【摘 要】目的：探索米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫妊娠13-16周引产的效果。方法：对2009年1月—2011年10月住院的87例瘢痕子宫妊娠13-16周孕妇应用口服米非司酮及阴道后穹隆放置米索前列醇用于引产的临床效果。结果：米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫妊娠13-16周引产，方法简便、患者痛苦小，产后阴道出血量少，产程时间短，未有子宫瘢痕破裂发生。结论：米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠13-16周引产的效果肯定，值得临床推广使用。
　　【关键词】米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宫；引产
　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0301-02
　　
　　随着剖宫产率的逐年增高，瘢痕子宫的患者也日渐明显增多。但对于要求终止妊娠的孕13-16周的瘢痕子宫患者，因孕周较小，羊水量较少，且有开腹手术史，行利凡诺羊膜腔注药或大月份钳刮术操作困难，危险较大，并发症较多，患者不易接受。我院自2009年以来，应用口服米非司酮及阴道后穹隆放置米索前列醇应用于瘢痕子宫妊娠13-16周的孕妇引产，取得良好效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：2009年1月至2011年10月，我院收治孕周为13-16周要求引产的瘢痕子宫患者87例，均系1次剖宫产史，年龄为23-39岁。引产前行血尿常规、肝肾功能、凝血试验、心电图、及子宫B超常规检查，无药物禁忌，并充分告知患者及家属药物引产的风险，征得患者及家属同意，常规签署药物引产手术同意书。
　　1.2 方法：患者入院当日晚19:00口服米非司酮200mg（服药前后2小时禁食水），36小时后即隔日晨7:00阴道后穹窿放置米索前列醇600ug。6小时后视宫缩情况可重复使用米索前列醇，产后行常规清宫术。产程中专人进行产程监护，严密观察血压、脉搏、宫缩频度及强度，下腹部压痛等情况，提前做好输血准备，发现异常情况及时处理。分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无残留；并认真检查宫腔是否完整，宫壁有无缺损，特别注意原瘢痕有无裂开。
　　1.3 观察指标：①药物不良反应②宫缩出现时间③胎儿排出时间④产后24小时阴道出血
　　量⑤胎盘胎膜残留情况⑥引产并发症，是否有瘢痕子宫破裂发生。
　　2 结果
　　2.1 药物不良反应：4例患者出现轻度恶心、呕吐症状，3例出现寒战、发热，给予抗过敏及退热对症处理。
　　2.2 引产效果：米索前列醇使用后，85%的患者2-6小时出现规律宫缩；12%的患者于6小时后因宫缩较弱且不规律，重复应用米索前列腺醇1次；1%的患者因出血量多改行大月份钳刮术结束妊娠；2%的患者使用药物引产无效改用它法,。
　　2.3 胎儿排出时间：米索前列醇使用后，24小时内胎儿娩出者占89%，36小时胎儿娩出者占9%，引产成功率达97%。
　　2.4 产后24小时阴道出血量：产后24小时阴道出血量90-280ml，胎儿娩出后立即肌注缩宫素20u，并行常规清宫术。
　　2.5 胎盘、胎膜残留情况：产后给予缩宫素10U1/日肌注，3天后常规复查子宫B超，发现3%的患者出现宫腔残留，行二次清宫术。
　　2.6 引产并发症：引产患者中无1例出现瘢痕子宫破裂，失血性休克及宫腔感染等并发症。
　　3 讨论
　　米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化【1】。米索前列腺醇是前列腺素的衍生物，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，还能兴奋子宫肌促进子宫收缩，能够有效减少药物流产史的出血量。且米索前列醇阴道给药的生物利用约大于口服给药的3倍【2】。故采用陰道给药即可明显减少胃肠道反应，又阴道给药药物作用明显优于口服。
　　由此我们认为，采用口服米非司酮配伍阴道后穹窿置米索前列醇应用于13-16周瘢痕子宫妊娠引产，方法简便、安全、操作简单、患者乐于接受、成功率高、副作用少，效果肯定，值得临床推广使用。
　　参考文献：
　　[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：426.
　　[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：397-398.