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【摘 要】 目的：比较胸腺五肽单用与联合小剂量干扰素治疗丙型肝炎肝硬化腹水的临床疗效。方法：选取48例丙型肝炎肝硬化腹水患者，随机分为2组，对照组24例给予肝硬化腹水常规治疗加用胸腺五肽2mg加液静点，观察组24例在对照组基础上加用小剂量重组人干扰素α-2b，100u，观察比较2组患者腹水消退时间、病毒应答情况、住院时间、预后及用药后不良反应。结果：观察组患者腹水消退快，治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。结论：与单用胸腺五肽相比，胸腺五肽联合小剂量重组人干扰素α-2b，患者腹水消退快，值得临床应用。
【关键词】 丙型肝炎 肝硬化腹水 胸腺五肽 干扰素
【中图分类号】 R657.3+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0109-01
正常状态下，人体腹腔内有约50ml的液体，对肠道蠕动起润滑作用，任何病理状态下导致的腹腔液量增加，超过200ml时，则称为腹水。腹水是许多疾病的合并症，是肝硬化患者最突出的表现之一。
肝硬化腹水发生后，常并发上消化道出血或感染等而导致严重后果，因此对其治疗非常重要。对病毒复制阳性的丙型肝炎肝硬化腹水患者抗病毒治疗仍然很关键。本研究治疗24周，停药后随访24周，主要观察小剂量干扰素联合免疫调节剂治疗肝硬化腹水的临床疗效及小剂量干扰素治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月至2012年12月住院治疗且符合上述诊断要点病例共48例，其中男37例，女11例，年龄38-52岁，平均43.5岁，年龄差异无显著性。患者均为丙肝病毒感染，其中1例为合并乙肝病毒感染，均為肝硬化，存在少/中量腹水，1例存在少量胸水，12例为行脾切除及门体静脉分流术者，所选病例均不存在严重的躯体疾病、精神疾病及自身免疫性疾病。入院时化验HCV-RNA（+）、肝肾功能、凝血酶原时间、血常规，影像学检查、内镜检查等。
1.2 给药方法
对照组给予保肝治疗加用胸腺五肽2mg静点，观察组使用胸腺五肽2mg联合重组人干扰素α-2b，100u，隔日一次，肌注，联合利巴韦林（RBV）600mg/d抗病毒治疗，24周后改为100u，每日一次，肌注，停用利巴韦林（RBV），治疗24周。
1.3 监测方法
48例患者均观察用药前后临床表现，PCR-HCV-RNA阴转率、肝肾功能、凝血酶原时间、血常规、影像学检查。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。两组间采用独立样本的x2检验，设P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 住院期间随访
以患者临床症状消失为出院标准，对照组平均住院33天，观察组平均住院25天，与对照组相比，观察组住院时间短，治愈率高。
2.2 出院后随访
随访时间为48周，与对照组比较，观察组患者转阴率高，复发率低，疗效有显著差异。
3 讨论
全球HCV感染率约为3%，每年新增丙型肝炎患者约3.5万。一般人群感染HCV，20年后肝硬化的发生率为10%～15%[1]。HCV相关肝硬化患者10年后肝功能失代偿发生率为30%[2]。有效的抗病毒治疗，可改善患者长期生存率与生活质量[3]。腹水是许多疾病的合并症，是肝硬化患者最突出的表现之一。肝硬化腹水发生后，常并发上消化道出血或感染等而导致严重后果，大量腹水还可致呼吸困难、脐疝，治疗不当可出现酸碱平衡紊乱、肝性脑病、血容量下降过快可致肝肾综合征。
重组人干扰素α-2b是一种多功能糖蛋白，具有广谱抗病毒作用和提高免疫功能的作用[4]，还可以抗肿瘤和免疫调节作用。因大部分患者治疗前即存在严重并发症，抗病毒治疗会加重这些不良事件，治疗存在很大风险。对入选患者、疗程、药物剂量、相关不良反应等仍需更多临床试验来进一步研究，以获得最佳受益且最小的危害。从小剂量开始，治疗的最终目的不仅是达到持续病毒学应答（SVR），而是为肝移植创造条件或改善患者预后。
参考文献
[1]SeeffLB.Natural history of chronic hepatitis C.Hepatology， 2002， 36： s 35-36.
[2]Fattovich G，Giustina G，Degos F，et al.Morbidity and mortality in compensated cirrhosis type C：a retrospective follow-up study of 384 patients， Gastroenterology，1997，112：463-472.
[3]John-Baptiste AA，Tomlinson G，Hsu PC，et al.Sustained Responders Have Better Quatity of Life and Productivity Compared With Treatment Failures Long After Antiviral Therapy for Hepatitis C.Am J Gastroenterol，2009，104（10）：2439-2448.
[4]文德年，兰宏平，代秀琼，重组人干扰素α-16辅治小儿轮状病毒性腹泻疗效观察[J]，临床合理用药杂志，2012，5（4）：48-49.
作者简介：郑金萍，女，（1976.2-），河北唐山人，本科学历，主要从事传染病的防治。
【关键词】 丙型肝炎 肝硬化腹水 胸腺五肽 干扰素
【中图分类号】 R657.3+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0109-01
正常状态下，人体腹腔内有约50ml的液体，对肠道蠕动起润滑作用，任何病理状态下导致的腹腔液量增加，超过200ml时，则称为腹水。腹水是许多疾病的合并症，是肝硬化患者最突出的表现之一。
肝硬化腹水发生后，常并发上消化道出血或感染等而导致严重后果，因此对其治疗非常重要。对病毒复制阳性的丙型肝炎肝硬化腹水患者抗病毒治疗仍然很关键。本研究治疗24周，停药后随访24周，主要观察小剂量干扰素联合免疫调节剂治疗肝硬化腹水的临床疗效及小剂量干扰素治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月至2012年12月住院治疗且符合上述诊断要点病例共48例，其中男37例，女11例，年龄38-52岁，平均43.5岁，年龄差异无显著性。患者均为丙肝病毒感染，其中1例为合并乙肝病毒感染，均為肝硬化，存在少/中量腹水，1例存在少量胸水，12例为行脾切除及门体静脉分流术者，所选病例均不存在严重的躯体疾病、精神疾病及自身免疫性疾病。入院时化验HCV-RNA（+）、肝肾功能、凝血酶原时间、血常规，影像学检查、内镜检查等。
1.2 给药方法
对照组给予保肝治疗加用胸腺五肽2mg静点，观察组使用胸腺五肽2mg联合重组人干扰素α-2b，100u，隔日一次，肌注，联合利巴韦林（RBV）600mg/d抗病毒治疗，24周后改为100u，每日一次，肌注，停用利巴韦林（RBV），治疗24周。
1.3 监测方法
48例患者均观察用药前后临床表现，PCR-HCV-RNA阴转率、肝肾功能、凝血酶原时间、血常规、影像学检查。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。两组间采用独立样本的x2检验，设P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 住院期间随访
以患者临床症状消失为出院标准，对照组平均住院33天，观察组平均住院25天，与对照组相比，观察组住院时间短，治愈率高。
2.2 出院后随访
随访时间为48周，与对照组比较，观察组患者转阴率高，复发率低，疗效有显著差异。
3 讨论
全球HCV感染率约为3%，每年新增丙型肝炎患者约3.5万。一般人群感染HCV，20年后肝硬化的发生率为10%～15%[1]。HCV相关肝硬化患者10年后肝功能失代偿发生率为30%[2]。有效的抗病毒治疗，可改善患者长期生存率与生活质量[3]。腹水是许多疾病的合并症，是肝硬化患者最突出的表现之一。肝硬化腹水发生后，常并发上消化道出血或感染等而导致严重后果，大量腹水还可致呼吸困难、脐疝，治疗不当可出现酸碱平衡紊乱、肝性脑病、血容量下降过快可致肝肾综合征。
重组人干扰素α-2b是一种多功能糖蛋白，具有广谱抗病毒作用和提高免疫功能的作用[4]，还可以抗肿瘤和免疫调节作用。因大部分患者治疗前即存在严重并发症，抗病毒治疗会加重这些不良事件，治疗存在很大风险。对入选患者、疗程、药物剂量、相关不良反应等仍需更多临床试验来进一步研究，以获得最佳受益且最小的危害。从小剂量开始，治疗的最终目的不仅是达到持续病毒学应答（SVR），而是为肝移植创造条件或改善患者预后。
参考文献
[1]SeeffLB.Natural history of chronic hepatitis C.Hepatology， 2002， 36： s 35-36.
[2]Fattovich G，Giustina G，Degos F，et al.Morbidity and mortality in compensated cirrhosis type C：a retrospective follow-up study of 384 patients， Gastroenterology，1997，112：463-472.
[3]John-Baptiste AA，Tomlinson G，Hsu PC，et al.Sustained Responders Have Better Quatity of Life and Productivity Compared With Treatment Failures Long After Antiviral Therapy for Hepatitis C.Am J Gastroenterol，2009，104（10）：2439-2448.
[4]文德年，兰宏平，代秀琼，重组人干扰素α-16辅治小儿轮状病毒性腹泻疗效观察[J]，临床合理用药杂志，2012，5（4）：48-49.
作者简介：郑金萍，女，（1976.2-），河北唐山人，本科学历，主要从事传染病的防治。