40例老年人肺结核临床与病理对照分析

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对40例老年肺结核患者进行了临床及病理的对照分析。其临床误诊率为70.0%,其中粟粒型肺结核误诊率达91.7%,并对误诊原因进行了探讨。作者认为老年患者一旦出现原因不明的低热、神志不清、经抗感染治疗2~4周仍无效者应高度怀疑肺结核的存在,应及时进一步作鉴别结核病的检查,必要时进行短期内复查及试验性治疗,对处于应激状态下或进行较长期激素治疗的老年人,宜投以预防性抗结核药物。

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分析112例老年人以感染为主要诱发因素的多器官衰竭(MOF)的临床资料,发现由肺部感染所诱发的MOF居首位,占82.1%,细菌学检查以革兰阴性杆菌居多,占56.5%。器官衰竭的先后顺序为:肺、心、肾、脑、肝。2~4个器官衰竭者病死率为52.0~82.8%,5个以上器官衰竭者13例,全部死亡。提示老年人各器官功能不全、免疫功能低下是MOF的主要因素,肺部感染常为始动因素。并对其预后及诊治中的经验教训
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对19例老年肺炎患者以防污染采样毛刷(PSB)或单套管采样毛刷(SSCB)经纤维支气管镜和人工气道采集下呼吸道分泌物分离病原菌,并以咳痰标本作对照,证实PSB有良好防污染作用,并提高致病菌检出率。19例老年人肺炎病原菌中,以革兰阴性杆菌所占比例最高(82.6%),其中尤以肺炎杆菌和绿脓杆菌常见,分别占20.0%和16.7%。对经纤支镜PSB采样在老年人肺炎的诊断价值进行了时论。
报道我院1972~1986年收治的老年人肺结核92例,占同期肺结核总例数的2.8%。与100例青年人肺结核对比分析,老年组具有以下特点:(1)病程长,复治病例多(占28.3%), 37例系年轻时患病迁延而来;(2)空洞型多见,痰菌阳性率高;(3)以咳嗽、咳痰就诊者多,易误诊为气管炎、肺部感染等,本组误诊率为14.1%;(4)不论初治或复治,总的疗效均较差。本组初治有效率为62.1%,复治为34.6
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报道118例老年人急性脑血管病并发肺炎40例,并与同期115例非老年患者进行对照。老年组118例,并发肺炎40例(33.9%);非老年组115例,并发肺炎20例(17.4%)。老年组并发肺炎患者均相继伴有一个或两个以上其它脏器的损害或衰竭,其中肺炎加肾功能不全14例(35%),肺炎加消化道出血5例(12.5%),肺炎加心衰14例(35%),肺炎加肾功能不全加消化道出血6例(15%)。并发肺炎的40