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【摘 要】 目的：探讨奥氮平联合西酞普兰治疗老年性抑郁症的疗效及副反应。方法：使用奥氮平联合西酞普兰治疗老年性抑郁症，疗程8周；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）分别评定疗效和不良反应，分别于治疗前和治疗后2、4、8周末评分。结果： 有效率为94.29%，显效率为85.71%；主要不良反应为口干、头昏、视物模糊、恶性、心动过速、嗜睡等。结论：奥氮平联合西酞普兰治疗老年性抑郁症疗效好、用药剂量小、不良反应少、病人易耐受，值得临床推广应用。
【关键词】 奥氮平 西酞普兰 抑郁症
【中图分类号】 R971+.43 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0095-01
抑郁症是一种常见的精神障碍，主要症状为情绪低沉、缺乏兴趣、降低生活的质量、导致社会关系的崩解，严重者可诱发或加重其它精神或身体疾患，甚至导致自杀。人群患病率约为3%，大多数抑郁症患者可用药物和心理学疗法治愈，有20%～30%的病例经过至少两种作用机制不同的抗抑郁药足量、足疗程治疗没有反应，称为难治性抑郁症[1]。快速缓解患者的抑郁症状，预防自杀，激发和增强患者对治疗的信心，是治疗的关键。2010年1月～2013年2月期间我们采用奥氮平联合西酞普兰治疗老年性抑郁症，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
其中男16例，女19例，平均年龄60～76岁，平均年龄61.2岁，病程2周～1年，平均病程8周。
1.2 病例纳入标准
病例纳入标准参照相关文献[1-2]，①符合《中国精神分类方案与诊断标准》（CCMD-3）中抑郁症的诊断标准；②患者经过≥2种作用机制不同的抗抑郁药足量足疗程治疗（每种药物治疗时间≥8周）抑郁症状无明显好转；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分；④排除有严重心脑血管疾病、肝肾疾病等严重躯体疾病者、妊娠或哺乳期妇女、酒精和药物依赖患者、有严重攻击行为或有自杀企图患者。
1.3 治疗方法
奥氮平（常州华生制药有限公司生产，国药准字：H20030511）剂量为2.5～10.0 mg/d，每天1次顿服，疗程为8周；西酞普兰（太阳石（唐山）药业有限公司生产，国药准字H20060112）起始剂量20mg/d，最大剂量60mg/d，连续给药8周；根据患者病情及不良反应调整药物剂量。治疗期间停用地西泮类药物和其他抗精神病药。
1.4 疗效评价[3]
在治疗前和治疗后2、4 、8周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，以HAMD减分率计算，减分率≥75%为近愈，减分率50%～74%为显效，减分率25%～49%为有效，减分率<25%为无效；有效率=（近愈+显效+有效）/总病例数×100%；显效率=（近愈+显效）/总病例数×100%。副反应评定：用TESS量表评定其安全性。治疗前和治疗结束对患者进行血常规、尿常规、肝功能、心电图、血糖和体重等检查。
2 结果
2.1 治疗8周后患者疗效
35例患者完成8周治疗后，近愈15例，显效15例，有效3例，无效2例，有效率为94.29%，显效率为85.71%。
2.2 治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率情况
35例患者治疗后第2、4 、8周末HAMD减分率分别为（47.5±5.4）、（58.2±8.6）和（76.4±11.8），减分率逐渐增加。
2.3 不良反应
35例患者治疗后第2、4、8周末TESS量表评分分别为（5.5±4.7）、（4.1±5.4）和（3.3±4.6），随着用药时间的延长，不良反应逐渐减轻。主要不良反应为口干、头昏、视物模糊、恶性、心动过速、嗜睡等。
3 讨论
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪、饮食、睡眠差、担心自己患有各种疾病、感到全身多处不适，是自杀率最高的精神科疾病。其主要原因是社会和个人对抑郁症缺乏正确的认识，不能给予患者应有的理解和情感支持，使患者得不到及时的诊治，导致病情进一步恶化。抑郁症三大典型症状就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。难治性抑郁症的生物学改变是皮质醇过多症，不正常睡眠神经生理学和增强的交感肾上腺活动，与5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）能投射不足有关。当投射到额叶皮质时患者抑郁和注意迟缓，投射到边缘时患者往往表现为内疚和自残，投射到下丘脑引起植物神经症状。老年性抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但目前仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。早发现，早治疗，预防自杀是治疗难治性抑郁症的关键。我们对35例老年性抑郁症奥氮平联合西酞普兰进行治疗，取得了满意效果， ，近愈15例，显效15例，有效3例，无效2例，有效率为94.29%，显效率为85.71%，不良反应轻微。
奥氮平能显著改善阴性及阳性症状，不仅能改善睡眠和焦虑，而且能改善抑郁的核心症状，主要因为对 5-HT、多巴胺D、α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力，具有5-HT、多巴胺和胆碱能拮抗作用，与5-HT2 受体亲和力大于与多巴胺D2 受體的亲和力；选择性地减少间脑边缘系统多巴胺能神经元的放电，而对纹状体的运动功能通路影响很小。西酞普兰是选择性5-HT再摄取抑制剂类药物，抑制神经元回收5-HT而提高5-HT功能，对其他神经递质无效应。奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，不良反应少，锥体外系症状发生率低 ；西酞普兰为消旋二环氢化酞类衍生物，是一种新型的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），无抗胆碱作用，不影响P450同功酶 ，不良反应少，起效时间快，安全性高。西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症效果显著，如治疗8周汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分明显减少，TESS量表评分显示患者不良反应逐渐减轻。
总之，采用增效剂奥氮平联合SSRIs药物西酞普兰治疗难治性抑郁症，效果满意，不良反应少，用药安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会编.中国精神分类方案与诊断标准（CCMD-3）[M].第3版.济南：山东科技出版社，2001：758.
[2]王克奥.氮平辅助治疗难治性抑郁症效果观察[J].齐鲁医学杂志，2007，22（5）：457.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2003：121-154.
【关键词】 奥氮平 西酞普兰 抑郁症
【中图分类号】 R971+.43 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0095-01
抑郁症是一种常见的精神障碍，主要症状为情绪低沉、缺乏兴趣、降低生活的质量、导致社会关系的崩解，严重者可诱发或加重其它精神或身体疾患，甚至导致自杀。人群患病率约为3%，大多数抑郁症患者可用药物和心理学疗法治愈，有20%～30%的病例经过至少两种作用机制不同的抗抑郁药足量、足疗程治疗没有反应，称为难治性抑郁症[1]。快速缓解患者的抑郁症状，预防自杀，激发和增强患者对治疗的信心，是治疗的关键。2010年1月～2013年2月期间我们采用奥氮平联合西酞普兰治疗老年性抑郁症，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
其中男16例，女19例，平均年龄60～76岁，平均年龄61.2岁，病程2周～1年，平均病程8周。
1.2 病例纳入标准
病例纳入标准参照相关文献[1-2]，①符合《中国精神分类方案与诊断标准》（CCMD-3）中抑郁症的诊断标准；②患者经过≥2种作用机制不同的抗抑郁药足量足疗程治疗（每种药物治疗时间≥8周）抑郁症状无明显好转；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分；④排除有严重心脑血管疾病、肝肾疾病等严重躯体疾病者、妊娠或哺乳期妇女、酒精和药物依赖患者、有严重攻击行为或有自杀企图患者。
1.3 治疗方法
奥氮平（常州华生制药有限公司生产，国药准字：H20030511）剂量为2.5～10.0 mg/d，每天1次顿服，疗程为8周；西酞普兰（太阳石（唐山）药业有限公司生产，国药准字H20060112）起始剂量20mg/d，最大剂量60mg/d，连续给药8周；根据患者病情及不良反应调整药物剂量。治疗期间停用地西泮类药物和其他抗精神病药。
1.4 疗效评价[3]
在治疗前和治疗后2、4 、8周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，以HAMD减分率计算，减分率≥75%为近愈，减分率50%～74%为显效，减分率25%～49%为有效，减分率<25%为无效；有效率=（近愈+显效+有效）/总病例数×100%；显效率=（近愈+显效）/总病例数×100%。副反应评定：用TESS量表评定其安全性。治疗前和治疗结束对患者进行血常规、尿常规、肝功能、心电图、血糖和体重等检查。
2 结果
2.1 治疗8周后患者疗效
35例患者完成8周治疗后，近愈15例，显效15例，有效3例，无效2例，有效率为94.29%，显效率为85.71%。
2.2 治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率情况
35例患者治疗后第2、4 、8周末HAMD减分率分别为（47.5±5.4）、（58.2±8.6）和（76.4±11.8），减分率逐渐增加。
2.3 不良反应
35例患者治疗后第2、4、8周末TESS量表评分分别为（5.5±4.7）、（4.1±5.4）和（3.3±4.6），随着用药时间的延长，不良反应逐渐减轻。主要不良反应为口干、头昏、视物模糊、恶性、心动过速、嗜睡等。
3 讨论
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪、饮食、睡眠差、担心自己患有各种疾病、感到全身多处不适，是自杀率最高的精神科疾病。其主要原因是社会和个人对抑郁症缺乏正确的认识，不能给予患者应有的理解和情感支持，使患者得不到及时的诊治，导致病情进一步恶化。抑郁症三大典型症状就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。难治性抑郁症的生物学改变是皮质醇过多症，不正常睡眠神经生理学和增强的交感肾上腺活动，与5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）能投射不足有关。当投射到额叶皮质时患者抑郁和注意迟缓，投射到边缘时患者往往表现为内疚和自残，投射到下丘脑引起植物神经症状。老年性抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但目前仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。早发现，早治疗，预防自杀是治疗难治性抑郁症的关键。我们对35例老年性抑郁症奥氮平联合西酞普兰进行治疗，取得了满意效果， ，近愈15例，显效15例，有效3例，无效2例，有效率为94.29%，显效率为85.71%，不良反应轻微。
奥氮平能显著改善阴性及阳性症状，不仅能改善睡眠和焦虑，而且能改善抑郁的核心症状，主要因为对 5-HT、多巴胺D、α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力，具有5-HT、多巴胺和胆碱能拮抗作用，与5-HT2 受体亲和力大于与多巴胺D2 受體的亲和力；选择性地减少间脑边缘系统多巴胺能神经元的放电，而对纹状体的运动功能通路影响很小。西酞普兰是选择性5-HT再摄取抑制剂类药物，抑制神经元回收5-HT而提高5-HT功能，对其他神经递质无效应。奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，不良反应少，锥体外系症状发生率低 ；西酞普兰为消旋二环氢化酞类衍生物，是一种新型的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），无抗胆碱作用，不影响P450同功酶 ，不良反应少，起效时间快，安全性高。西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症效果显著，如治疗8周汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分明显减少，TESS量表评分显示患者不良反应逐渐减轻。
总之，采用增效剂奥氮平联合SSRIs药物西酞普兰治疗难治性抑郁症，效果满意，不良反应少，用药安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会编.中国精神分类方案与诊断标准（CCMD-3）[M].第3版.济南：山东科技出版社，2001：758.
[2]王克奥.氮平辅助治疗难治性抑郁症效果观察[J].齐鲁医学杂志，2007，22（5）：457.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2003：121-154.