童中医保健工作，加强儿童保健，提高儿童疾病的防治水平。这是是全面建设小康社会对卫生工作的要求，也是儿科工作者的责任与义务。
1、我国儿童保健发展的特点
我国的儿童保健始于2O世纪50年代，经历了儿童保健的起步阶段和快速发展阶段，目前已经完成了农村三级妇幼保健网的网底建设，在强化优生观念、提高孕产期保健和儿童期保健意识、加强产前筛查、积极开展计划免疫、消灭传染病及儿童的”四病”防治方面都取得了巨大成绩。
回顾我国儿童保健的发展具有以下特点：1）起步晚、水平低与发达国家相比，我国的儿童保健工作是从解放后开始的，儿童保健队伍整体水平较其他学科的低；2）学科年轻儿童保健学科是从儿科与公共卫生专业发展起来的，学科水平仍显得不成熟；3）重视足、投入少政府十分重视，建立的儿童保健三级网发挥了优势，但在过去投入的财力、物力相对较少；4）对象广、范围宽我国保健的对象是面对3亿多儿童，儿童保健的业务范畴涵盖了生理、心理、社会适应、营养、疾病防治等相当广泛；5）发展快、成绩大近十年儿童保健有了长足的发展，在儿童健康促进中发挥了重要作用，已经取得了巨大成绩，但各地发展不平衡，南北差距还比较大。
2 中医儿童保健研究现状
中医是中华民族千年来认识生命、维护健康、防治疾病的文化精髓，在护养方面有着独到见解。在先辈护养生命的基础上，如何将中医体质学说运用到儿童保健中，发挥中医“未病先防、欲病早治、既病防变、已病防复”的优势特色，必能为广大儿童的身心健康带来福祉。
体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。20世纪70年代，由王琦及其团队提出并创立的中医体质学说将人体划分为9种基本体质，并提出“体质可分”、“体病相关”和“体质可调”3个研究体质学说的关键科学问题，为运用中医药进行儿童保健提供了可行性基础。
少儿体质研究在中医儿科学发展史上，先后经历了“纯阳”学说，“五脏有余不足”学说，“稚阴稚阳”学说，“少阳之体”学说4个阶段。钱乙的“五脏六腑，成而末全，全而未壮”，万全的“五脏有余不足”论，吴鞠通的“稚阴稚阳”说高度概括了儿童体质的不足性。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛….丈夫八岁，肾气实….”《医宗金鉴·幼科心法要诀》日：“恣食甘肥生冷，不能运化，则胃肠积滞矣。”《温病条辨·解儿难》日：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡。”都说明小儿体质具有可变性。《大生要旨》指出：“小儿出生，形骸虽具，筋骨甚柔，气质未实，尤木之柔条楔梗，可使或曲或直或府或抑也。”说明小儿处于生长发育阶段，具有高度可塑性。总之，儿童相对成人具有不同的体质特点：不足性、可变性、可调性。因此成人的体质分型并不适用于儿童。
当代医家对儿童体质及保健亦有较多论述，呈现百家争鸣之态。殷英的“两体论”是以脏腑阴阳八纲辨证为基础，将0～3岁儿童体质分为平和体质和偏颇体质，再次把偏颇体质分为心肝有余（热体）和肺脾不足（寒体）两大类。并提出“辨体养子”的保健理念，包括辨体施膳、辨体施养，对重度偏颇的孩子还给予辨体施治。结合历年文献资料分析，我国中医儿童保健发展较晚，且存在不足：① 儿童体质辨识未形成统一标准；② 现有的保健模式均把儿童作为整体进行健康指导，未根据其特有的生理特性按不同年龄段进行划分；③现有资料“ 多着眼于如何对儿童进行体质辨识之后“对质下药”，停留在临床用药治疗方面，并未上升到预防保健层面，又或者有预防保健方面的内容，但形式单一，未形成系统的保健模式。因此，如何全方位发展中医儿童保健事业，就成了儿科工作者新的使命。
3 中医儿童保健发展方向
2011年，卫生部在《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，其中儿童保健内容为《0—6岁儿童健康管理服务规范》（以下简称规范）。规范明确指出：“积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。”根据卫生部规范中要求，提出了将中医“体质学说”与“治未病”思想相结合的保健模式。然而儿童的生长发育始终处于一个连续渐进的动态过程中，不同年龄段少儿在解剖、生理、病理、心理等方面具有与年龄相关的规律性，因此，应根据小儿体质的形态特征、脏腑功能的个体倾向性及阴阳、气血、津液的盛衰虚实，总结出各自规律，从而划分出不同年龄段的体质类型，据此，归纳出形成该体质的先天、后天因素，推导其发病及病机突变特点，继而指导中医进行预防保健。
在此基础上提出“辨体保健”这种具有中医特色的个性化儿童保健理念。所谓“辨体保健”，即以中医体质辨识法为基础，根据儿童不同年龄段的不同体质给予个性化的保健措施，比如饮食、运动、情志疗法、中药、外治法、推拿等，以建立更人性化、更便捷、更能发挥中医药优势特色的儿童保健模式，提高儿童健康水平。
在人们对儿童保健的需求和意识明显增强的同时，医学科学的发展也对儿童保健服务的内容和质量提出了新的要求，如何更好地多途径指导儿童保健就成了当前公共卫生管理的新命题。综合分析目前我国儿童保健中的不足，结合中医思想，提出对健康儿童进行中医预防保健的新理念“辨体保健”，以发挥中医“未病先防、欲病早治、既病防变、已病防复”特色优势，从而消除疾病前的“亚健康”状态，提高儿童健康水平，以培育品德优良、智力发达、体格健全的新一代。
[1] 杨玉凤. 当今儿童保健发展与面临的挑战 中国儿童保健杂志[J].2013，21（1）1-3，5.
[2] 施萍.全科医生如何进行社区儿童健康维护（一）[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（6）：11—14.
儿童保健是对儿童进行整体、全面、连续性的健康管理。我国有3.6亿儿童和青少年，每年有2 000万新生人。儿童健康指标是衡量一个国家经济、文化、卫生发展水平的主要指标。我国的中医具有非常丰富的儿童养生保健方法和经验，因此做好儿童中医保健工作，加强儿童保健，提高儿童疾病的防治水平。这是是全面建设小康社会对卫生工作的要求，也是儿科工作者的责任与义务。
1、我国儿童保健发展的特点
我国的儿童保健始于2O世纪50年代，经历了儿童保健的起步阶段和快速发展阶段，目前已经完成了农村三级妇幼保健网的网底建设，在强化优生观念、提高孕产期保健和儿童期保健意识、加强产前筛查、积极开展计划免疫、消灭传染病及儿童的”四病”防治方面都取得了巨大成绩。
回顾我国儿童保健的发展具有以下特点：1）起步晚、水平低与发达国家相比，我国的儿童保健工作是从解放后开始的，儿童保健队伍整体水平较其他学科的低；2）学科年轻儿童保健学科是从儿科与公共卫生专业发展起来的，学科水平仍显得不成熟；3）重视足、投入少政府十分重视，建立的儿童保健三级网发挥了优势，但在过去投入的财力、物力相对较少；4）对象广、范围宽我国保健的对象是面对3亿多儿童，儿童保健的业务范畴涵盖了生理、心理、社会适应、营养、疾病防治等相当广泛；5）发展快、成绩大近十年儿童保健有了长足的发展，在儿童健康促进中发挥了重要作用，已经取得了巨大成绩，但各地发展不平衡，南北差距还比较大。
2 中医儿童保健研究现状
中医是中华民族千年来认识生命、维护健康、防治疾病的文化精髓，在护养方面有着独到见解。在先辈护养生命的基础上，如何将中医体质学说运用到儿童保健中，发挥中医“未病先防、欲病早治、既病防变、已病防复”的优势特色，必能为广大儿童的身心健康带来福祉。
体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。20世纪70年代，由王琦及其团队提出并创立的中医体质学说将人体划分为9种基本体质，并提出“体质可分”、“体病相关”和“体质可调”3个研究体质学说的关键科学问题，为运用中医药进行儿童保健提供了可行性基础。
少儿体质研究在中医儿科学发展史上，先后经历了“纯阳”学说，“五脏有余不足”学说，“稚阴稚阳”学说，“少阳之体”学说4个阶段。钱乙的“五脏六腑，成而末全，全而未壮”，万全的“五脏有余不足”论，吴鞠通的“稚阴稚阳”说高度概括了儿童体质的不足性。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛….丈夫八岁，肾气实….”《医宗金鉴·幼科心法要诀》日：“恣食甘肥生冷，不能运化，则胃肠积滞矣。”《温病条辨·解儿难》日：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡。”都说明小儿体质具有可变性。《大生要旨》指出：“小儿出生，形骸虽具，筋骨甚柔，气质未实，尤木之柔条楔梗，可使或曲或直或府或抑也。”说明小儿处于生长发育阶段，具有高度可塑性。总之，儿童相对成人具有不同的体质特点：不足性、可变性、可调性。因此成人的体质分型并不适用于儿童。
当代医家对儿童体质及保健亦有较多论述，呈现百家争鸣之态。殷英的“两体论”是以脏腑阴阳八纲辨证为基础，将0～3岁儿童体质分为平和体质和偏颇体质，再次把偏颇体质分为心肝有余（热体）和肺脾不足（寒体）两大类。并提出“辨体养子”的保健理念，包括辨体施膳、辨体施养，对重度偏颇的孩子还给予辨体施治。结合历年文献资料分析，我国中医儿童保健发展较晚，且存在不足：① 儿童体质辨识未形成统一标准；② 现有的保健模式均把儿童作为整体进行健康指导，未根据其特有的生理特性按不同年龄段进行划分；③现有资料“ 多着眼于如何对儿童进行体质辨识之后“对质下药”，停留在临床用药治疗方面，并未上升到预防保健层面，又或者有预防保健方面的内容，但形式单一，未形成系统的保健模式。因此，如何全方位发展中医儿童保健事业，就成了儿科工作者新的使命。
3 中医儿童保健发展方向
2011年，卫生部在《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，其中儿童保健内容为《0—6岁儿童健康管理服务规范》（以下简称规范）。规范明确指出：“积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。”根据卫生部规范中要求，提出了将中医“体质学说”与“治未病”思想相结合的保健模式。然而儿童的生长发育始终处于一个连续渐进的动态过程中，不同年龄段少儿在解剖、生理、病理、心理等方面具有与年龄相关的规律性，因此，应根据小儿体质的形态特征、脏腑功能的个体倾向性及阴阳、气血、津液的盛衰虚实，总结出各自规律，从而划分出不同年龄段的体质类型，据此，归纳出形成该体质的先天、后天因素，推导其发病及病机突变特点，继而指导中医进行预防保健。
在此基础上提出“辨体保健”这种具有中医特色的个性化儿童保健理念。所谓“辨体保健”，即以中医体质辨识法为基础，根据儿童不同年龄段的不同体质给予个性化的保健措施，比如饮食、运动、情志疗法、中药、外治法、推拿等，以建立更人性化、更便捷、更能发挥中医药优势特色的儿童保健模式，提高儿童健康水平。
在人们对儿童保健的需求和意识明显增强的同时，医学科学的发展也对儿童保健服务的内容和质量提出了新的要求，如何更好地多途径指导儿童保健就成了当前公共卫生管理的新命题。综合分析目前我国儿童保健中的不足，结合中医思想，提出对健康儿童进行中医预防保健的新理念“辨体保健”，以发挥中医“未病先防、欲病早治、既病防变、已病防复”特色优势，从而消除疾病前的“亚健康”状态，提高儿童健康水平，以培育品德优良、智力发达、体格健全的新一代。
[1] 杨玉凤. 当今儿童保健发展与面临的挑战 中国儿童保健杂志[J].2013，21（1）1-3，5.
[2] 施萍.全科医生如何进行社区儿童健康维护（一）[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（6）：11—14.