医生手记
　　一个5岁小男孩因发热、咳嗽，来医院就诊。检查发现，他的体温达39.6℃，血白细胞总数和中性粒细胞偏高，临床诊断为“支气管炎”。静脉滴注头孢替安三天后，改为口服头孢克洛胶囊继续治疗。一周后，小男孩病情明显改善，各项化验指标接近正常。
　　谁知，一天后小男孩又出现发热，并有寒战，体温一度高达40℃。血常规显示：C反应蛋白、白细胞总数不高，中性粒细胞及嗜酸性粒细胞升高，咳嗽等症状无加重。家长认为是“药效不够”，要求医生加大抗菌药物剂量，或换用更好的抗菌药物。
　　经医生和药师一起分析后认为：小男孩支气管炎相关症状均好转，体温亦正常5天，表明药物治疗是有效的.第8天高热，考虑为抗菌药物引起的药物热，随即暂停所用药物。小男孩很快退热，未再次出现发热现象。
　　鲜为人知的“药物热”
　　上海交通大学附属儿童医院药学部 胡文娟 孙华君（主任药师）
　　药物热是指在接受药物治疗过程中，由于药物本身原因引起的发热。药物热是临床较常见的药品不良反应表现之一，占全部药品不良反应报告病例的5%～10%，也是引起发热的常见原因。可见，发热不一定都是感染引起的，盲目使用抗菌药物，或者盲目加大抗菌药物剂量，有时会事与愿违。
　　多数在服药后7～10天发生
　　典型的药物热，特别是抗菌药物引起的发热，多数出现在药物治疗后7～10天。如果曾经使用过药物，也有可能在再次用药后数小时内出现发热。发热大多在停用药物后24～48小时内消退。当然，也有些药物（如复方新诺明）引起的药物热，须停药后5～7天才退热。
　　药物热可表现为低热，也可表现为超过42℃的超高热，以38.9～40℃最常见。
　　药物热可能表现为单纯发热，无其他症状；也可出现其他症状，如皮疹、寒戰、头痛、关节肌肉痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
　　哪些药物容易引起药物热？最常引起药物热的抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、磺胺类药物。钙剂、抗组胺药也可能引起药物热。
　　及时停药可退热
　　药物热一般无需特殊治疗，停用一切可疑药品（或者仅保留必需的治疗药品）后48～72小时内，可完全退热。若使用多种药物，医生或药师会采用逐个排除法，依次停用某种药品，每停用一种药品观察48～72小时，最终识别引起发热的药品。高热病人可采取物理降温措施，或口服退热药。儿童不宜采用酒精擦浴降温。
　　药物热属于药品不良反应的一种，是药物治疗过程中伴随的意外反应，与我们个体的体质有关。目前，我们对它的认识还有限，难以完全避免。家长应充分认识药物治疗的两面性。用药，尤其是抗菌药物，要指征明确，能少用则不多用。用药前应仔细阅读药品说明书，知晓药物不良反应，包括药物热。若已经明确某种药物引起药物热，家长应记录下来，在以后的就诊中主动告知医生，尽可能避免再次使用该药物。
　　孙华君上海交通大学附属儿童医院药学部主任、主任药师。中国医药教育协会临床用评价专业委员会副主任委员、上海市医院协会临床药事管理专业委员会委员、上海市药学会科普工作委员会委员从事医院药学工作20余年，专注于临床药学、药学信息学研究等。