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【摘要】 目的：分析在急性缺血性中風弛缓期瘫痪患者中开展早期针灸与现代康复联合治疗的效果及意义。方法：选取2019年1月-2020年6月在本院治疗的80例急性缺血性中风弛缓期瘫痪患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组开展现代康复治疗，观察组开展早期针灸联合现代康复治疗。比较两组治疗前后肢体运动功能评定量表（FMA）、生活质量量表（SF-36）及日常生活活动功能状态（Barthel指数）评分。结果：治疗后，观察组FMA评分为（94.66±3.79）分，对照组为（80.27±3.44）分;观察组Barthel指数为（66.42±3.91）分，对照组为（51.37±3.88）分;观察组SF-36总分为（96.71±2.52）分，对照组为（79.44±2.37）分。观察组FMA、Barthel指数、SF-36评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性缺血性中风弛缓期瘫痪开展早期针灸与现代康复联合治疗，有效促进患者的肢体功能恢复，提高生活质量和生活独立性，具有重要的研究价值。
【关键词】 急性缺血性中风 弛缓期 瘫痪 现代康复 针灸
Clinical Efficacy of Early Acupuncture Combined with Modern Rehabilitation in the Treatment of Acute Ischemic Stroke in Relaxant Paralysis/HUANG Dapeng， TANG Ying， CHEN Kehua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-098
[Abstract] Objective： To analyze the effect and significance of developing early acupuncture combined with modern rehabilitation in patients with acute ischemic stroke in relaxant paralysis. Method： A total of 80 patients with acute ischemic stroke in relaxant paralysis treated in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected， they were randomly divided into the control group and the observation group， according to the number table method， 40 cases in each group. While the control group treated with modern rehabilitation， the observation group treated with early acupuncture combined with modern rehabilitation. The body motor function rating scale （FMA）， quality of life scale （SF-36） and functional status of daily living （Barthel index） scores were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the FMA scores was （94.66±3.79） points in the observation group and （80.27±3.44） points in the control group， the Barthel index scores was （66.42±3.91） points in the observation group and （51.37±3.88） points in the control group， the total scores of the SF-36 was （96.71±2.52） points in the observation group and （79.44±2.37） points in the control group. The scores of FMA， Barthel index and SF-36 in the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： It is of great research value to carry out early acupuncture combined with modern rehabilitation for acute ischemic stroke in relaxant paralysis， which can effectively promote the recovery of limb function and improve the independence and quality of life of patients.
[Key words] Acute ischemic stroke Paralysis Relaxation Modern rehabilitation Acupuncture First-author’s address： Beijing Yanhua Hospital， Beijing 102500， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.023
急性缺血性中风是临床常见病，由于脑血管粥样硬化加重或者血管中出现血栓，阻塞血管腔，导致脑组织缺血，出现影响神经系统症状。发病时出现为半身不遂、口眼歪斜、言语不清甚至不省人事等症状。发病后2周内为急性期，弛缓期瘫痪则发生在该时期，主要是下运动神经元发生损害，导致肌肉无法正常收缩和反应，以肌张力减退、丧失为主要特征[1]。有研究发现，急性缺血性中风在急性期进行康复治疗，能够有效降低并发症发生率及致残致死率，还能提高患者的日常生活能力，改善预后[2]。本研究对急性缺血性中风弛缓期瘫痪患者实施早期针灸联合现代康复的疗效进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年1月-2020年6月于本院治疗的80例急性缺血性中风弛缓期瘫痪患者，纳入标准：（1）经头颅CT、MRI等检查确诊为中风;（2）病程≤1周;（3）患者神志清醒，生命体征平稳;（4）NIHSS评估5～25分。排除标准：（1）合并重要脏器严重损伤、感染;（2）有中风史;（3）合并脑出血、蛛网膜下腔出血;（4）合并恶性肿瘤。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组 ，每组40例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法 （1）对照组行现代康复治疗，主要开展床旁康复。首先对患者进行有效的心理疏导，鼓励、支持患者，消除患者的负性情绪，取得患者的信任，增强治疗信心，提高其配合度。其次开展运动训练，根据患者的肌力分级进行科学训练。肌力0级的患者，开展床上运动，肢体进行准确摆放，协助患者翻身，关节活动度训练20 min/次，2次/d，按摩患者瘫痪肌肉、肌腱，踝关节背伸训练20 min/次，2次/d;肌力Ⅰ、Ⅱ级的患者，开展一对一被动训练和主动训练;肌力Ⅲ、Ⅳ级的患者，则开展主动运动、抗阻运动、协调性运动等，通过训练提高患肢灵敏性，1次/d。在整个康复治疗过程中，需根据患者的身体状况，适当增加运动量。（2）观察组行现代康复及早期针灸联合治疗，现代康复方法同对照组，早期针灸具体为：取患者患侧的内关、尺泽、极泉、委中、足三里、三阴交等穴位，用毫针（东邦牌）刺入以上所选穴位，采用提插捻转平补平泻手法，针刺成功后，留针30 min，每间隔10 min，行针1次。再加用阳明经穴位，以补法手法，对肩髃、合谷、曲池、八邪、中渚、后溪、阳陵泉、血海、太冲、解溪行随症加减针灸治疗[3]。两组患者均连续治疗3个月。
1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗前后肢体运动功能评定量表（FMA）、生活质量量表（SF-36）及日常生活活动功能状态（Barthel指数）评分。（1）采用肢体运动功能评定量表（Fugel-Meyer，FMA）评估患者运动功能恢复情况，总分100分，严重运动障碍（<50分）、明显运动障碍（50～84分）、中度运动障碍（85～95分）、轻度运动障碍（≥96分）。（2）采用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动功能状态进行评估，包括穿衣、吃饭、活动等10项内容，总分100分，得分越高，则表示患者依赖性越小，独立性越强。（3）采用生活质量量表（SF-36）对患者生活质量进行评估，包括生理功能、社会功能、生理职能、精力等8个方面，分值为0～100分，得分越高，则生活质量越好。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女18例;年龄55～78岁，平均（66.36±8.42）岁。观察组男23例，女17例;年龄53～77岁，平均（65.31±8.47）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗前后FMA、Barthel指数比较 治疗前，两组FMA评分、Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的FMA评分、Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗前后SF-36评分比较 治疗前，两组的SF-36各项评分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SF-36各项评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性缺血性中风具有发病率高、致残率高、复发率高等特点，其中，弛缓期瘫痪尤为常见，有报道称，在急性缺血性中风弛缓期瘫痪早期进行有效的康复治疗，可有效改善患者的肢体功能，提高生活自理能力，降低致残率[4-5]。康复治疗是通过对肢体进行有效锻炼，从而达到恢复肢體运动功能的目的。目前，虽然对中风患者早期康复治疗效果没有统一的疗效判定标准，但其积极促进作用非常显著。大量临床研究证实，急性缺血性中风弛缓期瘫痪患者在早期进行现代康复治疗，通过各种肢体锻炼，刺激肢体运动，能显著改善患者的肢体运动障碍[6-9]。
本研究结果显示，观察组治疗后的FMA、Barthel指数、SF-36评分均高于对照组（P<0.05）。针灸是一种“内病外治”的治疗方法，通过针刺穴位进行刺激，起到调和气血、疏通经脉、平衡阴阳的作用，最终达到治疗目的。王春旺[10]研究认为，对于急性缺血性中风弛缓期偏瘫患者，针灸能够刺激休眠的脑部细胞，使脑细胞得到有效激活，改善血液流动学，恢复大脑正常供血功能，从而作用于全身，有效促进患者肢体功能恢复，防止发生肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症，有效提高临床疗效，进而改善患者生活质量。现代康复是以现代医学理论和现代科学为基础，以恢复患肢功能，提高患者生活质量为目的而对肢体进行的锻炼活动[11-13]。本研究中，开展现代康复治疗前，先评估患肢肌力，并根据肌力分级开展针对性的运动锻炼，包括被动运动、主动运动、按摩患肢等方式诱导肢体运动，同时，在此过程中，对患者进行有效心理干预，消除患者的消极心理，增强治疗信心，提高依从性。 在中医学中，急性缺血性中风弛缓期瘫痪被认为是属于“痿症”范畴，早期针灸选穴时，根据《素问·痿论篇》“治痿独取阳明”的观点，强调调节脾胃的重要性[14-15]。清代医学家高世栻说过“阳明者，胃也，受盛水谷，故为五脏六腑之海，皮、肉、筋、脉、骨，皆资水谷之精，故阳明主润宗筋，痿则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明也”，其观点认为，通过针刺患者阳明经脉，能够有效调解筋骨不和，濡润筋骨，刺激神经再生，从而促进肢体功能恢复[16-17]。本研究中，早期针灸则是取阳明经脉，随症加减进行针刺，调理脾胃，刺激机体神经再生，调节中枢神经，促进患者恢复，改善预后。目前，不管是中医针灸还是西医现代康复医学，都侧重于调控低级中枢神经，降低肌痉挛，在弛缓性瘫痪康复方面，并未有明确的康复手段和最佳治疗时机。因此，急性缺血性中风弛缓期瘫痪何时开展，如何开展康复治疗已成为临床重要研究课题。有学者研究发现，急性缺血性中风发病后，尽早开展针灸及康复训练，可预防痉挛状态发生，减轻痉挛程度，不仅能够促进肢体功能恢复，提高患者的认知功能，还能有效降低复发风险，改善预后[18]。大量脑卒中偏瘫康复临床研究发现，两组均在基础治疗的前提下开展康复治疗，单一使用中医针灸治疗方案组患者的康复有效率约为70%，而中医针灸联合早期肢体功能康复训练治疗方案组患者的康复有效率达95%以上，证实了早期肢体功能康复训练与中医针灸联合应用，可有效改善肢体功能，提高生活质量[19-20]。
综上所述，早期针灸与现代康复联合治疗急性缺血性中风弛缓期瘫痪患者，可加速患者患肢神经功能的恢复，提高生活独立性和生活质量，改善预后，具有重要的研究价值。
参考文献
[1]张宇，孔令博，王兰，等.早期针灸联合现代康复在急性缺血性中风弛缓期瘫痪治疗中的临床疗效研究[J].现代中医临床，2017，24（6）：42-44.
[2]王雪，胡志高，戴春花，等.针灸及功能锻炼对脑中风瘫痪恢复期疗效及脑血流、功能恢复的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（11）：30-33.
[3]姜天鑫，吴伟伟，李飞.通督调神针法结合康复技术治疗中风后弛缓性瘫痪[J].长春中医药大学学报，2018，34（1）：102-105.
[4]于晶，刘书平，李昕.早期针灸联合现代康复治疗急性缺血性中风弛缓期瘫痪的疗效观察[J].内蒙古中医药，2019，38（11）：144-145.
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[9]张一宁.针灸联合康复治疗对急性脑梗死患者认知功能及预后的影响分析[J].基层医学论坛，2020，24（2）：258-259.
[10]王春旺.早期针灸联合现代康复治疗急性缺血性中风弛缓期瘫痪的临床疗效[J].医学信息，2019，32（15）：152-153.
[11]李开新.早期针灸加康复治疗急性缺血性卒中患者肢体功能的临床效果[J].中国社区医师，2018，34（15）：180-181.
[12]任艳芳，赵素红.针灸联合康复理疗治疗脑卒中弛缓期瘫痪疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（19）：40-41.
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[17]崔莹.探讨针灸联合康复理疗治疗急性缺血性脑卒中弛缓期瘫痪的临床效果[J].中国保健营养，2020，30（10）：105.
[18]王兴.针灸与康复训练对中风后上肢痉挛性瘫痪的治疗效果[J].数理医药学杂志，2018，31（8）：1252-1253.
[19]刘艳柱，陈秀宝，李丽莉，等.早期针灸联合现代康复在急性缺血性中风弛缓期瘫痪治疗中的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（11）：186-188.
[20]祝尔建.早期针灸联合现代康复在急性缺血性中风弛缓期瘫痪治疗中的临床疗效研究[J].双足与保健，2018，15（16）：181-182.
（收稿日期：2021-01-21） （本文编辑：张爽）
【关键词】 急性缺血性中风 弛缓期 瘫痪 现代康复 针灸
Clinical Efficacy of Early Acupuncture Combined with Modern Rehabilitation in the Treatment of Acute Ischemic Stroke in Relaxant Paralysis/HUANG Dapeng， TANG Ying， CHEN Kehua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-098
[Abstract] Objective： To analyze the effect and significance of developing early acupuncture combined with modern rehabilitation in patients with acute ischemic stroke in relaxant paralysis. Method： A total of 80 patients with acute ischemic stroke in relaxant paralysis treated in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected， they were randomly divided into the control group and the observation group， according to the number table method， 40 cases in each group. While the control group treated with modern rehabilitation， the observation group treated with early acupuncture combined with modern rehabilitation. The body motor function rating scale （FMA）， quality of life scale （SF-36） and functional status of daily living （Barthel index） scores were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the FMA scores was （94.66±3.79） points in the observation group and （80.27±3.44） points in the control group， the Barthel index scores was （66.42±3.91） points in the observation group and （51.37±3.88） points in the control group， the total scores of the SF-36 was （96.71±2.52） points in the observation group and （79.44±2.37） points in the control group. The scores of FMA， Barthel index and SF-36 in the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： It is of great research value to carry out early acupuncture combined with modern rehabilitation for acute ischemic stroke in relaxant paralysis， which can effectively promote the recovery of limb function and improve the independence and quality of life of patients.
[Key words] Acute ischemic stroke Paralysis Relaxation Modern rehabilitation Acupuncture First-author’s address： Beijing Yanhua Hospital， Beijing 102500， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.023
急性缺血性中风是临床常见病，由于脑血管粥样硬化加重或者血管中出现血栓，阻塞血管腔，导致脑组织缺血，出现影响神经系统症状。发病时出现为半身不遂、口眼歪斜、言语不清甚至不省人事等症状。发病后2周内为急性期，弛缓期瘫痪则发生在该时期，主要是下运动神经元发生损害，导致肌肉无法正常收缩和反应，以肌张力减退、丧失为主要特征[1]。有研究发现，急性缺血性中风在急性期进行康复治疗，能够有效降低并发症发生率及致残致死率，还能提高患者的日常生活能力，改善预后[2]。本研究对急性缺血性中风弛缓期瘫痪患者实施早期针灸联合现代康复的疗效进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年1月-2020年6月于本院治疗的80例急性缺血性中风弛缓期瘫痪患者，纳入标准：（1）经头颅CT、MRI等检查确诊为中风;（2）病程≤1周;（3）患者神志清醒，生命体征平稳;（4）NIHSS评估5～25分。排除标准：（1）合并重要脏器严重损伤、感染;（2）有中风史;（3）合并脑出血、蛛网膜下腔出血;（4）合并恶性肿瘤。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组 ，每组40例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法 （1）对照组行现代康复治疗，主要开展床旁康复。首先对患者进行有效的心理疏导，鼓励、支持患者，消除患者的负性情绪，取得患者的信任，增强治疗信心，提高其配合度。其次开展运动训练，根据患者的肌力分级进行科学训练。肌力0级的患者，开展床上运动，肢体进行准确摆放，协助患者翻身，关节活动度训练20 min/次，2次/d，按摩患者瘫痪肌肉、肌腱，踝关节背伸训练20 min/次，2次/d;肌力Ⅰ、Ⅱ级的患者，开展一对一被动训练和主动训练;肌力Ⅲ、Ⅳ级的患者，则开展主动运动、抗阻运动、协调性运动等，通过训练提高患肢灵敏性，1次/d。在整个康复治疗过程中，需根据患者的身体状况，适当增加运动量。（2）观察组行现代康复及早期针灸联合治疗，现代康复方法同对照组，早期针灸具体为：取患者患侧的内关、尺泽、极泉、委中、足三里、三阴交等穴位，用毫针（东邦牌）刺入以上所选穴位，采用提插捻转平补平泻手法，针刺成功后，留针30 min，每间隔10 min，行针1次。再加用阳明经穴位，以补法手法，对肩髃、合谷、曲池、八邪、中渚、后溪、阳陵泉、血海、太冲、解溪行随症加减针灸治疗[3]。两组患者均连续治疗3个月。
1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗前后肢体运动功能评定量表（FMA）、生活质量量表（SF-36）及日常生活活动功能状态（Barthel指数）评分。（1）采用肢体运动功能评定量表（Fugel-Meyer，FMA）评估患者运动功能恢复情况，总分100分，严重运动障碍（<50分）、明显运动障碍（50～84分）、中度运动障碍（85～95分）、轻度运动障碍（≥96分）。（2）采用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动功能状态进行评估，包括穿衣、吃饭、活动等10项内容，总分100分，得分越高，则表示患者依赖性越小，独立性越强。（3）采用生活质量量表（SF-36）对患者生活质量进行评估，包括生理功能、社会功能、生理职能、精力等8个方面，分值为0～100分，得分越高，则生活质量越好。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女18例;年龄55～78岁，平均（66.36±8.42）岁。观察组男23例，女17例;年龄53～77岁，平均（65.31±8.47）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗前后FMA、Barthel指数比较 治疗前，两组FMA评分、Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的FMA评分、Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗前后SF-36评分比较 治疗前，两组的SF-36各项评分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SF-36各项评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性缺血性中风具有发病率高、致残率高、复发率高等特点，其中，弛缓期瘫痪尤为常见，有报道称，在急性缺血性中风弛缓期瘫痪早期进行有效的康复治疗，可有效改善患者的肢体功能，提高生活自理能力，降低致残率[4-5]。康复治疗是通过对肢体进行有效锻炼，从而达到恢复肢體运动功能的目的。目前，虽然对中风患者早期康复治疗效果没有统一的疗效判定标准，但其积极促进作用非常显著。大量临床研究证实，急性缺血性中风弛缓期瘫痪患者在早期进行现代康复治疗，通过各种肢体锻炼，刺激肢体运动，能显著改善患者的肢体运动障碍[6-9]。
本研究结果显示，观察组治疗后的FMA、Barthel指数、SF-36评分均高于对照组（P<0.05）。针灸是一种“内病外治”的治疗方法，通过针刺穴位进行刺激，起到调和气血、疏通经脉、平衡阴阳的作用，最终达到治疗目的。王春旺[10]研究认为，对于急性缺血性中风弛缓期偏瘫患者，针灸能够刺激休眠的脑部细胞，使脑细胞得到有效激活，改善血液流动学，恢复大脑正常供血功能，从而作用于全身，有效促进患者肢体功能恢复，防止发生肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症，有效提高临床疗效，进而改善患者生活质量。现代康复是以现代医学理论和现代科学为基础，以恢复患肢功能，提高患者生活质量为目的而对肢体进行的锻炼活动[11-13]。本研究中，开展现代康复治疗前，先评估患肢肌力，并根据肌力分级开展针对性的运动锻炼，包括被动运动、主动运动、按摩患肢等方式诱导肢体运动，同时，在此过程中，对患者进行有效心理干预，消除患者的消极心理，增强治疗信心，提高依从性。 在中医学中，急性缺血性中风弛缓期瘫痪被认为是属于“痿症”范畴，早期针灸选穴时，根据《素问·痿论篇》“治痿独取阳明”的观点，强调调节脾胃的重要性[14-15]。清代医学家高世栻说过“阳明者，胃也，受盛水谷，故为五脏六腑之海，皮、肉、筋、脉、骨，皆资水谷之精，故阳明主润宗筋，痿则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明也”，其观点认为，通过针刺患者阳明经脉，能够有效调解筋骨不和，濡润筋骨，刺激神经再生，从而促进肢体功能恢复[16-17]。本研究中，早期针灸则是取阳明经脉，随症加减进行针刺，调理脾胃，刺激机体神经再生，调节中枢神经，促进患者恢复，改善预后。目前，不管是中医针灸还是西医现代康复医学，都侧重于调控低级中枢神经，降低肌痉挛，在弛缓性瘫痪康复方面，并未有明确的康复手段和最佳治疗时机。因此，急性缺血性中风弛缓期瘫痪何时开展，如何开展康复治疗已成为临床重要研究课题。有学者研究发现，急性缺血性中风发病后，尽早开展针灸及康复训练，可预防痉挛状态发生，减轻痉挛程度，不仅能够促进肢体功能恢复，提高患者的认知功能，还能有效降低复发风险，改善预后[18]。大量脑卒中偏瘫康复临床研究发现，两组均在基础治疗的前提下开展康复治疗，单一使用中医针灸治疗方案组患者的康复有效率约为70%，而中医针灸联合早期肢体功能康复训练治疗方案组患者的康复有效率达95%以上，证实了早期肢体功能康复训练与中医针灸联合应用，可有效改善肢体功能，提高生活质量[19-20]。
综上所述，早期针灸与现代康复联合治疗急性缺血性中风弛缓期瘫痪患者，可加速患者患肢神经功能的恢复，提高生活独立性和生活质量，改善预后，具有重要的研究价值。
参考文献
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（收稿日期：2021-01-21） （本文编辑：张爽）