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【摘 要】 目的：分析前置胎盘剖宫产产后出血在经过宫腔填纱和欣母沛的运用后所达到的效果。方法：将2014年1月至2014年12月期间在院收治的80例前置胎盘行剖宫产的患者，将患者分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用常规子宫按摩、宫缩素与欣母沛使用，观察组在对照组基础上添加宫腔填纱干预，而后对比两组产后出血量。结果：无论在术中、还是产后24h内，观察组的产后出血量均少于对照组，出血情况得到有效控制，同时住院时长上观察组短于对照组。结论：欣母沛联合宫腔填纱可以有效降低前置胎盘行剖宫产患者的产后出血情况，保证产妇的生命质量。
【关键词】 前置胎盘 产后出血 剖宫产 宫腔填纱 欣母沛
产后出血主要指代产后24h内产妇出血量在500ml以上，属于产科中较为严重的产后并发症，如果不能有效及时的控制，将对产妇造成生命威胁。一般情况下，前置胎盘行剖宫产术患者的发生率更高，同时发生的较为突然，产妇容易发生多种重度的后遗症问题，对整体的生命和生活质量造成严重威胁。
1 资料与与方法
1.1 一般资料
将2014年1月至2014年12月期间在院收治的80例前置胎盘行剖宫产的患者，产妇中年龄最小者为20岁，年龄最大者为43岁，平均年龄为（27.8±3.2）岁；孕周时间从37周至42周，平均时长为（38.1±1.3）周；其中经产妇为58例，初产妇为22例；其中有过剖宫产史者为21例；其中前置胎盘类型中，边缘型为17例，中央型为24例，部分型为39例。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者在分娩出胎儿后都进行子宫按摩等来进行手法止血，将5%葡萄糖500ml混合20U宫缩素做静脉输入，滴速保持在每小时125-165ml；每天进行1-2次的欣母沛注射，剂量为250μg，注射部位针对宫体或者子宫肌层。观察组以及对照组治疗无效者则在此基础上进行宫腔填纱。操作方式为：从子宫切口处将纱条放置到子宫腔内，从子宫的底部做来回性的折叠，用纱条将腔体做全面的填塞，不要存在明显空隙存在。在子宫颈内口的附近处对于纱条长度做预估，将超过部分做去除，而后将纱条从子宫颈口置入到阴道内的1-2cm的深处，保证没有出血情况后对子宫切口做缝合。在子宫切口处理时要动作轻柔，避免粗暴操作对组织的伤害性。术后要进行抗感染治疗，同时要加强宫缩，对生命体征做全面的监测，观察出血量、子宫收缩情况等，术后24经阴道将填塞纱条取出，同时将5%葡萄糖500ml混合20U催产素做静脉滴注来加强宫缩[1-2]。
1.3 评估观察
观察组两组产妇的住院时长及出血量，出血量主要集中在手术中、产后2小时和产后24小时。
1.4 统计学分析
将采集到的相关数据进行汇总经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方来检验，计量资料运用t来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。
2 结果
两组病患在住院时长和出血量上，观察组均优于对照组，具体情况如表1所示。
3 讨论
前置胎盘的原因多样，与多次数的妊娠或者流产引产等情况之后子宫损伤有关，在多种子宫伤害情况下，其子宫内膜出现炎症，或者出现子宫萎缩性的问题，从而在患者再次得到受孕之后难以形成较好子宫蜕膜的正常血管，从而导致其胎盘无法得到有效充足的血供而导致胎盘异常延伸到子宫下段，甚至导致宫颈内口的全面覆盖。一般情况上，前置胎盘多采用剖宫产，由于胎盘延伸到子宫的下段，其缺乏肌纤维，肌层组织较薄弱，子宫收缩能力不足，在剖宫产时胎盘的剥离面组织容易产生较大的渗血，子宫的下段由于收缩力弱而容易在手术中和术后出现大出血情况，如果大出血无法有效控制就会导致贫血、休克甚至死亡。一般情况下，对于子宫收缩乏力多采用宫缩素干预治疗，可以有效的达到平滑肌的快速收缩，然而其较短的半衰期无法解决患者情况的需要，同时存在个体差异性，因此效果不能完全保证。欣母沛可以有效地促进子宫收缩，提升平滑肌收缩能力，其效果更为持久和强化，因此可以达到有效的止血功效，同时该药物有凝血功能，对止血也有较强作用。该药物作为前列腺素类的药物，与传统药物相比，具有更长的半衰期，其生物活性更强，因此在药剂的使用量上更少，相关的副作用有效得到降低，同时有效的控制产后出血，其药力可以有效弥补宫缩素的不足。运用该药物也会产生一定的恶心、头痛、血压升高、体温上升、腹泻等反应，但是均属于暂时性的问题，不需要治疗干预，在治疗完成后就可以自行消失[3-4]。
宫腔填纱可以通过对子宫体做刺激来提升其收缩能力，通过对胎盘的压迫来达到物理止血的功效，该方式是一种较为紧急的处理方式。
本研究中，两组病患在住院时长和出血量上，观察组均优于对照组，可以说明宫腔填纱与欣母沛联合运用在前置胎盘行剖宫产的产妇产后出血上可以有效提升治疗效果，减少产后出血量和产后大出血的几率，维护产妇的生命质量，减少因此造成的产妇伤害，降低医疗风险，减少医患矛盾，在临床上可以广泛的推广，甚至在基层医院可以有效的推广，可操作性较强，对医疗条件的要较为大众化。但是要做好无菌化操作，避免宫腔填塞导致的宫腔感染等问题。
参考文献
[1]贺艳，黄永萍.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国中医药咨讯，2012.4 （3） ：173.
[2]陳冀莹.子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用[J].贵阳中医学院学报，2014，15（13）：412-413.
[3]汪波.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床探析[J].中外医学研究，2014，3（15）：152-153.
[4]龚敏.前置胎盘剖宫产产后出血及其影响因素[J].当代医学，2013.19（16）：110-111.
【关键词】 前置胎盘 产后出血 剖宫产 宫腔填纱 欣母沛
产后出血主要指代产后24h内产妇出血量在500ml以上，属于产科中较为严重的产后并发症，如果不能有效及时的控制，将对产妇造成生命威胁。一般情况下，前置胎盘行剖宫产术患者的发生率更高，同时发生的较为突然，产妇容易发生多种重度的后遗症问题，对整体的生命和生活质量造成严重威胁。
1 资料与与方法
1.1 一般资料
将2014年1月至2014年12月期间在院收治的80例前置胎盘行剖宫产的患者，产妇中年龄最小者为20岁，年龄最大者为43岁，平均年龄为（27.8±3.2）岁；孕周时间从37周至42周，平均时长为（38.1±1.3）周；其中经产妇为58例，初产妇为22例；其中有过剖宫产史者为21例；其中前置胎盘类型中，边缘型为17例，中央型为24例，部分型为39例。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者在分娩出胎儿后都进行子宫按摩等来进行手法止血，将5%葡萄糖500ml混合20U宫缩素做静脉输入，滴速保持在每小时125-165ml；每天进行1-2次的欣母沛注射，剂量为250μg，注射部位针对宫体或者子宫肌层。观察组以及对照组治疗无效者则在此基础上进行宫腔填纱。操作方式为：从子宫切口处将纱条放置到子宫腔内，从子宫的底部做来回性的折叠，用纱条将腔体做全面的填塞，不要存在明显空隙存在。在子宫颈内口的附近处对于纱条长度做预估，将超过部分做去除，而后将纱条从子宫颈口置入到阴道内的1-2cm的深处，保证没有出血情况后对子宫切口做缝合。在子宫切口处理时要动作轻柔，避免粗暴操作对组织的伤害性。术后要进行抗感染治疗，同时要加强宫缩，对生命体征做全面的监测，观察出血量、子宫收缩情况等，术后24经阴道将填塞纱条取出，同时将5%葡萄糖500ml混合20U催产素做静脉滴注来加强宫缩[1-2]。
1.3 评估观察
观察组两组产妇的住院时长及出血量，出血量主要集中在手术中、产后2小时和产后24小时。
1.4 统计学分析
将采集到的相关数据进行汇总经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方来检验，计量资料运用t来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。
2 结果
两组病患在住院时长和出血量上，观察组均优于对照组，具体情况如表1所示。
3 讨论
前置胎盘的原因多样，与多次数的妊娠或者流产引产等情况之后子宫损伤有关，在多种子宫伤害情况下，其子宫内膜出现炎症，或者出现子宫萎缩性的问题，从而在患者再次得到受孕之后难以形成较好子宫蜕膜的正常血管，从而导致其胎盘无法得到有效充足的血供而导致胎盘异常延伸到子宫下段，甚至导致宫颈内口的全面覆盖。一般情况上，前置胎盘多采用剖宫产，由于胎盘延伸到子宫的下段，其缺乏肌纤维，肌层组织较薄弱，子宫收缩能力不足，在剖宫产时胎盘的剥离面组织容易产生较大的渗血，子宫的下段由于收缩力弱而容易在手术中和术后出现大出血情况，如果大出血无法有效控制就会导致贫血、休克甚至死亡。一般情况下，对于子宫收缩乏力多采用宫缩素干预治疗，可以有效的达到平滑肌的快速收缩，然而其较短的半衰期无法解决患者情况的需要，同时存在个体差异性，因此效果不能完全保证。欣母沛可以有效地促进子宫收缩，提升平滑肌收缩能力，其效果更为持久和强化，因此可以达到有效的止血功效，同时该药物有凝血功能，对止血也有较强作用。该药物作为前列腺素类的药物，与传统药物相比，具有更长的半衰期，其生物活性更强，因此在药剂的使用量上更少，相关的副作用有效得到降低，同时有效的控制产后出血，其药力可以有效弥补宫缩素的不足。运用该药物也会产生一定的恶心、头痛、血压升高、体温上升、腹泻等反应，但是均属于暂时性的问题，不需要治疗干预，在治疗完成后就可以自行消失[3-4]。
宫腔填纱可以通过对子宫体做刺激来提升其收缩能力，通过对胎盘的压迫来达到物理止血的功效，该方式是一种较为紧急的处理方式。
本研究中，两组病患在住院时长和出血量上，观察组均优于对照组，可以说明宫腔填纱与欣母沛联合运用在前置胎盘行剖宫产的产妇产后出血上可以有效提升治疗效果，减少产后出血量和产后大出血的几率，维护产妇的生命质量，减少因此造成的产妇伤害，降低医疗风险，减少医患矛盾，在临床上可以广泛的推广，甚至在基层医院可以有效的推广，可操作性较强，对医疗条件的要较为大众化。但是要做好无菌化操作，避免宫腔填塞导致的宫腔感染等问题。
参考文献
[1]贺艳，黄永萍.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国中医药咨讯，2012.4 （3） ：173.
[2]陳冀莹.子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用[J].贵阳中医学院学报，2014，15（13）：412-413.
[3]汪波.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床探析[J].中外医学研究，2014，3（15）：152-153.
[4]龚敏.前置胎盘剖宫产产后出血及其影响因素[J].当代医学，2013.19（16）：110-111.