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目的
探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布与临床特点。
方法选择54例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，均采取气管插管或气管切开行机械通气治疗，收集下呼吸道分泌物或肺泡灌洗液为标本，进行细菌分离、培养及药敏试验，分析病原菌分布、耐药情况及其临床特点。
结果54份标本中共分离出病原菌82株，其中革兰阴性菌54株(65.85%)，以铜绿假单胞菌(24.39%)、鲍曼不动杆菌(17.07%)多见；革兰阳性菌19株(23.17%)，以金黄色葡萄球菌(12.20%)多见；真菌9株(10.98%)，以白色假丝酵母菌(7.32%)多见。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低，鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、左氧氟沙星的耐药率低，肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率低。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺无耐药性，对替考拉宁、亚胺培南耐药率低，敏感性好。呼吸机使用4 h以上和4 h以内患者病死率分别为56.25%、43.75%，差异无统计学意义(χ2＝2.64，P>0.05)，降阶梯治疗病死率为19.35%，明显低于升阶梯治疗的43.48%(χ2＝8.54，P<0.05)。
结论COPD合并VAP患者以革兰阴性菌感染为主，且病原菌对常见抗菌药物耐药性较高，因此应加强医院感染的控制，根据病原学合理选择抗菌药物，且临床采取降阶梯法治疗能够降低患者病死率。