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【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的 探讨调强放疗、调强同步放化、调强同步放化及辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的相关毒副反应及疗效。方法 整理收集我院收治的91例局部晚期鼻咽癌患者，分为单纯调强放疗组（RT组）31例，调强放疗+顺铂同步放化组（DRT组）27例，调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗组（PF+DRT组）33例。比较各组患者的肿瘤控制情况和治疗毒副反应。结果 RT组、DRT组、PF+DRT组3年总生存率分别为83.9%（26/31），85.2%（23/27），87.9%（29/33）（P=0.897）；3年无复发生存率分别为 87.1%（27/31），92.6%（25/27），97%（32/33）（P=0.333）；3年无转移生存率分别为83.9%（28/31），85.2%（23/27），90.9%（30/33）（P=0.748）。治疗相关毒副反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应和放射性黏膜炎。结论 初步结果表明对于Ш、Ⅳ期局部晚期鼻咽癌而言，调强同步放化及辅助化疗依从性高，不良反应相对较低，早期疗效较好。远期疗效有待于进一步随访观察。
【关键词】 鼻咽癌；化学疗法；放射疗法
鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一，放射治疗是其最主要的治疗手段，但患者就诊时多为局部区域晚期，占70%～80%，单纯放疗后5年生存率仅为40%～60%，单纯放疗效果欠佳，局部复发率和远处转移率高达40%～50%[1]。本研究回顾性分析调强放疗、调强放疗+顺铂同步放化及调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗治疗鼻咽癌的临床疗效及毒副反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院放疗科2007年07月至2007年12月收治的局部区域晚期鼻咽癌患者91例，其中调强放疗组（RT）31例，调强放疗+顺铂同步放化组（DRT）27例，调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗组（PF+DRT）33例，3组患者的一般情况见表1。治疗均符合以下条件：①经病理学检查确诊为WHOⅡ、Ⅲ型初治鼻咽癌患者；②患者分期按AJCC2002标准，均为Ш-Ⅳb期；③KPS评分≥80；白细胞≥4.0×109L，中性粒细胞≥2.0×109L，血小板≥100×109L；肝功能各项指标均在正常值上限的2倍范围内；肾肌酐清除率≥60 ml/min，无其他严重内科合并症及其他恶性肿瘤；④影像学检查确诊无远处转移。
1.2 治疗方法
IMRT治疗 3组均行鼻咽调强放疗。鼻咽和上颈部靶区采用全程IMRT技术照射，下颈部和锁骨上区靶区采用常规颈前半野技术照射。按照ICRU50号及62号报告的定义，鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）和颈部转移淋巴结（GTVnd）根据CT或MR显示的原发肿瘤及颈部转移淋巴结边界勾画，临床靶区1（CTV1）为GTVnx外扩5～10 mm，临床靶区2（CTV2）为CTV1外扩5～10 mm+ GTVnd及其所在的和需预防照射的淋巴结引流区。CTV1 和CTV2在接近脑干、脊髓方向勾画时均相应缩小至GTVnx和CTV1外2～3 mm；计划靶区（PTV）由调强治疗计划系统按不确定因素自动生成。邻近危及器官要求勾画脑干、脊髓、视神经、视交叉、垂体等。采用同期整合加量方法（SIB）授予靶体积处方剂量GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2分别为68、60～66、60、54 Gy，5次/周，共30次。危及器官限制剂量根据其与原发肿瘤之间的位置距离，参照其最小耐受剂量设定，一般脑干40～50 Gy，脊髓35～40 Gy，视神经、视交叉和垂体30～50 Gy，颞叶40～55 Gy，晶体3～5 Gy，腮腺24～30 Gy，颞颌关节30～50 Gy，下颌骨40～50 Gy。靶区的剂量要求95%的靶区体积的剂量（D95）≥处方剂量，治疗计划的最大剂量应在靶区内。
1.3统计学方法
统计学采用SPSS 14.0软件处理， Pearson chi-Square卡皮尔森卡方检验。
2 结果
RT组、DRT组、PF+DRT组3年总生存率分别为83.9%（26/31），85.2%（23/27），87.9%（29/33）（P=0.897）；3年无复发生存率分别为 87.1%（27/31），92.6%（25/27），97%（32/33）（P=0.333）；3年無转移生存率分别为83.9%（28/31），85.2%（23/27），90.9%（30/33）（P=0.748）。治疗相关毒副反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应和放射性黏膜炎。
3 讨论
同期放化疗（concurrent chemoradiotherapy）的优势在于化疗可直接使肿瘤缩小，减轻瘤体负荷，同时化疗可增强放疗的敏感性，减少远处转移，进而提高肿瘤局部消退率，降低局部复发率及提高无瘤生存率。在循证医学的指导下，含铂类的同期放化疗方案为当前局部区域晚期鼻咽癌治疗的标准手段，其对总生存率及无进展生存率的显著提高得到了公认。所以，本研究用DDP进行同期放化疗。
辅助化疗（adjuvant chemotherapy）的目的在于杀灭放疗后局部残留的肿瘤细胞及全身亚临床灶，提高局控率，减少远处转移，提高长期生存率。PF 方案（DDP+5-Fu）是局部晚期鼻咽癌最经典的化疗方案， 疗效确切。
综上所说，调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗已获得了较好的3年OS、FLF及FDM，值得临床推广，在今后的工作中，我们将继续随访，以观察患者的远期疗效。
参考文献
[1]胡超苏，许婷婷.鼻咽癌放化综合治疗进展.中国癌症杂志，2008，18（9）：667-671.
[2]赵充， 管讯行.鼻咽癌放化疗综合治疗临床研究现状.中华肿瘤防治杂志， 2006， 13（6）： 61-64.
【摘要】目的 探讨调强放疗、调强同步放化、调强同步放化及辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的相关毒副反应及疗效。方法 整理收集我院收治的91例局部晚期鼻咽癌患者，分为单纯调强放疗组（RT组）31例，调强放疗+顺铂同步放化组（DRT组）27例，调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗组（PF+DRT组）33例。比较各组患者的肿瘤控制情况和治疗毒副反应。结果 RT组、DRT组、PF+DRT组3年总生存率分别为83.9%（26/31），85.2%（23/27），87.9%（29/33）（P=0.897）；3年无复发生存率分别为 87.1%（27/31），92.6%（25/27），97%（32/33）（P=0.333）；3年无转移生存率分别为83.9%（28/31），85.2%（23/27），90.9%（30/33）（P=0.748）。治疗相关毒副反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应和放射性黏膜炎。结论 初步结果表明对于Ш、Ⅳ期局部晚期鼻咽癌而言，调强同步放化及辅助化疗依从性高，不良反应相对较低，早期疗效较好。远期疗效有待于进一步随访观察。
【关键词】 鼻咽癌；化学疗法；放射疗法
鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一，放射治疗是其最主要的治疗手段，但患者就诊时多为局部区域晚期，占70%～80%，单纯放疗后5年生存率仅为40%～60%，单纯放疗效果欠佳，局部复发率和远处转移率高达40%～50%[1]。本研究回顾性分析调强放疗、调强放疗+顺铂同步放化及调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗治疗鼻咽癌的临床疗效及毒副反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院放疗科2007年07月至2007年12月收治的局部区域晚期鼻咽癌患者91例，其中调强放疗组（RT）31例，调强放疗+顺铂同步放化组（DRT）27例，调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗组（PF+DRT）33例，3组患者的一般情况见表1。治疗均符合以下条件：①经病理学检查确诊为WHOⅡ、Ⅲ型初治鼻咽癌患者；②患者分期按AJCC2002标准，均为Ш-Ⅳb期；③KPS评分≥80；白细胞≥4.0×109L，中性粒细胞≥2.0×109L，血小板≥100×109L；肝功能各项指标均在正常值上限的2倍范围内；肾肌酐清除率≥60 ml/min，无其他严重内科合并症及其他恶性肿瘤；④影像学检查确诊无远处转移。
1.2 治疗方法
IMRT治疗 3组均行鼻咽调强放疗。鼻咽和上颈部靶区采用全程IMRT技术照射，下颈部和锁骨上区靶区采用常规颈前半野技术照射。按照ICRU50号及62号报告的定义，鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）和颈部转移淋巴结（GTVnd）根据CT或MR显示的原发肿瘤及颈部转移淋巴结边界勾画，临床靶区1（CTV1）为GTVnx外扩5～10 mm，临床靶区2（CTV2）为CTV1外扩5～10 mm+ GTVnd及其所在的和需预防照射的淋巴结引流区。CTV1 和CTV2在接近脑干、脊髓方向勾画时均相应缩小至GTVnx和CTV1外2～3 mm；计划靶区（PTV）由调强治疗计划系统按不确定因素自动生成。邻近危及器官要求勾画脑干、脊髓、视神经、视交叉、垂体等。采用同期整合加量方法（SIB）授予靶体积处方剂量GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2分别为68、60～66、60、54 Gy，5次/周，共30次。危及器官限制剂量根据其与原发肿瘤之间的位置距离，参照其最小耐受剂量设定，一般脑干40～50 Gy，脊髓35～40 Gy，视神经、视交叉和垂体30～50 Gy，颞叶40～55 Gy，晶体3～5 Gy，腮腺24～30 Gy，颞颌关节30～50 Gy，下颌骨40～50 Gy。靶区的剂量要求95%的靶区体积的剂量（D95）≥处方剂量，治疗计划的最大剂量应在靶区内。
1.3统计学方法
统计学采用SPSS 14.0软件处理， Pearson chi-Square卡皮尔森卡方检验。
2 结果
RT组、DRT组、PF+DRT组3年总生存率分别为83.9%（26/31），85.2%（23/27），87.9%（29/33）（P=0.897）；3年无复发生存率分别为 87.1%（27/31），92.6%（25/27），97%（32/33）（P=0.333）；3年無转移生存率分别为83.9%（28/31），85.2%（23/27），90.9%（30/33）（P=0.748）。治疗相关毒副反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应和放射性黏膜炎。
3 讨论
同期放化疗（concurrent chemoradiotherapy）的优势在于化疗可直接使肿瘤缩小，减轻瘤体负荷，同时化疗可增强放疗的敏感性，减少远处转移，进而提高肿瘤局部消退率，降低局部复发率及提高无瘤生存率。在循证医学的指导下，含铂类的同期放化疗方案为当前局部区域晚期鼻咽癌治疗的标准手段，其对总生存率及无进展生存率的显著提高得到了公认。所以，本研究用DDP进行同期放化疗。
辅助化疗（adjuvant chemotherapy）的目的在于杀灭放疗后局部残留的肿瘤细胞及全身亚临床灶，提高局控率，减少远处转移，提高长期生存率。PF 方案（DDP+5-Fu）是局部晚期鼻咽癌最经典的化疗方案， 疗效确切。
综上所说，调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗已获得了较好的3年OS、FLF及FDM，值得临床推广，在今后的工作中，我们将继续随访，以观察患者的远期疗效。
参考文献
[1]胡超苏，许婷婷.鼻咽癌放化综合治疗进展.中国癌症杂志，2008，18（9）：667-671.
[2]赵充， 管讯行.鼻咽癌放化疗综合治疗临床研究现状.中华肿瘤防治杂志， 2006， 13（6）： 61-64.