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【摘要】 目的：观察尿毒清口服结合结肠透析对慢性肾衰患者体内毒素清除及延缓肾功能衰竭的作用。方法：对60例慢性肾衰患者采用结肠透析、尿毒清颗粒口服结合尿毒清保留灌肠及相应护理疗法治疗。结果：60例患者经治疗后临床症状，体征减轻或消失，血肌酐、尿素氮水平都有不同程度的下降。结论：结肠透析，尿毒清颗粒口服结合其保留灌肠可有效控制或降低慢性肾功能衰竭患者的病情进展，且操作简单，治疗效果理想。
【关键词】 慢性肾功能衰竭； 结肠透析； 尿毒清保留灌肠； 尿毒清口服
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.024
慢性肾衰竭(CPF)发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾脏进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症，是多种肾脏病发展的终末阶段。笔者所在医院肾脏内科于2011年6月-2012年2月对60例慢性肾功能衰竭的患者采用结肠透析，尿毒清口服结合尿毒清保留灌肠以及相应护理治疗，取得了较满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共80例，均为笔者所在医院2011年6月-2012年2月期间慢性肾衰早中期患者，其中男47例，女33例，年龄18~81岁，平均50岁；病程2~20年，平均6.5年；原发病为糖尿病肾病20例，高血压肾病10例，过敏性紫癜6例，慢性肾小球肾炎25例，慢性肾盂肾炎15例，多囊肾2例，动脉硬化性肾病2例。80例患者随机分成治疗组60例与对照组20例，两组年龄、性别、病程、原发病、肾功能分期等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 确诊为慢性肾衰早、中期患者，无感染，无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱。近期无肠道及肛区出血，且高血压已控制的患者。患者能按要求服药，严格控制饮食，依从性好，且病程在3个月以上。排除标准：血液透析或腹膜透析的慢性肾衰患者；慢性肾功能不全基础上的急性肾衰；有恶性高血压、心力衰竭、脑血管意外等危重病者。妊娠或哺乳期妇女，无法合作者，如精神病患者。合并有感染性疾病，存在溃疡性结肠炎、下消化道出血、肠激惹、严重痔疮肛裂者。
1.3 治疗方法 两组均给予低盐、优脂、低蛋白饮食，根据病情降压、利尿，改善贫血，纠正电解质紊乱、酸碱平衡，控制感染等常规治疗。治疗组同时采用尿毒清开水冲服，3次/d；结肠保留灌肠：尿毒清2袋，水煎250 ml，待药液温度降为37 ℃左右时进行灌肠，保留时间30 min以上，1次/d，取左侧卧位，保留灌肠后抬高臀部，20 d为一疗程。对照组采用一般中药温至37 ℃左右内服，3次/d，连续20 d为一疗程。治疗中观察两组患者的临床症状改善情况，统计两组患者的实际临床疗效。
1.4 护理
1.4.1 透析前的护理 向患者及家属交代透析中的注意事项及配合要点，讲解结肠透析的目的和意义，并告知其治疗的安全性，做好解释工作，以消除患者的紧张心理，使其积极配合治疗。告知患者治疗前勿进食太饱，要求排空膀胱，以降低腹压，减轻透析时可能引起的不适。如果是便秘患者，可以服用缓泻剂。
1.4.2 透析时的护理 携带灌肠专用液体石蜡，协助患者左侧卧位，插管前先用液体石蜡润滑导管10 cm，插入20~30 cm，嘱患者深呼吸，全身放松，协助患者臀部抬高约10 cm，使灌肠液在肠内不宜流出，保留至少30 min以上。1次/d，连续4周为一疗程。根据患者个体差异选择适宜的导管，插管时动作轻柔，不可粗暴用力，以免刺破肠壁；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停插管，安慰患者，嘱其张口呼吸，以降低腹压，减轻不适。正确掌握插管深度，以20~30 cm为宜，推注药液要缓慢，以免增加腹压，使药液外溢。清洁肠道时，患者取左侧卧位，此时乙状结肠的位置较低，灌肠液在肠道保留时间长，不易流出，结肠透析、药物灌注时臀部抬高。嘱患者在进行结肠透析后要轻揉腹，尽量多保留时间，加强疗效。治疗期间要密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、腹胀、腹痛情况。如出现腹胀、便意、排气等，随时观察排泄物的颜色、量及性质。
1.5 观察项目 观察治疗前后倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、腹胀、夜尿次数、水肿等临床症状变化情况[1]，并观察治疗前后BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、GFR(肾小球滤过率)的变化。
2 结果
两组治疗前后临床症状比较 治疗前治疗组与对照组BUN、Scr、GFR比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后治疗组与对照组BUN、Scr、GFR比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表1。
3 讨论
慢性肾功能衰竭是常见的危重疾病，是不可逆转的，严重危害着人类的健康。无论是继发病因还是原发病因引起的肾功能恶化、肾脏损害，均最终发展为终末期尿毒症。80例患者治疗前后的各项临床症状、体征、各项化验指标的变化说明，结肠透析对慢性肾功能不全患者有重要作用，可延长进入血液透析时间，延长寿命。尿毒清口服合用保留灌肠，可以充分利用人体肠壁组织所具有的选择性吸收与排泄的半透膜特性，使停留肠道的药液渗透弥散，加速食物残渣的排泄，从而排除体内毒素，又可以使药物直接通过肠壁丛进入血液循环，避免口服汤药经过上消化道时被破坏的弊端。由此可见，结肠透析尿毒清保留灌肠以及合理的临床护理可改善慢性肾衰早期的临床症状，减轻、阻止或延缓肾功能的损害[2]。精心的护理有效避免了出血、大便失禁、腹痛等并发症，保证了结肠透析的有效性和安全性。通过上述观察可以总结出，结肠透析、尿毒清保留灌肠可有效控制或降低慢性肾功能衰竭患者血肌酐、尿素氮、尿酸水平，而且价格较低廉，操作简单，治疗效果理想。当然，慢性肾功能衰竭的实际临床治疗还需要进一步探索研究，以寻求疗效更加显著的治疗方法和药物，以更加显著的改善患者的临床症状，缓解患者的病痛，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 于小勇，赵亚峰.中药口服结合中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭30例临床观察[J].河北中医，2011，2(33):2.
[2] 李庆燕，刘玉霞，王爱红.结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰30例护理体会[J].中国医疗前沿，2008，7(3):14.
(收稿日期：2012-03-20) (本文编辑：李静)
【关键词】 慢性肾功能衰竭； 结肠透析； 尿毒清保留灌肠； 尿毒清口服
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.024
慢性肾衰竭(CPF)发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾脏进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症，是多种肾脏病发展的终末阶段。笔者所在医院肾脏内科于2011年6月-2012年2月对60例慢性肾功能衰竭的患者采用结肠透析，尿毒清口服结合尿毒清保留灌肠以及相应护理治疗，取得了较满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共80例，均为笔者所在医院2011年6月-2012年2月期间慢性肾衰早中期患者，其中男47例，女33例，年龄18~81岁，平均50岁；病程2~20年，平均6.5年；原发病为糖尿病肾病20例，高血压肾病10例，过敏性紫癜6例，慢性肾小球肾炎25例，慢性肾盂肾炎15例，多囊肾2例，动脉硬化性肾病2例。80例患者随机分成治疗组60例与对照组20例，两组年龄、性别、病程、原发病、肾功能分期等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 确诊为慢性肾衰早、中期患者，无感染，无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱。近期无肠道及肛区出血，且高血压已控制的患者。患者能按要求服药，严格控制饮食，依从性好，且病程在3个月以上。排除标准：血液透析或腹膜透析的慢性肾衰患者；慢性肾功能不全基础上的急性肾衰；有恶性高血压、心力衰竭、脑血管意外等危重病者。妊娠或哺乳期妇女，无法合作者，如精神病患者。合并有感染性疾病，存在溃疡性结肠炎、下消化道出血、肠激惹、严重痔疮肛裂者。
1.3 治疗方法 两组均给予低盐、优脂、低蛋白饮食，根据病情降压、利尿，改善贫血，纠正电解质紊乱、酸碱平衡，控制感染等常规治疗。治疗组同时采用尿毒清开水冲服，3次/d；结肠保留灌肠：尿毒清2袋，水煎250 ml，待药液温度降为37 ℃左右时进行灌肠，保留时间30 min以上，1次/d，取左侧卧位，保留灌肠后抬高臀部，20 d为一疗程。对照组采用一般中药温至37 ℃左右内服，3次/d，连续20 d为一疗程。治疗中观察两组患者的临床症状改善情况，统计两组患者的实际临床疗效。
1.4 护理
1.4.1 透析前的护理 向患者及家属交代透析中的注意事项及配合要点，讲解结肠透析的目的和意义，并告知其治疗的安全性，做好解释工作，以消除患者的紧张心理，使其积极配合治疗。告知患者治疗前勿进食太饱，要求排空膀胱，以降低腹压，减轻透析时可能引起的不适。如果是便秘患者，可以服用缓泻剂。
1.4.2 透析时的护理 携带灌肠专用液体石蜡，协助患者左侧卧位，插管前先用液体石蜡润滑导管10 cm，插入20~30 cm，嘱患者深呼吸，全身放松，协助患者臀部抬高约10 cm，使灌肠液在肠内不宜流出，保留至少30 min以上。1次/d，连续4周为一疗程。根据患者个体差异选择适宜的导管，插管时动作轻柔，不可粗暴用力，以免刺破肠壁；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停插管，安慰患者，嘱其张口呼吸，以降低腹压，减轻不适。正确掌握插管深度，以20~30 cm为宜，推注药液要缓慢，以免增加腹压，使药液外溢。清洁肠道时，患者取左侧卧位，此时乙状结肠的位置较低，灌肠液在肠道保留时间长，不易流出，结肠透析、药物灌注时臀部抬高。嘱患者在进行结肠透析后要轻揉腹，尽量多保留时间，加强疗效。治疗期间要密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、腹胀、腹痛情况。如出现腹胀、便意、排气等，随时观察排泄物的颜色、量及性质。
1.5 观察项目 观察治疗前后倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、腹胀、夜尿次数、水肿等临床症状变化情况[1]，并观察治疗前后BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、GFR(肾小球滤过率)的变化。
2 结果
两组治疗前后临床症状比较 治疗前治疗组与对照组BUN、Scr、GFR比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后治疗组与对照组BUN、Scr、GFR比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表1。
3 讨论
慢性肾功能衰竭是常见的危重疾病，是不可逆转的，严重危害着人类的健康。无论是继发病因还是原发病因引起的肾功能恶化、肾脏损害，均最终发展为终末期尿毒症。80例患者治疗前后的各项临床症状、体征、各项化验指标的变化说明，结肠透析对慢性肾功能不全患者有重要作用，可延长进入血液透析时间，延长寿命。尿毒清口服合用保留灌肠，可以充分利用人体肠壁组织所具有的选择性吸收与排泄的半透膜特性，使停留肠道的药液渗透弥散，加速食物残渣的排泄，从而排除体内毒素，又可以使药物直接通过肠壁丛进入血液循环，避免口服汤药经过上消化道时被破坏的弊端。由此可见，结肠透析尿毒清保留灌肠以及合理的临床护理可改善慢性肾衰早期的临床症状，减轻、阻止或延缓肾功能的损害[2]。精心的护理有效避免了出血、大便失禁、腹痛等并发症，保证了结肠透析的有效性和安全性。通过上述观察可以总结出，结肠透析、尿毒清保留灌肠可有效控制或降低慢性肾功能衰竭患者血肌酐、尿素氮、尿酸水平，而且价格较低廉，操作简单，治疗效果理想。当然，慢性肾功能衰竭的实际临床治疗还需要进一步探索研究，以寻求疗效更加显著的治疗方法和药物，以更加显著的改善患者的临床症状，缓解患者的病痛，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 于小勇，赵亚峰.中药口服结合中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭30例临床观察[J].河北中医，2011，2(33):2.
[2] 李庆燕，刘玉霞，王爱红.结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰30例护理体会[J].中国医疗前沿，2008，7(3):14.
(收稿日期：2012-03-20) (本文编辑：李静)