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摘 要 目的：探讨前列腺电切综合征（TURS）的护理措施。方法：对200例行经尿道前列腺电汽切术（TUVP）的患者进行术中观察与护理。 结果：200例患者中有3例发生电切综合征，发生率1.5%。 结论：手术时的心理支持，密切观察各种动态变化，及时发现TURS先兆症状和处理，是早期预防的重要护理干预措施。
关键词 前列腺电汽切术 前列腺电切综合征 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.103
随着泌尿外科微创手术的发展,经尿道前列腺电汽切术（TUVP）已成为目前治疗前列腺增生的重要手段。前列腺电切综合征（TURS）是由经尿道前列腺电汽切术后早期常见的并发症。是冲洗液经手术创面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的综合征，通常发生在术中或术后12小时内。初期表现为血压升高、心动过缓，清醒病人突然出现意识障碍、烦躁不安、模糊甚至昏迷，继而出现呼吸困难、低血压、血钠降低，<120mmol/L，严重者引起死亡［1］。
资料与方法
一般资料：2005年8月～2007年12月我院收治经尿道前列腺电汽切手术患者200例，年龄60～85岁，平均70.1岁。出现术中前列腺电切综合征3例。
手术方法：在连续硬膜外麻醉下，采用美国ACMI连续冲洗式电切镜，在电视监视系统下进行操作。冲洗液为5%葡萄糖液，灌洗压为3.92～5.88kPa，采用分区切割法。术毕进行排尿通畅试验（膀胱内灌入液体200～250ml，轻轻挤压下腹部有尿液自尿道流出）、留置F22三腔气囊导尿管，术后应用生理盐水持续膀胱冲洗，应用抗生素防治感染。
结 果
200例前列腺电汽切术中，出现前列腺电切综合征3例。
做好心理护理：由于TUVP患者大多数年龄较大，常担心自己是否能经受得住手术创伤刺激，巡回护士应与患者交谈，了解其心理状况，介绍TUVP的特点，使患者对手术充满信心，以最佳心理状态配合手术。
密切观察TURS先兆症状：由于TUVP多采用硬膜外麻醉，患者神志清醒，巡回护士应经常与患者交谈，重视其主诉症状，当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛，应立即通知医生，采取措施。
保持冲洗液温度适宜和低压连续灌注：冲洗液一般采用5%葡萄糖。冲洗液温度以接近体温为宜，因为TUVP冲洗液总量达15～30L，室温下冲洗液常使老年人体温降低，低温增加应激反应，对循环系统有不良抑制反应。冲洗液采用低压膀胱灌洗，冲洗袋高于患者膀胱40～60cm，如高度超过60cm，冲洗液吸收增加，易诱发TURS。术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈，使膀胱始终保持较低内压。
注意手术进展的时间和状况：手术时间尽量控制在1小时以内。因为时间越长，灌洗液吸收越多，发生TURS综合征的可能性亦越大。如时间较长，特别是心肺功能不全者，应预防TURS发生。李氏等［2］认为TUVP术中采用3%氯化钠和速尿预注法可适当扩大TUVP术的适应证,使TURS发生率降至最低,有利于手术进行和患者术后恢复。
密切观察各种动态变化：①建立有效静脉通道，行颈内静脉穿刺，常规进行CVP测定。当CVP升高超过12cmH2O时，应高度重视。②心电监护。当血压持续上升，心律先慢后快，且有颈静脉充盈时应警惕TURS的发生。③定时测血糖。大量5% 葡萄糖冲洗液吸收后，易出现高血糖，故每15分钟测血糖1次，当血糖>6.1mmol/L时应警惕。
出现并发症及时终止手术：因一旦出现前列腺包膜穿孔或是膀胱穿孔的情况，即使压力较低也可能产生冲洗液的大量吸收。如继续手术，极易发生TURS。
观察病人的尿量：前列腺增生的病人均为老人,机体适应能力下降，在手术后要严密观察尿量，尽早发现肾功能不全的早期表现，遇有异常及时反馈医生处理。
小 结
TURS综合征，又称稀释性低钠血症，该症是一种比较特殊的并发症，病情凶险，病因特殊，如早期认识不足，常可贻误治疗而至死亡。本组200例TUVP患者，3例在手术中并发了TURS，发生率1.5%。实践证明，手术中的心理支持、密切观察患者的各种动态变化、及时发现和处理TURS先兆症状，是TURS早期预防的重要护理干预措施。
参考文献
1 叶敏,陈建华,张良,等.经尿道前列腺电汽化术500例治疗体会.中华泌尿外科杂志,2001,21(9):562.
2 李跃兵,韩巧梅,王燕萍,等.3%氯化钠和速尿预注法防治经尿道前列腺切除综合征效果观察,山東医药,2006,07,46(21):48-49.
关键词 前列腺电汽切术 前列腺电切综合征 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.103
随着泌尿外科微创手术的发展,经尿道前列腺电汽切术（TUVP）已成为目前治疗前列腺增生的重要手段。前列腺电切综合征（TURS）是由经尿道前列腺电汽切术后早期常见的并发症。是冲洗液经手术创面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的综合征，通常发生在术中或术后12小时内。初期表现为血压升高、心动过缓，清醒病人突然出现意识障碍、烦躁不安、模糊甚至昏迷，继而出现呼吸困难、低血压、血钠降低，<120mmol/L，严重者引起死亡［1］。
资料与方法
一般资料：2005年8月～2007年12月我院收治经尿道前列腺电汽切手术患者200例，年龄60～85岁，平均70.1岁。出现术中前列腺电切综合征3例。
手术方法：在连续硬膜外麻醉下，采用美国ACMI连续冲洗式电切镜，在电视监视系统下进行操作。冲洗液为5%葡萄糖液，灌洗压为3.92～5.88kPa，采用分区切割法。术毕进行排尿通畅试验（膀胱内灌入液体200～250ml，轻轻挤压下腹部有尿液自尿道流出）、留置F22三腔气囊导尿管，术后应用生理盐水持续膀胱冲洗，应用抗生素防治感染。
结 果
200例前列腺电汽切术中，出现前列腺电切综合征3例。
做好心理护理：由于TUVP患者大多数年龄较大，常担心自己是否能经受得住手术创伤刺激，巡回护士应与患者交谈，了解其心理状况，介绍TUVP的特点，使患者对手术充满信心，以最佳心理状态配合手术。
密切观察TURS先兆症状：由于TUVP多采用硬膜外麻醉，患者神志清醒，巡回护士应经常与患者交谈，重视其主诉症状，当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛，应立即通知医生，采取措施。
保持冲洗液温度适宜和低压连续灌注：冲洗液一般采用5%葡萄糖。冲洗液温度以接近体温为宜，因为TUVP冲洗液总量达15～30L，室温下冲洗液常使老年人体温降低，低温增加应激反应，对循环系统有不良抑制反应。冲洗液采用低压膀胱灌洗，冲洗袋高于患者膀胱40～60cm，如高度超过60cm，冲洗液吸收增加，易诱发TURS。术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈，使膀胱始终保持较低内压。
注意手术进展的时间和状况：手术时间尽量控制在1小时以内。因为时间越长，灌洗液吸收越多，发生TURS综合征的可能性亦越大。如时间较长，特别是心肺功能不全者，应预防TURS发生。李氏等［2］认为TUVP术中采用3%氯化钠和速尿预注法可适当扩大TUVP术的适应证,使TURS发生率降至最低,有利于手术进行和患者术后恢复。
密切观察各种动态变化：①建立有效静脉通道，行颈内静脉穿刺，常规进行CVP测定。当CVP升高超过12cmH2O时，应高度重视。②心电监护。当血压持续上升，心律先慢后快，且有颈静脉充盈时应警惕TURS的发生。③定时测血糖。大量5% 葡萄糖冲洗液吸收后，易出现高血糖，故每15分钟测血糖1次，当血糖>6.1mmol/L时应警惕。
出现并发症及时终止手术：因一旦出现前列腺包膜穿孔或是膀胱穿孔的情况，即使压力较低也可能产生冲洗液的大量吸收。如继续手术，极易发生TURS。
观察病人的尿量：前列腺增生的病人均为老人,机体适应能力下降，在手术后要严密观察尿量，尽早发现肾功能不全的早期表现，遇有异常及时反馈医生处理。
小 结
TURS综合征，又称稀释性低钠血症，该症是一种比较特殊的并发症，病情凶险，病因特殊，如早期认识不足，常可贻误治疗而至死亡。本组200例TUVP患者，3例在手术中并发了TURS，发生率1.5%。实践证明，手术中的心理支持、密切观察患者的各种动态变化、及时发现和处理TURS先兆症状，是TURS早期预防的重要护理干预措施。
参考文献
1 叶敏,陈建华,张良,等.经尿道前列腺电汽化术500例治疗体会.中华泌尿外科杂志,2001,21(9):562.
2 李跃兵,韩巧梅,王燕萍,等.3%氯化钠和速尿预注法防治经尿道前列腺切除综合征效果观察,山東医药,2006,07,46(21):48-49.