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【摘要】 目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的临床护理方法。方法 在2010年至2012年，选择在我院就诊的68例肺结核合并糖尿病患者，对其临床资料进行分析。回顾分析其护理措施，包括一般护理，心理护理，饮食护理，隔离护理及各种并发症的护理。结果 68例患者肺部结核病灶均得到有效的控制，患者身体精神恢复良好。结论 对肺结核合并糖尿病患者，坚持规律适量的抗结核化学治疗，积极控制血糖稳定，加强常规的护理工作，在心理方面、饮食方面、并发症护理等方面强化健康教育，保证临床治疗的效果。
【关键词】 肺结核；糖尿病；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7053-02
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年1月——2012年1月来我院住院患者68例，肺结核合并1型糖尿病的患者8例，肺结核合并2型糖尿病的患者60例。病程3年-18年，平均9年。年龄34-68岁，平均年龄52岁。其中，男38例，女30例。
1.2 护理方式
1.2.1 在心理方面加强护理 在肺结核合并糖尿病患者的临床护理工作中，心理护理是相对重要的护理项目。在进行心理护理时，应当辅助以药物、手术的治疗方法，与此同时进行心理的护理，以便增强护理的效果，使患者早期康复，增进护患之间的友谊。因此做好治疗前的心理指导，讲解疾病相关知识，告知各项治疗的必要性及注意事项是非常必要的。病人存在各种生理心理方面的障碍，主要隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。处于痛苦和困境之中，非常需要得到亲人、朋友以及医护人员的关心、帮助和照顾。病人对亲友是否探视，医务人员态度如何等都比较在意，在新的治疗环境中，病人希望与周围的医护人员和病友形成较为稳定的人际关系。因此，医护人员不仅要了解疾病的治疗，而且要了解疾病对病人的生理、心理及社会等方面的影响，设身处地的为病人着想，以病人的整体健康为中心，尊重病人的自主权，给予病人充分的选择权，以恢复病人战胜疾病的信心。家庭成员对患者的态度与患者康复效果有重要关系。教育患者家属体谅、理解、关心、照料患者，帮助其战胜疾病，促进康复
1.2.2 一般护理
1.2.2.1 肺结核以及糖尿病属于慢性的疾病，肺结核是消耗性的疾病，应当加强营养，在热量供给方面多加注意。糖尿病患者的治疗方法最主要的是在饮食上多加控制，减少热量的摄入，从这个角度来讲，肺结核和糖尿病是相互矛盾的。对于肺结核合并糖尿病患者，在饮食控制方面应当稍微放宽，与单纯的糖尿病患者相比，摄入的热量增加，饮食的原则是满足热量的需要，在这个基础上，增加含有纤维素、低糖类的饮食。在三餐供应上，应当注意增加水果的供应，水果含糖量应该较低，如西红柿等。此外，护理人员应当对肺结核合并糖尿病患者进行健康教育，缓解患者的焦虑心理，增加患者治疗的信心。肺结核合并糖尿病患者应当注意养成良好的睡眠，保证睡眠的时间。进行适量的运动也有助于患者早期恢复健康。
1.2.2.2 临床上经常有一些病人长期服用多种药物，但疗效甚微。追问其病史及用药情况后发现病人未遵医嘱用药，或减量或自行停药，甚至换用其他药物。这种情况表明，病人对于药物治疗依从性较差，其疗效亦较缓慢或不满意，因此促进病人在使用药物时增强遵医行为甚为必要。因此，患者每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。
1.2.3 饮食护理 要宣传饮食营养的重要性，给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。每日补充水分不少于1.5-2L。增进食欲。每周测量、记录体重1次。首先按性别、年龄和身高调查表或计算理想体重，理想体重（kg）=身高（cm）-105；然后根据理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯，计算每日所需的总热量。然后进行营养素热量分配。糖类摄入量通常应占总热量的50%-60%，提倡食用粗制米面和一定杂粮，忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点、冰激凌及含糖软饮料等）。脂肪的摄入量要严格限定在总热量的20%-30%内，其中饱和脂肪酸小于10%，单不饱和脂肪酸应尽量达到10%-15%，其余由多不饱和脂肪酸补充。限制食物的脂肪量，少食动物脂肪，尽量用植物油代替。每日营养素及总热量组成确定后，根据各种食物的产热量制定食谱。
1.2.4 进行用药的指导 对于糖尿病患者，应当持续性进行胰岛素的注射，部分患者依从性比较差，基于此，应当对患者的用药情况进行及时的观察，对于患者在用药过程中存在的问题给予及时的解决，有效控制患者的血糖。对于肺结核合并糖尿病患者，在进行护理时，必须注意肺结核以及糖尿病的护理，把两者有机的结合在一起。对于胰岛素治疗的护理主要包括：①对患者的低血糖反应进行密切的观察，如果患者出现乏力、昏迷等症状，应当注射浓度为50%的葡萄糖，然后静脉滴注浓度为10%的葡萄糖液。②对血糖进行密切的观察，间隔2至3个小时，进行监测。第三，控制胰岛素的注射剂量，对注射、进餐的时间进行合理的安排，如果患者的进食情况比较差，应当及时的向医师反应，对剂量作出调整。③对反跳性的高血糖现象应当引起注意，在调整胰岛素的剂量时，不能盲目的进行。现阶段，血糖的控制量为空腹血糖量低于8.0mmol/L；餐后两小时血糖含量低于10.00 mmol/L。在进行肺结核护理时，应当注意的观察项目包括：第一，肝肾的功能；第二，视力以及听力；第三，过敏反应；第四，关节疼痛等。护理人员应当注意向患者讲述抗结核药物所具有的不良反应。患者在定期服药的过程中，应当注意对肝肾的功能进行定期的检查。护理人员应当监督患者进行及时的用药，对患者用药以后的反应密切注意，并观察病情的变化，如果出现意外情况，应当及时的向医生反应。
1.2.5 防治并发症 并发症主要包括：①免疫力低下；②血糖增高或者是低血糖；③出现脂肪代谢障碍；④肝肾的功能受损；⑤抗结核的药物出现过敏反应；⑥耐药。医护人员应当制指导患者注重个人的卫生，使皮肤保持清洁，对皮肤不能进行挠抓，口腔应当保持清洁。在进行局部注射时，必须对皮肤进行消毒处理。对室内的空气进行消毒，通常采用的是紫外线照射的形式，一天两次，每次30分钟。对于卧床的患者，必须保持皮肤的干燥以及清洁，患者必须勤换衣物，进行定期的翻背以及叩背。在注射、穿刺的过程中，必须依照无菌的规范进行。在抗结核药物用药期间，对肝肾功能的变化进行及时的关注，如果患者出现过敏以及耐药的情况，必须对治疗的方案作出调整。如果患者在注射链霉素的过程中，产生聽力障碍等症状，应当停止用药。 1.2.6 進行健康教育 对肺结核合并糖尿病患者进行健康教育，可以增强患者治疗病症的信心，患者能够增强自我保健的能力，并进行自我护理。健康教育的内容主要包括：第一，肺结核以及糖尿病的知识；第二，对肺结核疾病进行消毒隔离；第三，对糖尿病做一般的观察；第四，肺结核合并糖尿病所产生的危害；第五，治疗方法；第六，饮食以及运动的益处；第七，药物治疗需要注意的细节；第八，尿糖以及血糖的记录方法。
肺结核合并糖尿病患者应当加强营养。戒烟戒酒，避免呼吸道感染，避免情绪激动。进行适当的体育锻炼，增强机体抗病能力，避免复发。与此同时，使患者了解自身所患糖尿病类型及并发症，正确掌握饮食治疗和调整食谱的基本技能，认识控制不良的严重后果及其控制的重要性，能自行观察病情，自我监测血糖尿糖，并能初步调整饮食和药物，能自己注射胰岛素并初步调整用量，能识别预防及时处理低血糖，主动与医务人员配合，病情变化时及时复诊并按要求定期复查。
2 结 果
68例患者肺部结核病灶均得到有效的控制，患者身体精神恢复良好。
3 结 论
对肺结核合并糖尿病患者，坚持规律适量的抗结核化学治疗，积极控制血糖稳定，加强常规的护理工作，在心理方面、饮食方面、并发症护理等方面强化健康教育，保证临床治疗的效果。
4 小 结
糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱。因此，肺结核合并糖尿病病情复杂，护理难度较大，护理要求提高。其治疗效果很大程度上取决于患者的主动性和病情程度，加强患者宣传教育和心理护理，配合肺结核与糖尿病的常规护理与并发症护理是护理的关键。
参考文献
[1] 王爱华.肺结核合并糖尿病的营养与饮食[J].食品与药品，2005，7（3）：67-68.
[2] 徐东方.肺结核合并糖尿病65例护理体会[J].哈尔滨医药，2006，26（3）：97-98.
[3] 张敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2004：383-584.
[4] 罗茂红.糖尿病与结核病并发的流行病学研究进展[J].中国防痨杂志，2004，26（2）：114-116.
【关键词】 肺结核；糖尿病；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7053-02
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年1月——2012年1月来我院住院患者68例，肺结核合并1型糖尿病的患者8例，肺结核合并2型糖尿病的患者60例。病程3年-18年，平均9年。年龄34-68岁，平均年龄52岁。其中，男38例，女30例。
1.2 护理方式
1.2.1 在心理方面加强护理 在肺结核合并糖尿病患者的临床护理工作中，心理护理是相对重要的护理项目。在进行心理护理时，应当辅助以药物、手术的治疗方法，与此同时进行心理的护理，以便增强护理的效果，使患者早期康复，增进护患之间的友谊。因此做好治疗前的心理指导，讲解疾病相关知识，告知各项治疗的必要性及注意事项是非常必要的。病人存在各种生理心理方面的障碍，主要隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。处于痛苦和困境之中，非常需要得到亲人、朋友以及医护人员的关心、帮助和照顾。病人对亲友是否探视，医务人员态度如何等都比较在意，在新的治疗环境中，病人希望与周围的医护人员和病友形成较为稳定的人际关系。因此，医护人员不仅要了解疾病的治疗，而且要了解疾病对病人的生理、心理及社会等方面的影响，设身处地的为病人着想，以病人的整体健康为中心，尊重病人的自主权，给予病人充分的选择权，以恢复病人战胜疾病的信心。家庭成员对患者的态度与患者康复效果有重要关系。教育患者家属体谅、理解、关心、照料患者，帮助其战胜疾病，促进康复
1.2.2 一般护理
1.2.2.1 肺结核以及糖尿病属于慢性的疾病，肺结核是消耗性的疾病，应当加强营养，在热量供给方面多加注意。糖尿病患者的治疗方法最主要的是在饮食上多加控制，减少热量的摄入，从这个角度来讲，肺结核和糖尿病是相互矛盾的。对于肺结核合并糖尿病患者，在饮食控制方面应当稍微放宽，与单纯的糖尿病患者相比，摄入的热量增加，饮食的原则是满足热量的需要，在这个基础上，增加含有纤维素、低糖类的饮食。在三餐供应上，应当注意增加水果的供应，水果含糖量应该较低，如西红柿等。此外，护理人员应当对肺结核合并糖尿病患者进行健康教育，缓解患者的焦虑心理，增加患者治疗的信心。肺结核合并糖尿病患者应当注意养成良好的睡眠，保证睡眠的时间。进行适量的运动也有助于患者早期恢复健康。
1.2.2.2 临床上经常有一些病人长期服用多种药物，但疗效甚微。追问其病史及用药情况后发现病人未遵医嘱用药，或减量或自行停药，甚至换用其他药物。这种情况表明，病人对于药物治疗依从性较差，其疗效亦较缓慢或不满意，因此促进病人在使用药物时增强遵医行为甚为必要。因此，患者每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。
1.2.3 饮食护理 要宣传饮食营养的重要性，给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。每日补充水分不少于1.5-2L。增进食欲。每周测量、记录体重1次。首先按性别、年龄和身高调查表或计算理想体重，理想体重（kg）=身高（cm）-105；然后根据理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯，计算每日所需的总热量。然后进行营养素热量分配。糖类摄入量通常应占总热量的50%-60%，提倡食用粗制米面和一定杂粮，忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点、冰激凌及含糖软饮料等）。脂肪的摄入量要严格限定在总热量的20%-30%内，其中饱和脂肪酸小于10%，单不饱和脂肪酸应尽量达到10%-15%，其余由多不饱和脂肪酸补充。限制食物的脂肪量，少食动物脂肪，尽量用植物油代替。每日营养素及总热量组成确定后，根据各种食物的产热量制定食谱。
1.2.4 进行用药的指导 对于糖尿病患者，应当持续性进行胰岛素的注射，部分患者依从性比较差，基于此，应当对患者的用药情况进行及时的观察，对于患者在用药过程中存在的问题给予及时的解决，有效控制患者的血糖。对于肺结核合并糖尿病患者，在进行护理时，必须注意肺结核以及糖尿病的护理，把两者有机的结合在一起。对于胰岛素治疗的护理主要包括：①对患者的低血糖反应进行密切的观察，如果患者出现乏力、昏迷等症状，应当注射浓度为50%的葡萄糖，然后静脉滴注浓度为10%的葡萄糖液。②对血糖进行密切的观察，间隔2至3个小时，进行监测。第三，控制胰岛素的注射剂量，对注射、进餐的时间进行合理的安排，如果患者的进食情况比较差，应当及时的向医师反应，对剂量作出调整。③对反跳性的高血糖现象应当引起注意，在调整胰岛素的剂量时，不能盲目的进行。现阶段，血糖的控制量为空腹血糖量低于8.0mmol/L；餐后两小时血糖含量低于10.00 mmol/L。在进行肺结核护理时，应当注意的观察项目包括：第一，肝肾的功能；第二，视力以及听力；第三，过敏反应；第四，关节疼痛等。护理人员应当注意向患者讲述抗结核药物所具有的不良反应。患者在定期服药的过程中，应当注意对肝肾的功能进行定期的检查。护理人员应当监督患者进行及时的用药，对患者用药以后的反应密切注意，并观察病情的变化，如果出现意外情况，应当及时的向医生反应。
1.2.5 防治并发症 并发症主要包括：①免疫力低下；②血糖增高或者是低血糖；③出现脂肪代谢障碍；④肝肾的功能受损；⑤抗结核的药物出现过敏反应；⑥耐药。医护人员应当制指导患者注重个人的卫生，使皮肤保持清洁，对皮肤不能进行挠抓，口腔应当保持清洁。在进行局部注射时，必须对皮肤进行消毒处理。对室内的空气进行消毒，通常采用的是紫外线照射的形式，一天两次，每次30分钟。对于卧床的患者，必须保持皮肤的干燥以及清洁，患者必须勤换衣物，进行定期的翻背以及叩背。在注射、穿刺的过程中，必须依照无菌的规范进行。在抗结核药物用药期间，对肝肾功能的变化进行及时的关注，如果患者出现过敏以及耐药的情况，必须对治疗的方案作出调整。如果患者在注射链霉素的过程中，产生聽力障碍等症状，应当停止用药。 1.2.6 進行健康教育 对肺结核合并糖尿病患者进行健康教育，可以增强患者治疗病症的信心，患者能够增强自我保健的能力，并进行自我护理。健康教育的内容主要包括：第一，肺结核以及糖尿病的知识；第二，对肺结核疾病进行消毒隔离；第三，对糖尿病做一般的观察；第四，肺结核合并糖尿病所产生的危害；第五，治疗方法；第六，饮食以及运动的益处；第七，药物治疗需要注意的细节；第八，尿糖以及血糖的记录方法。
肺结核合并糖尿病患者应当加强营养。戒烟戒酒，避免呼吸道感染，避免情绪激动。进行适当的体育锻炼，增强机体抗病能力，避免复发。与此同时，使患者了解自身所患糖尿病类型及并发症，正确掌握饮食治疗和调整食谱的基本技能，认识控制不良的严重后果及其控制的重要性，能自行观察病情，自我监测血糖尿糖，并能初步调整饮食和药物，能自己注射胰岛素并初步调整用量，能识别预防及时处理低血糖，主动与医务人员配合，病情变化时及时复诊并按要求定期复查。
2 结 果
68例患者肺部结核病灶均得到有效的控制，患者身体精神恢复良好。
3 结 论
对肺结核合并糖尿病患者，坚持规律适量的抗结核化学治疗，积极控制血糖稳定，加强常规的护理工作，在心理方面、饮食方面、并发症护理等方面强化健康教育，保证临床治疗的效果。
4 小 结
糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱。因此，肺结核合并糖尿病病情复杂，护理难度较大，护理要求提高。其治疗效果很大程度上取决于患者的主动性和病情程度，加强患者宣传教育和心理护理，配合肺结核与糖尿病的常规护理与并发症护理是护理的关键。
参考文献
[1] 王爱华.肺结核合并糖尿病的营养与饮食[J].食品与药品，2005，7（3）：67-68.
[2] 徐东方.肺结核合并糖尿病65例护理体会[J].哈尔滨医药，2006，26（3）：97-98.
[3] 张敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2004：383-584.
[4] 罗茂红.糖尿病与结核病并发的流行病学研究进展[J].中国防痨杂志，2004，26（2）：114-116.