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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0090-01
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占急性脑血管病的20%-30%，认知功能损害是脑出血患者常见的并发症之一。脑出血后大脑组织不同程度受损，必然会引起认知功能障碍，这不仅影响患者社会适应能力，而且还会影响患者的全面康复，其中记忆障碍是作为认知障碍的最敏感指标，因此，对脑出血记忆障碍的研究及干预进展做以下阐述。
1脑出血后的记忆障碍特点
1.1记忆的分类及神经结构[1-2]
按时间长短，可将记忆分为瞬时记忆，短时记忆（工作记忆）和长时记忆，其中瞬时记忆也称为感觉记忆；短时记忆是短时记忆和长时记忆的中间阶段，长时记忆是指信息经过充分和一定深度的加工后，在头脑中被长时保留，包括情景记忆和语义记忆。
根据信息存储和回忆方式可将记忆分为陈述性记忆和非陈述性记忆，其中陈述性记忆是对生活事件本身以及它们之间相互联系的记忆，也称为外显记忆，其相关神经结构基础有内侧颞叶、间脑和额叶皮质腹内侧部；非陈述性记忆是对过程、技术和习惯的记忆，也称为内隐记忆，其相关神经结构是基底神经节。最经典的记忆神经环路是Papez环路[3] ，即海马环路指丘脑乳头体→乳头体丘脑束→丘脑前核→扣带回→旁海马回→海马→穹窿→下丘脑乳头体。
1.2脑出血后记忆障碍发生的原因[4-5]
脑出血后会引起脑组织水肿，引起颅内压增高和血肿形成产生对脑组织的压迫，使血流灌注量减少，引起神经元缺血缺氧而发生变性坏死，从而影响记忆功能；脑出血后血肿周围可产生大量凝血酶，会产生一系列炎性反应使脑组织能量代谢紊乱，导致与记忆相关的神经元受到损伤，从而产生记忆障碍；脑出血后脑的边缘系统等与智能有关的部位直接或间接受损，影响了记忆环路的重要结构，造成Papez环路的损害，阻断记忆环路的畅通，从而引起记忆障碍。
1.3脑出血后记忆障碍特点
人类记忆存在多重记忆系统，各类记忆系统涉及的脑结构和神经机制并不完全相同，因而不同脑区损害可引起不同程度、不同性质的记忆障碍[6]。研究表明，额、颞、丘脑、基底节等部位卒中后都可有显著的智力和记忆障碍[7]。海马位于内侧颞叶系统，与近记忆有关，当双侧海马损伤时，可引起近记忆高度丧失。颞叶损伤或病变时可以产生故事回忆或真实物体名称回忆的损害和复杂几何图形的回忆、无意义图形和不熟悉音调等的再认 [8]。额叶损伤时，会出现工作记忆障碍，表现为远期记忆障碍和事件相关的记忆受损[9]。左侧丘脑出血以联想学习、指向记忆、无意义图形再认减退更为明显； 而右侧丘脑出血则以图像自由回忆、人像特点联系回忆减退为重，尤其是优势半球发生卒中时可引起明显的记忆障碍[10]。
3.记忆的神经心理学测试
目前国内广泛使用中国修订的韦氏记忆量表和临床记忆量表[3]，韦氏记忆量表包括长时记忆、短时记忆和瞬时记忆的测定，共7个分测验，有个人信息；定向、时间和地点；意识状态；数字广度；逻辑记忆；视觉再生记忆以及成对联想学习。临床记忆量表内容包括联想学习、指向记忆、无意义图形再认、图像自由回忆和人像特点联系回忆5个分测验，将记忆成绩原始分换算成统一的量表分，依量表分查得记忆商，根据其高低评价记忆功能。另外，英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第二版[11]发表于2003年（国外），是为发现患者的日常记忆功能受损并监测患者记忆障碍的变化而研发的，该测量工具的评定项目包括日常生活中常见的记忆问题，生活中所必须记住的信息，主要评测日常记忆功能受损情况并监测记忆功能类型。
4.脑出血后记忆障碍的干预
脑出血等脑血管疾病的发病逐年增加，且发病的年龄段也有所提前，人们对疾病后的康复并不局限于身体方面，对认知功能的恢复也日益成为人们关注的焦点。记忆障碍作为认知功能障碍的较为敏感的监测指标，故对记忆障碍的干预也有了其重要意义。
近年来，对记忆障碍患者的干预日趋多样化。杨璇[12]等采用卡片分类法进行重复记忆能力的训练以及日常生活活动的记忆训练对脑卒中患者进行心理干预。张吉青[13]等将计算机辅助训练联合现实环境训练应用于脑卒中后非痴呆血管性患者的认知干预取得了一定疗效。吕继辉[14]等应用音乐治疗对轻度阿尔茨海默病患者进行干预后发现对轻，中度的记忆障碍患者的疗效明显。因此对有记忆障碍的患者应早期干预，以延缓和预防脑出血等脑血管疾病所导致的血管性痴呆。
参考文献：
[1]周郁秋.护理心理学. 北京：人民卫生出版社，2007：19
[2]李国彰.神经生理学.北京：人民卫生出版社，2007：75-76
[3]李文迅.记忆障碍的康复治疗（综述）.中国康复，2002，17（1）：48-50
[4]郭丹丹，艾青龙，李玉兰，等.脑出血后缺血性脑损伤及其机制.国际脑血管病杂志，2013，21（5）：396-400
[5]Aronowski J，Zhao X.Molecular pathophysiology of cerebral hemorrhage：secondary brain injury.Stroke，2011，42（6）：1781-1786
[6]Godofroy O，Roussel M.Leclerc X.et al.Deficit of episodic memory ：anatomy and related patterns in stroke patients. Eur Neurol，2009，61（4）：223-229
[7]吳景芬，肖军，陈祥慧，等.脑卒中部位与认知功能障碍的相关分析.临床神经病学杂志，2009，22（4）：241-243
[8]IzawaE，Yanagiharas，AtsumiT，et al.The role of basal ganglia in reinforcement learning and imprinting in domestic chicks.Neurore Port.2001.13：12（8）：1743-7
[9]Tekin S，eummings JL. Frontal-subcortical neuronal eircuits and clinical neuropsychiarry：an update.J Psychosom Res，2002，53（2）：647-654
[10]毛永军，赵海杰，刘建东.中国临床康复 2002，6（19）：2883
[11]郭华珍，恽晓平.Rvermead 行为记忆测验第2 版介绍.中国康复理论与实践，2007，13（10）：909-910
[12]杨璇，穆兰，林青，等.脑梗死患者认知功能障碍的评估与干预.中华老年心脑血管疾病杂志，2015，17（5）：537-539
[14]张吉青，杨艳.计算机辅助训练联合现实环境训练对脑卒中后非痴呆血管性认知障碍的影响.中华物理医学与康复杂志，2015，37（5）：344-347
[14]吕继辉，高天，李沫，等，音乐治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、语言和精神症状的作用.中华神经科杂志，2014，47（12）：831-835
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占急性脑血管病的20%-30%，认知功能损害是脑出血患者常见的并发症之一。脑出血后大脑组织不同程度受损，必然会引起认知功能障碍，这不仅影响患者社会适应能力，而且还会影响患者的全面康复，其中记忆障碍是作为认知障碍的最敏感指标，因此，对脑出血记忆障碍的研究及干预进展做以下阐述。
1脑出血后的记忆障碍特点
1.1记忆的分类及神经结构[1-2]
按时间长短，可将记忆分为瞬时记忆，短时记忆（工作记忆）和长时记忆，其中瞬时记忆也称为感觉记忆；短时记忆是短时记忆和长时记忆的中间阶段，长时记忆是指信息经过充分和一定深度的加工后，在头脑中被长时保留，包括情景记忆和语义记忆。
根据信息存储和回忆方式可将记忆分为陈述性记忆和非陈述性记忆，其中陈述性记忆是对生活事件本身以及它们之间相互联系的记忆，也称为外显记忆，其相关神经结构基础有内侧颞叶、间脑和额叶皮质腹内侧部；非陈述性记忆是对过程、技术和习惯的记忆，也称为内隐记忆，其相关神经结构是基底神经节。最经典的记忆神经环路是Papez环路[3] ，即海马环路指丘脑乳头体→乳头体丘脑束→丘脑前核→扣带回→旁海马回→海马→穹窿→下丘脑乳头体。
1.2脑出血后记忆障碍发生的原因[4-5]
脑出血后会引起脑组织水肿，引起颅内压增高和血肿形成产生对脑组织的压迫，使血流灌注量减少，引起神经元缺血缺氧而发生变性坏死，从而影响记忆功能；脑出血后血肿周围可产生大量凝血酶，会产生一系列炎性反应使脑组织能量代谢紊乱，导致与记忆相关的神经元受到损伤，从而产生记忆障碍；脑出血后脑的边缘系统等与智能有关的部位直接或间接受损，影响了记忆环路的重要结构，造成Papez环路的损害，阻断记忆环路的畅通，从而引起记忆障碍。
1.3脑出血后记忆障碍特点
人类记忆存在多重记忆系统，各类记忆系统涉及的脑结构和神经机制并不完全相同，因而不同脑区损害可引起不同程度、不同性质的记忆障碍[6]。研究表明，额、颞、丘脑、基底节等部位卒中后都可有显著的智力和记忆障碍[7]。海马位于内侧颞叶系统，与近记忆有关，当双侧海马损伤时，可引起近记忆高度丧失。颞叶损伤或病变时可以产生故事回忆或真实物体名称回忆的损害和复杂几何图形的回忆、无意义图形和不熟悉音调等的再认 [8]。额叶损伤时，会出现工作记忆障碍，表现为远期记忆障碍和事件相关的记忆受损[9]。左侧丘脑出血以联想学习、指向记忆、无意义图形再认减退更为明显； 而右侧丘脑出血则以图像自由回忆、人像特点联系回忆减退为重，尤其是优势半球发生卒中时可引起明显的记忆障碍[10]。
3.记忆的神经心理学测试
目前国内广泛使用中国修订的韦氏记忆量表和临床记忆量表[3]，韦氏记忆量表包括长时记忆、短时记忆和瞬时记忆的测定，共7个分测验，有个人信息；定向、时间和地点；意识状态；数字广度；逻辑记忆；视觉再生记忆以及成对联想学习。临床记忆量表内容包括联想学习、指向记忆、无意义图形再认、图像自由回忆和人像特点联系回忆5个分测验，将记忆成绩原始分换算成统一的量表分，依量表分查得记忆商，根据其高低评价记忆功能。另外，英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第二版[11]发表于2003年（国外），是为发现患者的日常记忆功能受损并监测患者记忆障碍的变化而研发的，该测量工具的评定项目包括日常生活中常见的记忆问题，生活中所必须记住的信息，主要评测日常记忆功能受损情况并监测记忆功能类型。
4.脑出血后记忆障碍的干预
脑出血等脑血管疾病的发病逐年增加，且发病的年龄段也有所提前，人们对疾病后的康复并不局限于身体方面，对认知功能的恢复也日益成为人们关注的焦点。记忆障碍作为认知功能障碍的较为敏感的监测指标，故对记忆障碍的干预也有了其重要意义。
近年来，对记忆障碍患者的干预日趋多样化。杨璇[12]等采用卡片分类法进行重复记忆能力的训练以及日常生活活动的记忆训练对脑卒中患者进行心理干预。张吉青[13]等将计算机辅助训练联合现实环境训练应用于脑卒中后非痴呆血管性患者的认知干预取得了一定疗效。吕继辉[14]等应用音乐治疗对轻度阿尔茨海默病患者进行干预后发现对轻，中度的记忆障碍患者的疗效明显。因此对有记忆障碍的患者应早期干预，以延缓和预防脑出血等脑血管疾病所导致的血管性痴呆。
参考文献：
[1]周郁秋.护理心理学. 北京：人民卫生出版社，2007：19
[2]李国彰.神经生理学.北京：人民卫生出版社，2007：75-76
[3]李文迅.记忆障碍的康复治疗（综述）.中国康复，2002，17（1）：48-50
[4]郭丹丹，艾青龙，李玉兰，等.脑出血后缺血性脑损伤及其机制.国际脑血管病杂志，2013，21（5）：396-400
[5]Aronowski J，Zhao X.Molecular pathophysiology of cerebral hemorrhage：secondary brain injury.Stroke，2011，42（6）：1781-1786
[6]Godofroy O，Roussel M.Leclerc X.et al.Deficit of episodic memory ：anatomy and related patterns in stroke patients. Eur Neurol，2009，61（4）：223-229
[7]吳景芬，肖军，陈祥慧，等.脑卒中部位与认知功能障碍的相关分析.临床神经病学杂志，2009，22（4）：241-243
[8]IzawaE，Yanagiharas，AtsumiT，et al.The role of basal ganglia in reinforcement learning and imprinting in domestic chicks.Neurore Port.2001.13：12（8）：1743-7
[9]Tekin S，eummings JL. Frontal-subcortical neuronal eircuits and clinical neuropsychiarry：an update.J Psychosom Res，2002，53（2）：647-654
[10]毛永军，赵海杰，刘建东.中国临床康复 2002，6（19）：2883
[11]郭华珍，恽晓平.Rvermead 行为记忆测验第2 版介绍.中国康复理论与实践，2007，13（10）：909-910
[12]杨璇，穆兰，林青，等.脑梗死患者认知功能障碍的评估与干预.中华老年心脑血管疾病杂志，2015，17（5）：537-539
[14]张吉青，杨艳.计算机辅助训练联合现实环境训练对脑卒中后非痴呆血管性认知障碍的影响.中华物理医学与康复杂志，2015，37（5）：344-347
[14]吕继辉，高天，李沫，等，音乐治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、语言和精神症状的作用.中华神经科杂志，2014，47（12）：831-835