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（桂林市妇女儿童医院，广西 桂林，541001）
中医之崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽。它类似西医的“功能失调性子宫出血”。多年来，笔者中西医结合诊治崩漏31例皆愈，现结合临床小结讨论，以利再效。1 临床资料1.1 一般情况：均因阴道异常出血就医。年龄14岁～50岁，平均33.2岁。与职业关系不大。1.2 检查项目：B超检查31人，未发现子宫及附件异常。性激素检验6人，雌激素偏低2人，孕激素偏低1人，泌乳素偏高1人。血常规检验均有不同程度的血色素偏低，最低的60g/L。1.3 症状分型：以崩中漏下为主证，结合临床检验、舌象脉象及兼证，31例中属肾虚肝郁、血热伤络的11例，肾亏气虚、冲任不固的15例、肝肾阴虚、兼夹瘀热的5例。2 诊断依据
主证是月经非时暴下不止或淋漓难净，或崩中漏下，或崩漏互见；B超检查生殖器官无异常；性激素检验结果正常或异常。3 治疗方法
中医治疗：暴则急止、漏则调摄为原则。以胶艾四物汤加味主之。临证加减施药。如止血用药：补气止血用黄芪、党参、白术，补血止血用阿胶、龙眼肉，温经止血用艾叶、炮姜、鹿角霜，清热止血用白茅根、生栀子、大蓟，凉血止血用地榆炭、侧柏炭、苎麻根，养阴止血用旱莲草、女贞子、龟板胶，固涩止血用仙鹤草、五倍子、赤石脂，祛瘀止血用田七粉、生蒲黄、炒茜草。每诊宜3～5剂。
西医治疗：酌用激素止血、人工周期、促排卵、手术（诊断性刮宫）等。4 治疗结果
就诊1次14人，就诊2次7人，就诊3～4次7人，5次以上3人。坚持血止后调周治疗2人。31例全部临床治愈。5 典型病例
蒋某，女，45岁，2011年5月25日由妇科转诊：自述近半年月经迟后两、三月才来，量多，逾期半月不净。这次5月9日行经，开始日换卫生巾7～8次，血块多，服黄体酮胶囊未能止血，5月23日行刮宫术后经量减少，但仍淋沥不尽。纳眠尚可，大便正常，尿多而清。有高血压病，在服降压药。舌淡红、唇薄白、脉细数。B超妇科常规检查无异常，检验性激素正常，血色素略低。
诊断：崩漏（功能失调性子宫出血），肝肾阴虚、兼夹瘀热之证。
治疗：固气止血、清热化瘀为治则，拟胶艾四物汤加减：当归10g、川芎10 g、白芍30 g、艾叶6 g、阿胶（烊化兑服）10 g、黄芪30 g、田七粉（冲服）4 g、地榆炭10 g、侧柏炭10 g、仙鹤草15 g、栀子炭10 g、白茅根30 g、炙甘草10 g，2剂，每日水煎服一剂。
二诊（5月27日）：经量明显减少，乏力，便溏，尿清，纳眠尚好，血压149/98mmHg，脉博98次/分，舌淡红，齿印、苔薄白、脉数。上方药去地榆炭、侧柏炭、黄芪，加党参20g、杜仲15g，3剂，每日水煎服一剂。硝苯地平缓释片1盒，10mg/次，每日2次。
三诊（5月30日）：昨日月经已干净，现乏力，舌淡红微胖，齿印，苔白腻、脉数滑。拟八珍汤加阿胶（烊化兑服）10 g、山药15 g、莬丝子15 g、补骨脂10 g，4剂，每日水煎服一剂，以益气养血、温补肝肾，巩固疗效。
四诊（6月20日）：6月18日行经，色量可，血块少，舌红、苔白、脉细数。拟服胶艾四物汤加黄芪、党参、炙甘草4剂，药完经止。6 讨论
中西医诊治崩漏（功血症）各有特色，临床上常结合使用。论病名，中医以症状形态善名。《景岳全书·妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也。盖乱则或前或后，漏则不时妄行”。《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”。“忽然暴下，谓之崩中。”西医将病的性质与症状合名为“功能失调性子宫出血”。论病因病机，《素问·阴阳别论》云：“阴虚阳博谓之崩” 。李东垣释云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。《女科辑要笺正·血崩》云：“崩中一证，因火者多，因寒者少，然即使是火，亦是虚火，非实火可比”。后世医家所论，多认同肾虚是致此病之本。现代名医罗元恺云：“崩漏的病因病机较为复杂，有虚有实，或虚实杂见，但以虚证为多”。“血崩一证，不论夹热、夹瘀，总以冲任不固、气不摄血为主要病机。”“漏下一证，则往往是肝肾阴虚，相火内动而致，或夹瘀滞，或兼湿热。”上述所论，亦切本组病例之实际。西医则指精神内分泌系统功能失调所引起子宫异常出血，而生殖器官并无明显的器质性病变，且以无排卵性青春期、更年期发病较多。这与中医肾虚为本之观点相通。同时与房事不节、七情所伤有关。论诊断，阴道异常出血等症状，结合前述仪器检查检验，即可确诊，且能区别胎漏、异位妊娠、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤等病症。本组病例均经鉴别确诊为崩漏（功血症）。论治疗，我国明代方药治疗崩漏即有“塞流、澄源、复旧”的三步治法，现代中医多用两步法，即先固经止血，后补肾调周。西医也是先止血，后调月经周期。可见中西医治疗本病的基本理法相同。本组病例诊治体会：一是抓住标本缓急，暴则止血，漏则调摄。二是分清主兼证，巧使坐底方，精用止血药。胶艾四物汤之胶艾合用，阴阳维系，为调经安胎，治崩漏之要药，四物为补血活血之品（临证时尚须酌病情取舍药味及药量），再伍止血药，可达温经升举、固阴和阳、补血止血之功。止血用药，虽前分类，但临证尚应细择，如田七粉既可止血，又能活血；地榆炭、侧柏炭有凉血止血和收涩止血的作用，但不可久用，以免碍胃。三是中西医结合，区分病证，提高疗效。即注重对有崩漏症状而实为癥瘕病者，治法方药有异，转归与崩漏亦不尽同。笔者临床经验：治疗子宫内膜息肉可愈、子宫粘膜下肌瘤可缩小或消失、子宫腺肌瘤可减轻症状而未愈。本组病例全部治愈，部分病例主用中药，部分病例中西药结合，治疗典型病例可略见一斑，均疗效较满意。具体就诊1～2次而愈的21人（占67.7%，），就诊3～4次而愈的7人（占22.6%，），就诊5次以上而愈的3人（占9.7%）。
中医之崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽。它类似西医的“功能失调性子宫出血”。多年来，笔者中西医结合诊治崩漏31例皆愈，现结合临床小结讨论，以利再效。1 临床资料1.1 一般情况：均因阴道异常出血就医。年龄14岁～50岁，平均33.2岁。与职业关系不大。1.2 检查项目：B超检查31人，未发现子宫及附件异常。性激素检验6人，雌激素偏低2人，孕激素偏低1人，泌乳素偏高1人。血常规检验均有不同程度的血色素偏低，最低的60g/L。1.3 症状分型：以崩中漏下为主证，结合临床检验、舌象脉象及兼证，31例中属肾虚肝郁、血热伤络的11例，肾亏气虚、冲任不固的15例、肝肾阴虚、兼夹瘀热的5例。2 诊断依据
主证是月经非时暴下不止或淋漓难净，或崩中漏下，或崩漏互见；B超检查生殖器官无异常；性激素检验结果正常或异常。3 治疗方法
中医治疗：暴则急止、漏则调摄为原则。以胶艾四物汤加味主之。临证加减施药。如止血用药：补气止血用黄芪、党参、白术，补血止血用阿胶、龙眼肉，温经止血用艾叶、炮姜、鹿角霜，清热止血用白茅根、生栀子、大蓟，凉血止血用地榆炭、侧柏炭、苎麻根，养阴止血用旱莲草、女贞子、龟板胶，固涩止血用仙鹤草、五倍子、赤石脂，祛瘀止血用田七粉、生蒲黄、炒茜草。每诊宜3～5剂。
西医治疗：酌用激素止血、人工周期、促排卵、手术（诊断性刮宫）等。4 治疗结果
就诊1次14人，就诊2次7人，就诊3～4次7人，5次以上3人。坚持血止后调周治疗2人。31例全部临床治愈。5 典型病例
蒋某，女，45岁，2011年5月25日由妇科转诊：自述近半年月经迟后两、三月才来，量多，逾期半月不净。这次5月9日行经，开始日换卫生巾7～8次，血块多，服黄体酮胶囊未能止血，5月23日行刮宫术后经量减少，但仍淋沥不尽。纳眠尚可，大便正常，尿多而清。有高血压病，在服降压药。舌淡红、唇薄白、脉细数。B超妇科常规检查无异常，检验性激素正常，血色素略低。
诊断：崩漏（功能失调性子宫出血），肝肾阴虚、兼夹瘀热之证。
治疗：固气止血、清热化瘀为治则，拟胶艾四物汤加减：当归10g、川芎10 g、白芍30 g、艾叶6 g、阿胶（烊化兑服）10 g、黄芪30 g、田七粉（冲服）4 g、地榆炭10 g、侧柏炭10 g、仙鹤草15 g、栀子炭10 g、白茅根30 g、炙甘草10 g，2剂，每日水煎服一剂。
二诊（5月27日）：经量明显减少，乏力，便溏，尿清，纳眠尚好，血压149/98mmHg，脉博98次/分，舌淡红，齿印、苔薄白、脉数。上方药去地榆炭、侧柏炭、黄芪，加党参20g、杜仲15g，3剂，每日水煎服一剂。硝苯地平缓释片1盒，10mg/次，每日2次。
三诊（5月30日）：昨日月经已干净，现乏力，舌淡红微胖，齿印，苔白腻、脉数滑。拟八珍汤加阿胶（烊化兑服）10 g、山药15 g、莬丝子15 g、补骨脂10 g，4剂，每日水煎服一剂，以益气养血、温补肝肾，巩固疗效。
四诊（6月20日）：6月18日行经，色量可，血块少，舌红、苔白、脉细数。拟服胶艾四物汤加黄芪、党参、炙甘草4剂，药完经止。6 讨论
中西医诊治崩漏（功血症）各有特色，临床上常结合使用。论病名，中医以症状形态善名。《景岳全书·妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也。盖乱则或前或后，漏则不时妄行”。《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”。“忽然暴下，谓之崩中。”西医将病的性质与症状合名为“功能失调性子宫出血”。论病因病机，《素问·阴阳别论》云：“阴虚阳博谓之崩” 。李东垣释云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。《女科辑要笺正·血崩》云：“崩中一证，因火者多，因寒者少，然即使是火，亦是虚火，非实火可比”。后世医家所论，多认同肾虚是致此病之本。现代名医罗元恺云：“崩漏的病因病机较为复杂，有虚有实，或虚实杂见，但以虚证为多”。“血崩一证，不论夹热、夹瘀，总以冲任不固、气不摄血为主要病机。”“漏下一证，则往往是肝肾阴虚，相火内动而致，或夹瘀滞，或兼湿热。”上述所论，亦切本组病例之实际。西医则指精神内分泌系统功能失调所引起子宫异常出血，而生殖器官并无明显的器质性病变，且以无排卵性青春期、更年期发病较多。这与中医肾虚为本之观点相通。同时与房事不节、七情所伤有关。论诊断，阴道异常出血等症状，结合前述仪器检查检验，即可确诊，且能区别胎漏、异位妊娠、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤等病症。本组病例均经鉴别确诊为崩漏（功血症）。论治疗，我国明代方药治疗崩漏即有“塞流、澄源、复旧”的三步治法，现代中医多用两步法，即先固经止血，后补肾调周。西医也是先止血，后调月经周期。可见中西医治疗本病的基本理法相同。本组病例诊治体会：一是抓住标本缓急，暴则止血，漏则调摄。二是分清主兼证，巧使坐底方，精用止血药。胶艾四物汤之胶艾合用，阴阳维系，为调经安胎，治崩漏之要药，四物为补血活血之品（临证时尚须酌病情取舍药味及药量），再伍止血药，可达温经升举、固阴和阳、补血止血之功。止血用药，虽前分类，但临证尚应细择，如田七粉既可止血，又能活血；地榆炭、侧柏炭有凉血止血和收涩止血的作用，但不可久用，以免碍胃。三是中西医结合，区分病证，提高疗效。即注重对有崩漏症状而实为癥瘕病者，治法方药有异，转归与崩漏亦不尽同。笔者临床经验：治疗子宫内膜息肉可愈、子宫粘膜下肌瘤可缩小或消失、子宫腺肌瘤可减轻症状而未愈。本组病例全部治愈，部分病例主用中药，部分病例中西药结合，治疗典型病例可略见一斑，均疗效较满意。具体就诊1～2次而愈的21人（占67.7%，），就诊3～4次而愈的7人（占22.6%，），就诊5次以上而愈的3人（占9.7%）。