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【摘 要】 目的：分析孤立干酪结节性肺结核的临床诊断特点，X线和CT表现。方法：对2014年1月至2015年6月来我院接受治疗的52例孤立干酪结节性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，分析其X线和CT表现。结果：52例结节性肺结核患者的临床资料分析中，其中表现为边缘光滑、钙化、胸膜黏贴及支气管血管集中的患者例数分别为19例、17例、12例和16例，胸片扫面中其表征表现不明显。结论：孤立干酪结节性肺结核的临床诊断中，采用CT、尤其是高分辨CT（HECT）扫描，多数病理能得到正确诊断。
【关键词】 结节性 肺结核 X线 CT
孤立干酪结节性肺结核也常有发生，在临床诊断和治疗中，对该疾病的诊断有较大的困难，并且常会与肺癌病症混淆，这给患者的临床治疗也带来很大影响[1]。近些年来，医学研究中也在积极探索新的诊断该疾病的方法，力求减少误诊率，及早对病症做出诊断，为患者赢取更多的治疗时间。本文主要采用回顾性分析的方法，对我院52例肺部孤立干酪结节性患者临床资料进行调查分析，主要目的在于探讨孤立干酪结节性肺结核的临床诊断方法，提高诊断效率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选取的52例孤立干酪结节性肺结核患者，主要是在2014年1月至2015年6月之间经本院检查确诊。所有患者中，男性30例，女性22例，患者年龄20～75岁，平均年龄（41.2±9.5）岁。患者结节直径大小0.7～1.5cm，平均直径（0.8±0.4）cm，其中有14例患者是经由手术证实，7例为CT引导下穿刺活检证实，其余32例患者经临床抗结核治疗和檢验证实。患者主要出现的临床症状有：咳嗽甚至咳血、胸部不适、食欲不振，其中有13例患者无明显的临床症状。
1.2 方法
所选取的52例患者均进行胸部平片和CT、高分辨CT（HRCT）的扫描，其中有23例患者实行的是CT增强型扫描，对所有患者经过CT检查后的主要症状表现进行观察分析。
2 结果
2.1 患者病变部位
52例患者中，24例患者病变部位位于右肺，21例位于左边肺部，此外，上叶前段共8例，其他部位6例。
2.2 X线、CT表现形式
52例患者肺部结节性肺结核胸片、CT、HRCT症状情况如下表1.
表1 患者肺部结节性肺结核胸片、CT及HRCT症状
从形态来讲，圆形结节最多，共32例，不规则形状结节的20例。如表1所示，从CT表征来看，边缘光滑有25例，钙化、胸膜黏贴、支气管血管集中分别为11例、8例和9例，HRCT与胸片扫描表征具体情况如表1所示。胸片扫描中钙化、胸部黏贴等例数较少，不容易在胸片扫描中显示出来。
3 讨论
结节性肺结核，其主要病理与结核球类似，当直径≤2cm时，称作干酪性结节[2]。从产生原因上讲，干酪性结节常因渗出性，或者是增殖病灶产生的干酪性变形成，由几个较小的干酪病灶相融合，在缓慢的发展过程中，使得病变局部灶化。在边缘会出现纤维组织增生，从而形成不完全性的纤维包膜，但是研究发现，结节性肺部结核病程相对较短，很多病灶尚未形成就出现干酪性肉芽肿，在一些列的酶酸液化反应之后，在支气管排泄时形成空洞，因此，积极地抗痨治疗，能缩小结节的纤维化和钙化。
孤立干酪肺部结核患者在临床诊断中，因其症状表现和病理机制等与肺癌接近，因此对其诊断需要做好与肺癌患者及良性肿瘤等鉴别[3]。由此可见也需要弄清楚肺癌患者的临床表现：主要病发人群在40岁以上，结节边缘会出现明显的分叶，部分患者还会出现囊泡，出现钙化的情况甚少，一旦出现钙化情况其钙化也会低于15%，同时会伴随着肺部纵膈淋巴肿大，结节更多表现出来的是富血性，并且持续时间很长，病发3～6月之后，肿瘤回呈现成倍增加现象。此外，与干酪结节性肺结核疾病易混淆的还有结节性炎症。该种病症无钙化现象，边缘有阴影，且多数患者有炎症病史，常因肺炎引起，肺部局部会出现充血情况等。在临床症断中，需要区分这些疾病的特征，减少误诊的几率。
CT、高分辨CT和胸片扫描在临床医学研究中较多，是患者临床诊断的主要辅助手段。干酪结节性结核诊断最关键的是对肺部边缘、密度等观察，胸片在扫描中其优越性不及CT，尤其是高分辨CT，在诊断中能对空洞、钙化及支气管血管集中、胸膜黏贴等进行很好的显示，而这些现象则是疾病诊断的关键所在。因此，在临床诊断中，在对患者临床资料进行详细分析的基础上，观察记录患者的临床症状，可采用CT、HRCT对患者进行扫描检查，此外，应用CT技术，还能了解结核性结节病症动态增强特点的曲线，这也为诊断提供一定的依据。对于部分很难诊断的孤立干酪结核性结节，需要对钙化、卫星病灶等强度进行判定，采用随访的方法，进一步了解患者的病史资料和症状变化。本组研究显示，52例结节性肺结核患者的临床资料分析中，其中表现为边缘光滑、钙化、胸膜黏贴及支气管血管集中的患者例数分别为19例、17例、12例和16例，胸片扫面中其表征表现不明显。
综上所述，在孤立干酪结节性肺结核临床诊断中，可采取CT或者是HRCT、胸不平片等进行扫描检查，了解患者的临床主要症状，能提高临床诊断的正确性。该种诊断方法可在临床诊治中推广应用。
参考文献
[1]潘纪戌.成人胸部肺结核的CT诊断[J].中华放射学杂志，2010，34（09）：583-584.
[2]林吉征，路晓东，赵克强，等.CT上肺结节内透亮影对病变定性诊断的意义[J].实用放射学杂志，2014，20（09）：892-894.
[3]强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管关系[J].中华放射学杂志，2013，07（12）：990-993.
作者简介：张春华，1974年1月出生，籍贯：河北赤城，大学本科，职称：主治医师，研究方向：普放影像及CT影像诊断
【关键词】 结节性 肺结核 X线 CT
孤立干酪结节性肺结核也常有发生，在临床诊断和治疗中，对该疾病的诊断有较大的困难，并且常会与肺癌病症混淆，这给患者的临床治疗也带来很大影响[1]。近些年来，医学研究中也在积极探索新的诊断该疾病的方法，力求减少误诊率，及早对病症做出诊断，为患者赢取更多的治疗时间。本文主要采用回顾性分析的方法，对我院52例肺部孤立干酪结节性患者临床资料进行调查分析，主要目的在于探讨孤立干酪结节性肺结核的临床诊断方法，提高诊断效率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选取的52例孤立干酪结节性肺结核患者，主要是在2014年1月至2015年6月之间经本院检查确诊。所有患者中，男性30例，女性22例，患者年龄20～75岁，平均年龄（41.2±9.5）岁。患者结节直径大小0.7～1.5cm，平均直径（0.8±0.4）cm，其中有14例患者是经由手术证实，7例为CT引导下穿刺活检证实，其余32例患者经临床抗结核治疗和檢验证实。患者主要出现的临床症状有：咳嗽甚至咳血、胸部不适、食欲不振，其中有13例患者无明显的临床症状。
1.2 方法
所选取的52例患者均进行胸部平片和CT、高分辨CT（HRCT）的扫描，其中有23例患者实行的是CT增强型扫描，对所有患者经过CT检查后的主要症状表现进行观察分析。
2 结果
2.1 患者病变部位
52例患者中，24例患者病变部位位于右肺，21例位于左边肺部，此外，上叶前段共8例，其他部位6例。
2.2 X线、CT表现形式
52例患者肺部结节性肺结核胸片、CT、HRCT症状情况如下表1.
表1 患者肺部结节性肺结核胸片、CT及HRCT症状
从形态来讲，圆形结节最多，共32例，不规则形状结节的20例。如表1所示，从CT表征来看，边缘光滑有25例，钙化、胸膜黏贴、支气管血管集中分别为11例、8例和9例，HRCT与胸片扫描表征具体情况如表1所示。胸片扫描中钙化、胸部黏贴等例数较少，不容易在胸片扫描中显示出来。
3 讨论
结节性肺结核，其主要病理与结核球类似，当直径≤2cm时，称作干酪性结节[2]。从产生原因上讲，干酪性结节常因渗出性，或者是增殖病灶产生的干酪性变形成，由几个较小的干酪病灶相融合，在缓慢的发展过程中，使得病变局部灶化。在边缘会出现纤维组织增生，从而形成不完全性的纤维包膜，但是研究发现，结节性肺部结核病程相对较短，很多病灶尚未形成就出现干酪性肉芽肿，在一些列的酶酸液化反应之后，在支气管排泄时形成空洞，因此，积极地抗痨治疗，能缩小结节的纤维化和钙化。
孤立干酪肺部结核患者在临床诊断中，因其症状表现和病理机制等与肺癌接近，因此对其诊断需要做好与肺癌患者及良性肿瘤等鉴别[3]。由此可见也需要弄清楚肺癌患者的临床表现：主要病发人群在40岁以上，结节边缘会出现明显的分叶，部分患者还会出现囊泡，出现钙化的情况甚少，一旦出现钙化情况其钙化也会低于15%，同时会伴随着肺部纵膈淋巴肿大，结节更多表现出来的是富血性，并且持续时间很长，病发3～6月之后，肿瘤回呈现成倍增加现象。此外，与干酪结节性肺结核疾病易混淆的还有结节性炎症。该种病症无钙化现象，边缘有阴影，且多数患者有炎症病史，常因肺炎引起，肺部局部会出现充血情况等。在临床症断中，需要区分这些疾病的特征，减少误诊的几率。
CT、高分辨CT和胸片扫描在临床医学研究中较多，是患者临床诊断的主要辅助手段。干酪结节性结核诊断最关键的是对肺部边缘、密度等观察，胸片在扫描中其优越性不及CT，尤其是高分辨CT，在诊断中能对空洞、钙化及支气管血管集中、胸膜黏贴等进行很好的显示，而这些现象则是疾病诊断的关键所在。因此，在临床诊断中，在对患者临床资料进行详细分析的基础上，观察记录患者的临床症状，可采用CT、HRCT对患者进行扫描检查，此外，应用CT技术，还能了解结核性结节病症动态增强特点的曲线，这也为诊断提供一定的依据。对于部分很难诊断的孤立干酪结核性结节，需要对钙化、卫星病灶等强度进行判定，采用随访的方法，进一步了解患者的病史资料和症状变化。本组研究显示，52例结节性肺结核患者的临床资料分析中，其中表现为边缘光滑、钙化、胸膜黏贴及支气管血管集中的患者例数分别为19例、17例、12例和16例，胸片扫面中其表征表现不明显。
综上所述，在孤立干酪结节性肺结核临床诊断中，可采取CT或者是HRCT、胸不平片等进行扫描检查，了解患者的临床主要症状，能提高临床诊断的正确性。该种诊断方法可在临床诊治中推广应用。
参考文献
[1]潘纪戌.成人胸部肺结核的CT诊断[J].中华放射学杂志，2010，34（09）：583-584.
[2]林吉征，路晓东，赵克强，等.CT上肺结节内透亮影对病变定性诊断的意义[J].实用放射学杂志，2014，20（09）：892-894.
[3]强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管关系[J].中华放射学杂志，2013，07（12）：990-993.
作者简介：张春华，1974年1月出生，籍贯：河北赤城，大学本科，职称：主治医师，研究方向：普放影像及CT影像诊断