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【摘要】目的： 探讨重症高血压性丘脑出血破入脑室病人的双侧脑室外引流管的护理。方法：回顾性总结和分析了37例患者同时进行开颅血肿清除术及双侧脑室外引流术患者的资料，所有患者均在全麻下行开颅血肿清除术及双侧脑室外引流术，进行术前、术后护理管理。结果：经治疗与精心护理后，基本治愈23例，显著进步10例，植物生存1例， 死亡2例。结论： 丘脑出血破人脑室是高血压脑出血的重症类型，病死率和致残率高，并发症多。术后引流管管理中的每一个技术环节及对病人的精心护理，对减少术后并发症起着决定作用。对提高患者的生存率及生活质量，降低患者死亡率起着关键作用。
【关键词】丘脑出血;脑室出血;脑室外引流;护理
【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0078―02
脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。其是一种起病急骤、发展迅速、致残及致死率很高的脑血管疾病。而高血压性丘脑出血破入脑室是高血压性脑出血较危重的一种类型，治疗方法有药物保守治疗及手术治疗，我院神经外科重症监护室自2012年—2014年来收治高血压性丘脑出血破入脑室病人37例，均采用开颅血肿清除术及双侧脑室外引流术，术后引流管的通畅与否直接关系着脑脊液循环，起着分流颅内脑脊液、缓解颅内高压的作用。引流管的精心护理对提高术后疗效、减少术后并发症及神经功能恢复等起着决定的作用。现将护理体会总结报告如下：
1临床资料
2012-8月年至2014年10月我科重症监护室共收治有高血压性丘脑出血破入脑室37例，其均采用开颅血肿清除术及双侧脑室外引流术。其中男性患者24例，女性患者13例;平均年龄为54.5岁。血压在163/102-210/134mmHg。GCS评分3-8分患者21例，GCS评分9-12分患者16例，加强术后脑室外引流管护理对减少并发症、提高疗效及术后神经功能恢复有重要作用。经过密切监护、精心的护理，患者术后恢复较术前有有明显改善。
2方法与预后
患者入院后均CT证实为丘脑出血破入脑室。并在急症全麻下采用开颅血肿清除术及双侧脑室外引流术。脑室引流管为12#硅橡胶引流管。37例手术患者带管时间最长15天，最短为4天，平均带管时间10天。其中8例出现不同情况单侧脑室外引流管堵塞。经治疗与精心护理后，基本治愈23例，显著进步10例，植物生存1例， 死亡2例。死亡病例为术后并发消化道出血、肺部感染而死亡。家属放弃治疗1例。
3护理
3.1术前准备：
因病人发病急，病情发展迅速，本着以时间赛跑的原则，力争短时间内建立输液通道、保持呼吸道通畅以防止误吸、留置尿管，测全脑征（如：意识、头痛与呕吐、呼吸与血压、体温及尿量、瞳孔与眼底改变情况等），抽血检验，若患者情绪躁动照顾好患者情绪，以期患者配合。同时完善术前准备，做好观察记录。
3.2术后护理：
1）基础护理：①营养支持：加强营养，根据患者情况，个性化配制合理饮食方案，嘱托患者家属以高蛋白、高热量、高维生素的饮食为主。若患者昏迷不能进食以鼻饲流质定时、定量注食，若患者能进食，尽量以口服进食为主，鼓励患者多进食。并做好口腔护理。
②体位：患者取平卧位，头部制动抬高15。-30。，避免半卧位，仰卧时身体与床边保持平行，昏迷患者取平卧位且头偏一侧，管理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止误吸。 每隔2小时翻身一次以防止压疮。注意翻身时应2～3人同时分别扶头部、肩部、腰部进行，注意动作协调，轻稳，不宜过伸过屈，影响脑部血液供应。
③监护室管理：监护室病床合理布局，感染病人应实行隔离。足够的洗手设备，做好手卫生，床旁应置免洗消手液，防止交叉感染;对特殊感染或高度耐药感染的病人严格消毒措施。工作人员更换拖鞋、衣帽整洁，戴口罩、洗手;必要时穿隔离衣。严格限制探视人员，治疗护理集中进行。定期消毒，加强医院感染监测。室内空气应定期进行监测，保持室内空气畅通。
④心理管理：Ⅰ、工作人员管理：加强临床护士心理护理理论知识和技术的学习，科学合理地应用心理学知识服务于患者，满足患者迫切的心理需求;Ⅱ、患者及家属心理管理：对清醒患者解释手术放置引流管的重要性、目的及可能出现的问题， 对患者提出的疑问耐心解释， 消除患者逃避、紧张及恐惧心理。对昏迷患者应向家属介绍病情及治疗方案，给予心里上的支持。做好清醒患者及家属的健康宣教。告知相关的疾病知识，注意事项。
2）脑室引流管护理：①无菌操作：在更换头部敷料及引流以袋时一定要坚持无菌操作，防止重复感染。引流管接头处及头皮钻孔处应以无菌纱布包裹，做到每日更换，随时更换。
②观察引流管通畅：若引流管中的液体引流通畅时，管内的脑脊液平面随心脏跳动或呼吸而上下波动，如不通畅，液面即静止不动。根据临床护理经验，引流过程中引流管堵塞大多可能因脑组织碎块或血栓堵塞管道所致，在此可由上而下挤压引流管或用无菌注射器抽吸;也可将引流管贴近穿刺点，左右轻轻旋转改变方向，切忌上下插入。操作中必须遵守相关操作规范，严格无菌操作，以防止颅脑感染。
③引流袋管理：引流袋妥善悬挂在床旁，引流管最高点距离侧脑室10-15cm因为正常成人脑脊液压力约为80～180mmH20，过高达不到治疗目的，过低会出现过度引流，引起颅内压过低。并根据实际情况调整引流袋位置，维持正常颅内压。做到引流袋的及时更换及引流液的计量，
④脑脊液的观察及引流液的计量：注意脑脊液的引流速度，观察引流液的颜色、性质、引流量。做到每6小时记录一次。引流速度不宜过快，以每小时15-20 ml为宜。通常每日引流量以150-400 ml为宜。
⑤拔管时机： 壒脑脊液由血性转变为澄清透明;壓临床症状好转;壔复查CT显示出血明显减少或消失。壖拔管前先夹管1-2天，患者无不适及临床症状出现（如无头痛、呕吐、抽搐、意识变化、头部敷料干净等）。在无菌操作下拔管，并对拔管后隧道口予以缝合以防止脑脊液流出。
4总结
通过笔者护理的37例本类病人，结合临床实践及理论学习课发现丘脑出血破人脑室是高血压脑出血的重症类型，病死率和致残率高，并发症多。术后引流管管理中的每一个技术环节及对病人的精心护理，对减少术后并发症起着决定作用。对提高患者的生存率及生活质量，降低患者死亡率起着关键作用。
[1]陈辉，脑室外引流病人的术后护理，护理研究，2005，19（8），701-702.
[2]张淑英，脑室外引流术的护理（附58例报告）. 浙江临床医学，2013（4）：第588-589页.
[3]徐远等，脑室外引流术后颅内感染的护理. 现代医药卫生，2009. 25（14）：第2163-2164页.
[4]马瑞，脑室外引流治疗重症脑室出血的护理体会. 中国实用医刊，2014. 41（16）：第124-125页.
[5]刘伏姣与曾云兰，脑室外引流病人的术后护理. 全科护理，2012. 10（36）：第3409页.
【关键词】丘脑出血;脑室出血;脑室外引流;护理
【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0078―02
脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。其是一种起病急骤、发展迅速、致残及致死率很高的脑血管疾病。而高血压性丘脑出血破入脑室是高血压性脑出血较危重的一种类型，治疗方法有药物保守治疗及手术治疗，我院神经外科重症监护室自2012年—2014年来收治高血压性丘脑出血破入脑室病人37例，均采用开颅血肿清除术及双侧脑室外引流术，术后引流管的通畅与否直接关系着脑脊液循环，起着分流颅内脑脊液、缓解颅内高压的作用。引流管的精心护理对提高术后疗效、减少术后并发症及神经功能恢复等起着决定的作用。现将护理体会总结报告如下：
1临床资料
2012-8月年至2014年10月我科重症监护室共收治有高血压性丘脑出血破入脑室37例，其均采用开颅血肿清除术及双侧脑室外引流术。其中男性患者24例，女性患者13例;平均年龄为54.5岁。血压在163/102-210/134mmHg。GCS评分3-8分患者21例，GCS评分9-12分患者16例，加强术后脑室外引流管护理对减少并发症、提高疗效及术后神经功能恢复有重要作用。经过密切监护、精心的护理，患者术后恢复较术前有有明显改善。
2方法与预后
患者入院后均CT证实为丘脑出血破入脑室。并在急症全麻下采用开颅血肿清除术及双侧脑室外引流术。脑室引流管为12#硅橡胶引流管。37例手术患者带管时间最长15天，最短为4天，平均带管时间10天。其中8例出现不同情况单侧脑室外引流管堵塞。经治疗与精心护理后，基本治愈23例，显著进步10例，植物生存1例， 死亡2例。死亡病例为术后并发消化道出血、肺部感染而死亡。家属放弃治疗1例。
3护理
3.1术前准备：
因病人发病急，病情发展迅速，本着以时间赛跑的原则，力争短时间内建立输液通道、保持呼吸道通畅以防止误吸、留置尿管，测全脑征（如：意识、头痛与呕吐、呼吸与血压、体温及尿量、瞳孔与眼底改变情况等），抽血检验，若患者情绪躁动照顾好患者情绪，以期患者配合。同时完善术前准备，做好观察记录。
3.2术后护理：
1）基础护理：①营养支持：加强营养，根据患者情况，个性化配制合理饮食方案，嘱托患者家属以高蛋白、高热量、高维生素的饮食为主。若患者昏迷不能进食以鼻饲流质定时、定量注食，若患者能进食，尽量以口服进食为主，鼓励患者多进食。并做好口腔护理。
②体位：患者取平卧位，头部制动抬高15。-30。，避免半卧位，仰卧时身体与床边保持平行，昏迷患者取平卧位且头偏一侧，管理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止误吸。 每隔2小时翻身一次以防止压疮。注意翻身时应2～3人同时分别扶头部、肩部、腰部进行，注意动作协调，轻稳，不宜过伸过屈，影响脑部血液供应。
③监护室管理：监护室病床合理布局，感染病人应实行隔离。足够的洗手设备，做好手卫生，床旁应置免洗消手液，防止交叉感染;对特殊感染或高度耐药感染的病人严格消毒措施。工作人员更换拖鞋、衣帽整洁，戴口罩、洗手;必要时穿隔离衣。严格限制探视人员，治疗护理集中进行。定期消毒，加强医院感染监测。室内空气应定期进行监测，保持室内空气畅通。
④心理管理：Ⅰ、工作人员管理：加强临床护士心理护理理论知识和技术的学习，科学合理地应用心理学知识服务于患者，满足患者迫切的心理需求;Ⅱ、患者及家属心理管理：对清醒患者解释手术放置引流管的重要性、目的及可能出现的问题， 对患者提出的疑问耐心解释， 消除患者逃避、紧张及恐惧心理。对昏迷患者应向家属介绍病情及治疗方案，给予心里上的支持。做好清醒患者及家属的健康宣教。告知相关的疾病知识，注意事项。
2）脑室引流管护理：①无菌操作：在更换头部敷料及引流以袋时一定要坚持无菌操作，防止重复感染。引流管接头处及头皮钻孔处应以无菌纱布包裹，做到每日更换，随时更换。
②观察引流管通畅：若引流管中的液体引流通畅时，管内的脑脊液平面随心脏跳动或呼吸而上下波动，如不通畅，液面即静止不动。根据临床护理经验，引流过程中引流管堵塞大多可能因脑组织碎块或血栓堵塞管道所致，在此可由上而下挤压引流管或用无菌注射器抽吸;也可将引流管贴近穿刺点，左右轻轻旋转改变方向，切忌上下插入。操作中必须遵守相关操作规范，严格无菌操作，以防止颅脑感染。
③引流袋管理：引流袋妥善悬挂在床旁，引流管最高点距离侧脑室10-15cm因为正常成人脑脊液压力约为80～180mmH20，过高达不到治疗目的，过低会出现过度引流，引起颅内压过低。并根据实际情况调整引流袋位置，维持正常颅内压。做到引流袋的及时更换及引流液的计量，
④脑脊液的观察及引流液的计量：注意脑脊液的引流速度，观察引流液的颜色、性质、引流量。做到每6小时记录一次。引流速度不宜过快，以每小时15-20 ml为宜。通常每日引流量以150-400 ml为宜。
⑤拔管时机： 壒脑脊液由血性转变为澄清透明;壓临床症状好转;壔复查CT显示出血明显减少或消失。壖拔管前先夹管1-2天，患者无不适及临床症状出现（如无头痛、呕吐、抽搐、意识变化、头部敷料干净等）。在无菌操作下拔管，并对拔管后隧道口予以缝合以防止脑脊液流出。
4总结
通过笔者护理的37例本类病人，结合临床实践及理论学习课发现丘脑出血破人脑室是高血压脑出血的重症类型，病死率和致残率高，并发症多。术后引流管管理中的每一个技术环节及对病人的精心护理，对减少术后并发症起着决定作用。对提高患者的生存率及生活质量，降低患者死亡率起着关键作用。
[1]陈辉，脑室外引流病人的术后护理，护理研究，2005，19（8），701-702.
[2]张淑英，脑室外引流术的护理（附58例报告）. 浙江临床医学，2013（4）：第588-589页.
[3]徐远等，脑室外引流术后颅内感染的护理. 现代医药卫生，2009. 25（14）：第2163-2164页.
[4]马瑞，脑室外引流治疗重症脑室出血的护理体会. 中国实用医刊，2014. 41（16）：第124-125页.
[5]刘伏姣与曾云兰，脑室外引流病人的术后护理. 全科护理，2012. 10（36）：第3409页.