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【摘要】目的探讨老年青光眼合并白内障行联合手术治疗的围手术期的护理。方法选取我科收治的青光眼合并白内障患者25例进行分析研究，均给予联合手术治疗，术前做好充分的术前准备工作，术后做好相关的护理措施。结果此组患者手术成功率为100%，术后无并发症发生，均康复出院，复明率达到100%。结论对于老年青光眼合并白内障性联合手术治疗，必须加强围术期的护理干预措施，提高手术成功率，降低患者的并发症发生，提高患者的生活质量。
【关键词】青光眼合并白内障；围术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.408文章编号：1004-7484（2014）-04-2131-01青光眼是由于眼内压升高引起视乳头损害和视野缺损的一种眼病。患者常伴有剧烈眼部胀痛、头痛、头晕、恶心呕吐等症状并伴有明显的视力下降，因此患者痛苦难忍，青光眼是眼科常见急病之一，如不及时诊治、延误抢救最佳时机会造成眼压升高，视神经坏死和失明，其致盲率在眼病中仅次于白内障[1]。青光眼合并白内障形成的最初因素是氧化损伤，多种因素综合作用白内障的形成过程中，导致晶状体蛋白结构的改变。青光眼滤过性手术是目前治疗青光眼的主要手术方法手段，而联合白内障囊外摘除+人工晶体植入术成为眼科最广泛开展的手术之一，是治疗老年青光眼合并白内障的联合手术。笔者现将老年青光眼合并白内障行联合手术治疗的围术期护理汇报如下。1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的老年青光眼合并白内障的患者25例进行分析研究，其中男性患者18例，女性患者17例，左眼患病的10例，右眼患病的12例，双眼患病的3例。
1.2方法此组患者采用青光眼滤过联合白内障囊外摘除+人工晶体植入手术。做好术前准备、心理护理，术后护理干预，密切观察病情，针对并发症实施护理干预。
1.3结果此组患者手术成功率达到100%。术后无一例并发症发生。2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1术前检查协助医生对患者进行眼部检查：视力检查、光定位、眼压、裂隙灯、眼A/B超检查、红绿色觉检查、角膜曲率以及人工晶体角度数的测量。进行血、尿、便常规检查、血凝四项、离子、生化、血糖、肾功等血标本检查，做心电图、X线、血压测量。
2.1.2眼部准备准备手术的眼睛在术前3天进行抗生素眼药水滴注，术前1天进行冲洗泪道，手术当天进行冲洗结膜囊，将眼睫毛剪掉，手术前30分钟遵医嘱用复方托吡卡胺散瞳液滴术眼3次，每次间隔十分钟。保持术眼在术中瞳孔的直径在8mm大小。
2.1.3心理护理患者在手术治疗效果的焦虑心理较为普遍，而且迫切渴望术后恢复视力，对手术的成功寄托希望，患者易产生焦虑浮躁的心理，护士应针对患者出现的不同心理问题进行心理护理，运用通俗易懂的语言告知患者手术时间比较短，手术安全性高不必紧张，并向患者介绍已做过手术成功的病例，使手术的患者多与手术治疗成功的患者之间进行交流。对于患者采取有针对地心理疏导，消除紧张和恐惧的不良心理。
2.2术后护理
2.2.1活动与休息患者术后一般平卧位或者健侧卧位。减少探视安静休息，减少头部活动量。避免出现弯腰、低头、震动及碰撞头部。避免剧烈运动，防止晶状体脱位或继发性出血现象。患者有前房出血时需半卧位，为了防止血液流入玻璃体内。
2.2.2眼部护理术后主要观察术眼敷料有无渗血以及渗液现象、出现分泌物的性状、切口愈合的情况，有无角膜混浊以及水肿现象。观察术眼疼痛情况，根据医嘱给予止疼药物治疗。术眼当天要严密包扎并戴眼罩切勿拿下。术后一日开放术眼进行滴眼药。嘱患者注意眼部的卫生，洗脸时注意勿将水流入眼内，日常生活中避免生水进入术眼中，禁止用手或不洁物直接揉搓术眼。禁止大声谈笑，学会控制打咳嗽或喷嚏，适当保持全身放松，以免发生眼内压升高的因素导致切口裂开，造成眼内出血以及晶体移位。[2]在术后三天内，观察术眼局部情况、分泌物的量和性质。认真听取患者的主诉，观察患者如出现头痛、呕吐应考虑眼压增高现象；出现持续性眼痛并出现渗血应考虑前房出血；出现持续性眼痛并分泌物增多以及体温升高应考虑眼内感染的发生。出现上述症状时应立即报告医生处理。换药时动作要轻柔，避免挤压术眼，严格消毒皮膚遵守无菌操作技术。按医嘱正确使用抗生素滴眼液，进行点药前，要洗净双手，瓶口高于眼部1-2cm，切勿触及瓶口，以免使药液污染。
2.2.3术后加强眼压的测量加强对术后患者的术眼的观察和眼压的监测，对于术眼的眼压低于1.33kPa者，特别是持续低于0.67kPa的患者要警惕低眼压的发生。注意观察术眼一旦发现有滤过泡渗漏的存在，立即通知医生积极采取治疗。指导患者正确使用眼药水或者戴接触性治疗镜，定期观察患眼的包扎敷料是否完整，注意听取患者的主诉，如有眼痛，头痛，流泪等症状时，应将敷料包扎拆除。对于滤过过强而形成的低眼压，眼睑外面可用条形纱布加压滤过口，使房水排出的阻力增大，限制眼球运动。[3]
2.2.4出院按医嘱用药、扩瞳、缩瞳的药液要严格分管，避免混淆，教会家属和患者正确使用的方法，出院后一周复查，以后每月复查，三个月后每年复查一次，如有头痛、眼痛等症状、看灯光有彩虹圈、视物模糊和视力减退等症状要及时到眼科就诊，并向医生详细说明病情。指导患者出院后保持良好心情，避免情绪激动。禁止长时间过度用眼，如看电脑、电视、书刊、打麻将等。晚上睡觉开床头灯，口渴时要少量多次喝水，每次喝水不超过300ml，避免暴饮。穿衣裤要宽松舒适，保持血液循环畅通[4]。3小结
老年性白内障患者实施手术治疗期间给予整体护理措施，加强术前准备工作，能提高手术的成功率，于术后针对患者实施护理干预尤其指导患者自行保护眼睛的相关知识，能够提高治疗效果，减少并发症的发生。参考文献
[1]王艳宁.小切口白内障手术的护理体会[J].中国医药指南，2009（8）.
[2]姜东菊.人工晶体植入术后观察及护理体会[J].中国卫生产业，2012（14）.
[3]王春玉.小切口白内障摘除+人工晶体植入术的护理[J].中国现代医生，2007（11）.
[4]江锦霞.房角手术治疗小儿无晶状体眼青光眼的护理[J].医学信息（中旬刊），2011（8）.
【关键词】青光眼合并白内障；围术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.408文章编号：1004-7484（2014）-04-2131-01青光眼是由于眼内压升高引起视乳头损害和视野缺损的一种眼病。患者常伴有剧烈眼部胀痛、头痛、头晕、恶心呕吐等症状并伴有明显的视力下降，因此患者痛苦难忍，青光眼是眼科常见急病之一，如不及时诊治、延误抢救最佳时机会造成眼压升高，视神经坏死和失明，其致盲率在眼病中仅次于白内障[1]。青光眼合并白内障形成的最初因素是氧化损伤，多种因素综合作用白内障的形成过程中，导致晶状体蛋白结构的改变。青光眼滤过性手术是目前治疗青光眼的主要手术方法手段，而联合白内障囊外摘除+人工晶体植入术成为眼科最广泛开展的手术之一，是治疗老年青光眼合并白内障的联合手术。笔者现将老年青光眼合并白内障行联合手术治疗的围术期护理汇报如下。1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的老年青光眼合并白内障的患者25例进行分析研究，其中男性患者18例，女性患者17例，左眼患病的10例，右眼患病的12例，双眼患病的3例。
1.2方法此组患者采用青光眼滤过联合白内障囊外摘除+人工晶体植入手术。做好术前准备、心理护理，术后护理干预，密切观察病情，针对并发症实施护理干预。
1.3结果此组患者手术成功率达到100%。术后无一例并发症发生。2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1术前检查协助医生对患者进行眼部检查：视力检查、光定位、眼压、裂隙灯、眼A/B超检查、红绿色觉检查、角膜曲率以及人工晶体角度数的测量。进行血、尿、便常规检查、血凝四项、离子、生化、血糖、肾功等血标本检查，做心电图、X线、血压测量。
2.1.2眼部准备准备手术的眼睛在术前3天进行抗生素眼药水滴注，术前1天进行冲洗泪道，手术当天进行冲洗结膜囊，将眼睫毛剪掉，手术前30分钟遵医嘱用复方托吡卡胺散瞳液滴术眼3次，每次间隔十分钟。保持术眼在术中瞳孔的直径在8mm大小。
2.1.3心理护理患者在手术治疗效果的焦虑心理较为普遍，而且迫切渴望术后恢复视力，对手术的成功寄托希望，患者易产生焦虑浮躁的心理，护士应针对患者出现的不同心理问题进行心理护理，运用通俗易懂的语言告知患者手术时间比较短，手术安全性高不必紧张，并向患者介绍已做过手术成功的病例，使手术的患者多与手术治疗成功的患者之间进行交流。对于患者采取有针对地心理疏导，消除紧张和恐惧的不良心理。
2.2术后护理
2.2.1活动与休息患者术后一般平卧位或者健侧卧位。减少探视安静休息，减少头部活动量。避免出现弯腰、低头、震动及碰撞头部。避免剧烈运动，防止晶状体脱位或继发性出血现象。患者有前房出血时需半卧位，为了防止血液流入玻璃体内。
2.2.2眼部护理术后主要观察术眼敷料有无渗血以及渗液现象、出现分泌物的性状、切口愈合的情况，有无角膜混浊以及水肿现象。观察术眼疼痛情况，根据医嘱给予止疼药物治疗。术眼当天要严密包扎并戴眼罩切勿拿下。术后一日开放术眼进行滴眼药。嘱患者注意眼部的卫生，洗脸时注意勿将水流入眼内，日常生活中避免生水进入术眼中，禁止用手或不洁物直接揉搓术眼。禁止大声谈笑，学会控制打咳嗽或喷嚏，适当保持全身放松，以免发生眼内压升高的因素导致切口裂开，造成眼内出血以及晶体移位。[2]在术后三天内，观察术眼局部情况、分泌物的量和性质。认真听取患者的主诉，观察患者如出现头痛、呕吐应考虑眼压增高现象；出现持续性眼痛并出现渗血应考虑前房出血；出现持续性眼痛并分泌物增多以及体温升高应考虑眼内感染的发生。出现上述症状时应立即报告医生处理。换药时动作要轻柔，避免挤压术眼，严格消毒皮膚遵守无菌操作技术。按医嘱正确使用抗生素滴眼液，进行点药前，要洗净双手，瓶口高于眼部1-2cm，切勿触及瓶口，以免使药液污染。
2.2.3术后加强眼压的测量加强对术后患者的术眼的观察和眼压的监测，对于术眼的眼压低于1.33kPa者，特别是持续低于0.67kPa的患者要警惕低眼压的发生。注意观察术眼一旦发现有滤过泡渗漏的存在，立即通知医生积极采取治疗。指导患者正确使用眼药水或者戴接触性治疗镜，定期观察患眼的包扎敷料是否完整，注意听取患者的主诉，如有眼痛，头痛，流泪等症状时，应将敷料包扎拆除。对于滤过过强而形成的低眼压，眼睑外面可用条形纱布加压滤过口，使房水排出的阻力增大，限制眼球运动。[3]
2.2.4出院按医嘱用药、扩瞳、缩瞳的药液要严格分管，避免混淆，教会家属和患者正确使用的方法，出院后一周复查，以后每月复查，三个月后每年复查一次，如有头痛、眼痛等症状、看灯光有彩虹圈、视物模糊和视力减退等症状要及时到眼科就诊，并向医生详细说明病情。指导患者出院后保持良好心情，避免情绪激动。禁止长时间过度用眼，如看电脑、电视、书刊、打麻将等。晚上睡觉开床头灯，口渴时要少量多次喝水，每次喝水不超过300ml，避免暴饮。穿衣裤要宽松舒适，保持血液循环畅通[4]。3小结
老年性白内障患者实施手术治疗期间给予整体护理措施，加强术前准备工作，能提高手术的成功率，于术后针对患者实施护理干预尤其指导患者自行保护眼睛的相关知识，能够提高治疗效果，减少并发症的发生。参考文献
[1]王艳宁.小切口白内障手术的护理体会[J].中国医药指南，2009（8）.
[2]姜东菊.人工晶体植入术后观察及护理体会[J].中国卫生产业，2012（14）.
[3]王春玉.小切口白内障摘除+人工晶体植入术的护理[J].中国现代医生，2007（11）.
[4]江锦霞.房角手术治疗小儿无晶状体眼青光眼的护理[J].医学信息（中旬刊），2011（8）.