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摘 要：患者暴力维权是打着维权的旗号，行使暴力的严重犯罪行为，应该受到全社会的谴责和法律的严惩。近年来，患者暴力维权事件频发，严重威危害着医生和患者的根本利益，更严重影响着医疗卫生事业的健康发展。为遏制患者暴力维权愈演愈烈的发展势头，就要强化医疗服务过程质量监管，要大力疏通患者的维权通道，更要坚定破除公立医院"以药养医"的逐利机制。
关键词：公立医院；医患关系；暴力维权；以药养医
2013年10月25号，浙江温岭市第一人民医院3名医生遭患者连恩清砍杀，其中医主任师王云杰抢救无效死亡。一起震惊全国的暴力杀医案件，最终以凶手2015年5月25日被执行死刑告终。回顾事件经过，杀医事件源于一年多前，患者连恩清到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻腔微创手术，术后一直自感呼吸极不顺畅，多次到院医务部投诉未果，经多家医院复诊均给出手术成功的答复，最后他以医院串通骗他为由“血溅白衣“，最终也让自己搭上性命。近年来，类似不走合法途径的暴力维权事件还在全国多地不断上演。中国医院协会完成的《医院场所暴力伤医情况》显示，发生医护人员受伤事件的医院，已经从2008年的47.7%，大幅增加到2012年的63.7%。暴力维权事件频发，严重威危害着医护人员和患者的根本利益，更严重影响着医疗卫生事业的健康发展。
1、医疗服务过程质量疏于监管
医疗服务过程质量监管是对医疗服务工作的全过程，即对每一项操作、每一个环节进行严格的质量控制，把影响质量控制在最低允许限度，力争取得最好的医疗效果和最高的公众满意度[1]。事实上，在政府投入责任和监管责任还没有完全到位，逐利依旧是公立医院的指导思想的大背景下，医疗服务过程质量难免疏于监管，而相关法律法规约束力度不足，以致医疗事故频发，成为引发医患关系紧张对立的“导火索“。2012年8月30日，上海首次发布的《医患纠纷人民调解白皮书》显示，在医患纠纷案例中，医疗服务过程质量监管缺失位居首位，占到总案例数的41.5%。无独有偶，广州市最近发布的《广州医疗纠纷医患诉讼白皮书》显示，医患官司中只有近三成医院无责。
2、患者维权渠道不畅
如果维权渠道畅通，医疗纠纷能得到医患双方认可的渠道化解，维权成本低廉，那么医患之间不会糟糕到暴力维权的地步。事实上，我国的医疗事故鉴定者是将卫生主管部门变成医学会。医学会仍与医疗机构有着千丝万缕的联系，医疗事故鉴定者身份中立性存疑，难以获得患者的认可。同时，医患纠纷一般要经由鉴定、调解、协商、诉讼这样的流程。由于维权渠道不畅，医疗纠纷最终都被推向诉讼这条路。然而，诉讼胜负难料，且拖沓冗长，大大超过患者及家属的忍耐限度。患者维权渠道不畅，打砸医院和伤害医生等暴力维权的手段就成为对付维权渠道不畅，维权成本过高的“速效剂”。
3、公立医院“以药养医”的逐利机制并未根本破除
近年来，政府投入大幅增加，但公立医院“以药养医”的逐利机制并未根本破除，由此衍生的医疗腐败行为更是触目惊心。根据北京大学国家发展研究院教授李玲估计，我国的卫生总费一半被药费占用，而药费的一大半被浪费掉了。根据国务院发展研究中心的一项调查，我国城镇职工、城镇居民和新农合三种医保的实际报销比例只有53.8%、44.9%和38.0%，而有效分担风险的水平最少是70%[1]。政府的巨大投入抵不过浪费和腐败的巨大消耗，患者的经济负担实际更重了，如果治疗效果达不到预想，医患之间的对立情绪就会被立即激化。
最近，最高人民法院首次将“依法严惩暴力伤医”写入工作报告，并会同有关部门出台惩处涉医犯罪维护正常医疗秩序的意见，展现出对患者暴力维权“零容忍“的姿态。法律的震慑力对于缓和暴力维权的频发势头很有帮助，但要遏制暴力维权愈演愈烈的频发势头，还必须强化医院医疗服务过程质量监管，大力疏通患者的维权通道，坚定破除公立医院“以药养医”的逐利机制。
1.完善法律法规，强化医院医疗服务过程质量监管
事实上，早在上世纪90年代后期，全过程质量管理的理论和方法就被纷纷应用于医院管理。然而，因为违规处罚代价过低，一些医生无质量监管，铤而走险通过过度治疗实现创收，医院纵容了医生的违法行为，患者则蒙受经济负担与身体伤害的双重打击。《医疗事故处理条例》实施以来的十多年，却是我国医患冲突最为剧烈的时期。《条例》中没有规定”责任事故“，致使十多年来，全国几乎未出现一起持证医生因严重失职被追究刑事责任的案例。为扭转这种恶劣态势，有关部门应该尽快完善法律法规，”倒逼“医院和医生强化医疗服务过程质量监管。
2、进行机制创新，大力畅通患者的维权通道
当前，我国医疗纠纷调处机制公信力差，难以获得患者及其家属的普遍认可。政府非常有必要鼓励创建独立、公正的第三方医疗纠纷调解机制。一旦医疗纠纷发生，第三方立即出面调停，尽快化解医患冲突，避免医患冲突升级。早在2009年，天津市就在全国率先颁布《天津市医疗纠纷处置办法》，并成立了医疗纠纷人民调解委员会。为确保人民调解委员会独立、公正的第三方地位，人民调解委会聘任为人公道、热心调解，具有医疗、法律、保险专业知识和调解工作经验人员担当调解员，经费由市财政全额保障。据统计，天津市的医疗纠纷调解成功率高达87.3%，医疗纠纷发生率较2009年下降了58%[3]。
事实上，因为面临巨大利益格局调整，我国公立医院“以药养医”逐利机制的根本破除面临重重困难。首先，它要求各级政府部门要下决心承担起投入责任，以维护公立医院的公益性；其次，它要求公立医院将检查、用药和医生的收入彻底切断联系，让医凭借健康绩效就能拿到体面的收入；最后，它要求政府部门要坚决打击医药流通领域的腐败行为。在彻底破除公立医院“以药养医”逐利机制的改革方面，福建三明市走在全国前面，被誉为公立医院改革的“三明样本”[4]，值得向全国推广。在总结三明市以及其它地区公立医院成功经验的基础上，2015年5月6日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，将城市公立医院综合改革的基本目标之一确定为“破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制”。
参考文献：
[1]孙琳，潘登，蒋丽霞.基于全过程医疗质量管理思想的临床数据存储库设计[J].中国医院管理，2012，（11）.
[2]李玲，江宇.如何解决暴力伤医问题[J].求是，2014，（9）.
[3]白剑锋.医患和谐是主流——我国依法维护医疗秩序综述[N].人民日报，2015-1-22.
[4]石伟.医疗改革的“三明样本”[N].经济日报，2013-7-26.
作者简介：
陈伟（1975-），男，陕西西安人，西安外事学院商学院讲师，硕士，主要研究卫生经济学。
关键词：公立医院；医患关系；暴力维权；以药养医
2013年10月25号，浙江温岭市第一人民医院3名医生遭患者连恩清砍杀，其中医主任师王云杰抢救无效死亡。一起震惊全国的暴力杀医案件，最终以凶手2015年5月25日被执行死刑告终。回顾事件经过，杀医事件源于一年多前，患者连恩清到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻腔微创手术，术后一直自感呼吸极不顺畅，多次到院医务部投诉未果，经多家医院复诊均给出手术成功的答复，最后他以医院串通骗他为由“血溅白衣“，最终也让自己搭上性命。近年来，类似不走合法途径的暴力维权事件还在全国多地不断上演。中国医院协会完成的《医院场所暴力伤医情况》显示，发生医护人员受伤事件的医院，已经从2008年的47.7%，大幅增加到2012年的63.7%。暴力维权事件频发，严重威危害着医护人员和患者的根本利益，更严重影响着医疗卫生事业的健康发展。
1、医疗服务过程质量疏于监管
医疗服务过程质量监管是对医疗服务工作的全过程，即对每一项操作、每一个环节进行严格的质量控制，把影响质量控制在最低允许限度，力争取得最好的医疗效果和最高的公众满意度[1]。事实上，在政府投入责任和监管责任还没有完全到位，逐利依旧是公立医院的指导思想的大背景下，医疗服务过程质量难免疏于监管，而相关法律法规约束力度不足，以致医疗事故频发，成为引发医患关系紧张对立的“导火索“。2012年8月30日，上海首次发布的《医患纠纷人民调解白皮书》显示，在医患纠纷案例中，医疗服务过程质量监管缺失位居首位，占到总案例数的41.5%。无独有偶，广州市最近发布的《广州医疗纠纷医患诉讼白皮书》显示，医患官司中只有近三成医院无责。
2、患者维权渠道不畅
如果维权渠道畅通，医疗纠纷能得到医患双方认可的渠道化解，维权成本低廉，那么医患之间不会糟糕到暴力维权的地步。事实上，我国的医疗事故鉴定者是将卫生主管部门变成医学会。医学会仍与医疗机构有着千丝万缕的联系，医疗事故鉴定者身份中立性存疑，难以获得患者的认可。同时，医患纠纷一般要经由鉴定、调解、协商、诉讼这样的流程。由于维权渠道不畅，医疗纠纷最终都被推向诉讼这条路。然而，诉讼胜负难料，且拖沓冗长，大大超过患者及家属的忍耐限度。患者维权渠道不畅，打砸医院和伤害医生等暴力维权的手段就成为对付维权渠道不畅，维权成本过高的“速效剂”。
3、公立医院“以药养医”的逐利机制并未根本破除
近年来，政府投入大幅增加，但公立医院“以药养医”的逐利机制并未根本破除，由此衍生的医疗腐败行为更是触目惊心。根据北京大学国家发展研究院教授李玲估计，我国的卫生总费一半被药费占用，而药费的一大半被浪费掉了。根据国务院发展研究中心的一项调查，我国城镇职工、城镇居民和新农合三种医保的实际报销比例只有53.8%、44.9%和38.0%，而有效分担风险的水平最少是70%[1]。政府的巨大投入抵不过浪费和腐败的巨大消耗，患者的经济负担实际更重了，如果治疗效果达不到预想，医患之间的对立情绪就会被立即激化。
最近，最高人民法院首次将“依法严惩暴力伤医”写入工作报告，并会同有关部门出台惩处涉医犯罪维护正常医疗秩序的意见，展现出对患者暴力维权“零容忍“的姿态。法律的震慑力对于缓和暴力维权的频发势头很有帮助，但要遏制暴力维权愈演愈烈的频发势头，还必须强化医院医疗服务过程质量监管，大力疏通患者的维权通道，坚定破除公立医院“以药养医”的逐利机制。
1.完善法律法规，强化医院医疗服务过程质量监管
事实上，早在上世纪90年代后期，全过程质量管理的理论和方法就被纷纷应用于医院管理。然而，因为违规处罚代价过低，一些医生无质量监管，铤而走险通过过度治疗实现创收，医院纵容了医生的违法行为，患者则蒙受经济负担与身体伤害的双重打击。《医疗事故处理条例》实施以来的十多年，却是我国医患冲突最为剧烈的时期。《条例》中没有规定”责任事故“，致使十多年来，全国几乎未出现一起持证医生因严重失职被追究刑事责任的案例。为扭转这种恶劣态势，有关部门应该尽快完善法律法规，”倒逼“医院和医生强化医疗服务过程质量监管。
2、进行机制创新，大力畅通患者的维权通道
当前，我国医疗纠纷调处机制公信力差，难以获得患者及其家属的普遍认可。政府非常有必要鼓励创建独立、公正的第三方医疗纠纷调解机制。一旦医疗纠纷发生，第三方立即出面调停，尽快化解医患冲突，避免医患冲突升级。早在2009年，天津市就在全国率先颁布《天津市医疗纠纷处置办法》，并成立了医疗纠纷人民调解委员会。为确保人民调解委员会独立、公正的第三方地位，人民调解委会聘任为人公道、热心调解，具有医疗、法律、保险专业知识和调解工作经验人员担当调解员，经费由市财政全额保障。据统计，天津市的医疗纠纷调解成功率高达87.3%，医疗纠纷发生率较2009年下降了58%[3]。
事实上，因为面临巨大利益格局调整，我国公立医院“以药养医”逐利机制的根本破除面临重重困难。首先，它要求各级政府部门要下决心承担起投入责任，以维护公立医院的公益性；其次，它要求公立医院将检查、用药和医生的收入彻底切断联系，让医凭借健康绩效就能拿到体面的收入；最后，它要求政府部门要坚决打击医药流通领域的腐败行为。在彻底破除公立医院“以药养医”逐利机制的改革方面，福建三明市走在全国前面，被誉为公立医院改革的“三明样本”[4]，值得向全国推广。在总结三明市以及其它地区公立医院成功经验的基础上，2015年5月6日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，将城市公立医院综合改革的基本目标之一确定为“破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制”。
参考文献：
[1]孙琳，潘登，蒋丽霞.基于全过程医疗质量管理思想的临床数据存储库设计[J].中国医院管理，2012，（11）.
[2]李玲，江宇.如何解决暴力伤医问题[J].求是，2014，（9）.
[3]白剑锋.医患和谐是主流——我国依法维护医疗秩序综述[N].人民日报，2015-1-22.
[4]石伟.医疗改革的“三明样本”[N].经济日报，2013-7-26.
作者简介：
陈伟（1975-），男，陕西西安人，西安外事学院商学院讲师，硕士，主要研究卫生经济学。