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关键词：扁平疣；花木蓝汤；清热解毒；益气固本；辛温通阳
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.12.030
中图分类号：R275.925.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）12-0106-02
扁平疣是人乳头瘤病毒感染引起的表皮良性赘生物，中医称“扁瘊”“枯筋箭”。该病好发于青年男女颜面和手背，皮损为针尖至黄豆大小淡褐色或正常皮色扁平丘疹，自觉症状轻或无，搔抓后可见沿抓痕呈串珠状排列。笔者以自拟花木蓝汤内服、外搽治疗扁平疣取得较好疗效，现介绍如下。
1 病因病机
扁平疣的病因病机为风热毒聚、肝郁血瘀等导致筋气不荣，气血凝滞。正如《外科正宗》所说：“枯筋箭，乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。”
2 辨证分型
2.1 风热毒聚或夹湿
风热毒邪，侵袭肌肤，客于体表，气血蕴结，凝聚成疣。证见淡红或红褐色扁平丘疹，突然发疹，急剧播散，数目渐多、微痒，心烦口干，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
2.2 肝郁血瘀
七情内伤，肝郁气滞，久之则气滞血瘀，筋气不荣，肌肤不润而生疣。肝虚血燥，肌肤受损，肝脏本体或他脏影响，导致肝血虚少，生风生燥，筋气不荣。证见病程较长，皮疹深褐或黯红，日久不消，心烦易怒，胸胁胀满，口苦咽干，舌红或有瘀点、瘀斑，苔黄，脉弦细。
2.3 肝肾不足
肝肾不足，水火不济，虚火上炎，复感毒邪。本型除扁平疣的皮损外，尚有头晕耳鸣、腰膝酸软等肝肾阴虚症状。证见病程较长，疹色紫黯、质硬难消，或皮疹较多，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐梦多，潮热盗汗，手足心汗出，舌淡红，苔薄白，脉弦细或涩。
3 治疗用药
临床上，本病以风热毒聚或夹湿和肝郁血瘀2种证型为多见，故常以祛风清热、解毒散结及疏肝解郁为基本治法。常用药为马齿苋、土茯苓、大青叶、金银花、白鲜皮、夏枯草、当归、川芎、桃仁、红花、柴胡等。据此，笔者自拟花木蓝汤（重楼、木贼、板蓝根、苦参、白花蛇舌草、夏枯草、香附、红花、鸡内金、黄芪、白芷），内服外搽治疗扁平疣，在临床上取得了较好的疗效。
4 典型病例
患者，女，32岁，2013年6月13日初诊。自诉面部起扁平丘疹1年余，偶有痒感，无其他自觉症状，偶搔抓后有新发皮疹。查：额部、颧部、两颊见黄褐色扁平稍隆起，表面光滑，蜡样光泽，自米粒到黄豆大小不一，3个月前发现双手背出现类似散在黄褐色扁平丘疹、不痒不痛，喜叹息，常觉心烦，易发脾气，眠差，纳食尚可，舌黯红，苔薄白，脉沉弦。辨证：肝郁血瘀。治法：疏肝解郁、活血散结。方以自拟花木蓝汤：重楼10 g，木贼10 g，板蓝根15 g，苦参10 g，红花10 g，白花蛇舌草30 g，鸡内金30 g，夏枯草15 g，香附10 g，黄芪30 g，白芷6 g。每2日1剂，煎水内服外搽，外搽以局部皮损发红而不破溃为度，每日3次。
2013年6月20日二诊：手部及面部淡褐色扁平丘疹稍红，自觉轻度瘙痒，余无明显变化。上方加蝉蜕10 g祛风止痒，守方服药至2013年8月8日再诊（经期停药），患者面部及手部皮疹基本消退。
5 讨论
中医认为，扁平疣乃肝郁化火，气血失和，外感风热，邪毒凝聚肌肤所致。《灵枢·经脉》有“虚则生疣”记载，《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》有“故邪之所在，皆为不足”，明确指出邪气之所以侵袭人体而发病，是因为正气虚弱，抗邪无力。笔者认为，本病与正气不足有一定关系，且因扁平疣皮损特点特殊，既非纯阴又非纯阳，乃半阴半阳之证。故临证除紧扣清热解毒、活血散结外，还应重视益气固本、辛温通阳之法[1]，酌情选用辛温疏散之品，以助皮损阳化，移深就浅。
目前西医治疗方法较多，如局部外用酞丁胺擦剂等，口服阿昔洛韦、左旋咪唑等，肌内注射干扰素等，以及外科冷冻法、电灼法、激光等，但疗效皆难以肯定或常遗留色素沉着斑，甚至永久性疤痕，在美容方面给患者带来不少烦恼。
笔者自拟花木蓝汤采用重楼、木贼、板蓝根清热解毒散结，其中板蓝根味苦性寒，为清热解毒要品，具有良好抗病毒功效，《陆川本草》谓其能“解皮肤热毒”。苦参性寒味极苦，含苦参碱、氧化苦参碱，功可清热杀虫止痒。陶弘景谓其“盖能杀毒”，《滇南本草》有“解毒，疗皮肤瘙痒”，《本草正义》载“杀湿热所生之虫”。笔者认为，中医所谓“虫”亦可包括病毒。白花蛇舌草清热解毒、除湿散结，现代药理研究表明其有增强免疫功能、抗肿瘤作用[2]；夏枯草、香附清肝火、散郁结；红花活血；鸡内金与黄芪合用，共奏益气补虚、通络祛疣之功。《医学衷中参西录》有“……凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经络之瘀滞，而病始可愈”，且鸡内金有抗病毒、抗肿瘤作用，可用于治疗扁平疣[3]。白芷辛温，《日华子本草》谓其能“去面部疵瘢”。在紧扣清热解毒、活血散结病机同时，笔者运用白芷透阴转阳之法，能发散行气、散寒助阳、通利血脉，促进血液循环，消散瘀血，具有行血、散瘀、通经之效。白芷属阳药，阳药运行，阴邪化去，能加快疣体脱落[4]。诸药合用，具有清热解毒、活血除湿、益气通络、解郁散结作用。
吴师机《理瀹骈文》曰：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。”因此，在内服上方的同时，局部外搽能直接作用于疣体，内外合治，能使疣体很快萎缩、脱落，且不留疤痕及色素沉着，临床疗效更佳。
综上，自拟花木蓝汤以清热解毒为主，兼活血除湿、解郁散结，重视益气固本，辛温散邪，从而达到治疗扁平疣的目的，并可避免其他如冷冻、激光等方法所致色素沉着等弊端，使患者皮肤恢复美丽，从治疗和美容角度均可达到满意效果。
参考文献：
[1] 张中旭.辛温通阳法在扁平疣治疗上的应用[J].四川中医，2009， 27（7）：100-101.
[2] 单保恩，张金艳，杜肖娜，等.白花蛇舌草的免疫学调节活性和抗肿瘤活性[J].中国中西医结合杂志，2001，21（5）：370-374.
[3] 贾公孚，谢惠民.临床药物新用联用大全[M].北京：人民卫生出版社， 2002：741.
[4] 杨凡，甘海芳.从透阴转阳论治扁平疣[J].四川中医，2009，27（1）：37-38.
（收稿日期：2014-11-15；编辑：梅智胜）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.12.030
中图分类号：R275.925.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）12-0106-02
扁平疣是人乳头瘤病毒感染引起的表皮良性赘生物，中医称“扁瘊”“枯筋箭”。该病好发于青年男女颜面和手背，皮损为针尖至黄豆大小淡褐色或正常皮色扁平丘疹，自觉症状轻或无，搔抓后可见沿抓痕呈串珠状排列。笔者以自拟花木蓝汤内服、外搽治疗扁平疣取得较好疗效，现介绍如下。
1 病因病机
扁平疣的病因病机为风热毒聚、肝郁血瘀等导致筋气不荣，气血凝滞。正如《外科正宗》所说：“枯筋箭，乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。”
2 辨证分型
2.1 风热毒聚或夹湿
风热毒邪，侵袭肌肤，客于体表，气血蕴结，凝聚成疣。证见淡红或红褐色扁平丘疹，突然发疹，急剧播散，数目渐多、微痒，心烦口干，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
2.2 肝郁血瘀
七情内伤，肝郁气滞，久之则气滞血瘀，筋气不荣，肌肤不润而生疣。肝虚血燥，肌肤受损，肝脏本体或他脏影响，导致肝血虚少，生风生燥，筋气不荣。证见病程较长，皮疹深褐或黯红，日久不消，心烦易怒，胸胁胀满，口苦咽干，舌红或有瘀点、瘀斑，苔黄，脉弦细。
2.3 肝肾不足
肝肾不足，水火不济，虚火上炎，复感毒邪。本型除扁平疣的皮损外，尚有头晕耳鸣、腰膝酸软等肝肾阴虚症状。证见病程较长，疹色紫黯、质硬难消，或皮疹较多，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐梦多，潮热盗汗，手足心汗出，舌淡红，苔薄白，脉弦细或涩。
3 治疗用药
临床上，本病以风热毒聚或夹湿和肝郁血瘀2种证型为多见，故常以祛风清热、解毒散结及疏肝解郁为基本治法。常用药为马齿苋、土茯苓、大青叶、金银花、白鲜皮、夏枯草、当归、川芎、桃仁、红花、柴胡等。据此，笔者自拟花木蓝汤（重楼、木贼、板蓝根、苦参、白花蛇舌草、夏枯草、香附、红花、鸡内金、黄芪、白芷），内服外搽治疗扁平疣，在临床上取得了较好的疗效。
4 典型病例
患者，女，32岁，2013年6月13日初诊。自诉面部起扁平丘疹1年余，偶有痒感，无其他自觉症状，偶搔抓后有新发皮疹。查：额部、颧部、两颊见黄褐色扁平稍隆起，表面光滑，蜡样光泽，自米粒到黄豆大小不一，3个月前发现双手背出现类似散在黄褐色扁平丘疹、不痒不痛，喜叹息，常觉心烦，易发脾气，眠差，纳食尚可，舌黯红，苔薄白，脉沉弦。辨证：肝郁血瘀。治法：疏肝解郁、活血散结。方以自拟花木蓝汤：重楼10 g，木贼10 g，板蓝根15 g，苦参10 g，红花10 g，白花蛇舌草30 g，鸡内金30 g，夏枯草15 g，香附10 g，黄芪30 g，白芷6 g。每2日1剂，煎水内服外搽，外搽以局部皮损发红而不破溃为度，每日3次。
2013年6月20日二诊：手部及面部淡褐色扁平丘疹稍红，自觉轻度瘙痒，余无明显变化。上方加蝉蜕10 g祛风止痒，守方服药至2013年8月8日再诊（经期停药），患者面部及手部皮疹基本消退。
5 讨论
中医认为，扁平疣乃肝郁化火，气血失和，外感风热，邪毒凝聚肌肤所致。《灵枢·经脉》有“虚则生疣”记载，《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》有“故邪之所在，皆为不足”，明确指出邪气之所以侵袭人体而发病，是因为正气虚弱，抗邪无力。笔者认为，本病与正气不足有一定关系，且因扁平疣皮损特点特殊，既非纯阴又非纯阳，乃半阴半阳之证。故临证除紧扣清热解毒、活血散结外，还应重视益气固本、辛温通阳之法[1]，酌情选用辛温疏散之品，以助皮损阳化，移深就浅。
目前西医治疗方法较多，如局部外用酞丁胺擦剂等，口服阿昔洛韦、左旋咪唑等，肌内注射干扰素等，以及外科冷冻法、电灼法、激光等，但疗效皆难以肯定或常遗留色素沉着斑，甚至永久性疤痕，在美容方面给患者带来不少烦恼。
笔者自拟花木蓝汤采用重楼、木贼、板蓝根清热解毒散结，其中板蓝根味苦性寒，为清热解毒要品，具有良好抗病毒功效，《陆川本草》谓其能“解皮肤热毒”。苦参性寒味极苦，含苦参碱、氧化苦参碱，功可清热杀虫止痒。陶弘景谓其“盖能杀毒”，《滇南本草》有“解毒，疗皮肤瘙痒”，《本草正义》载“杀湿热所生之虫”。笔者认为，中医所谓“虫”亦可包括病毒。白花蛇舌草清热解毒、除湿散结，现代药理研究表明其有增强免疫功能、抗肿瘤作用[2]；夏枯草、香附清肝火、散郁结；红花活血；鸡内金与黄芪合用，共奏益气补虚、通络祛疣之功。《医学衷中参西录》有“……凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经络之瘀滞，而病始可愈”，且鸡内金有抗病毒、抗肿瘤作用，可用于治疗扁平疣[3]。白芷辛温，《日华子本草》谓其能“去面部疵瘢”。在紧扣清热解毒、活血散结病机同时，笔者运用白芷透阴转阳之法，能发散行气、散寒助阳、通利血脉，促进血液循环，消散瘀血，具有行血、散瘀、通经之效。白芷属阳药，阳药运行，阴邪化去，能加快疣体脱落[4]。诸药合用，具有清热解毒、活血除湿、益气通络、解郁散结作用。
吴师机《理瀹骈文》曰：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。”因此，在内服上方的同时，局部外搽能直接作用于疣体，内外合治，能使疣体很快萎缩、脱落，且不留疤痕及色素沉着，临床疗效更佳。
综上，自拟花木蓝汤以清热解毒为主，兼活血除湿、解郁散结，重视益气固本，辛温散邪，从而达到治疗扁平疣的目的，并可避免其他如冷冻、激光等方法所致色素沉着等弊端，使患者皮肤恢复美丽，从治疗和美容角度均可达到满意效果。
参考文献：
[1] 张中旭.辛温通阳法在扁平疣治疗上的应用[J].四川中医，2009， 27（7）：100-101.
[2] 单保恩，张金艳，杜肖娜，等.白花蛇舌草的免疫学调节活性和抗肿瘤活性[J].中国中西医结合杂志，2001，21（5）：370-374.
[3] 贾公孚，谢惠民.临床药物新用联用大全[M].北京：人民卫生出版社， 2002：741.
[4] 杨凡，甘海芳.从透阴转阳论治扁平疣[J].四川中医，2009，27（1）：37-38.
（收稿日期：2014-11-15；编辑：梅智胜）