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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.70
关键词 急性心梗 尿激酶溶栓 护理
尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。尿激酶对新形成的血栓起效快、效果好。
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死（以下称急性心梗）使冠脉再通的疗效已成为定论。应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗的体会是：迅速、及时的心电、血压监护，建立良好的静脉通络、吸氧、卧床休息，避免情绪激动是溶栓护理的关键，对溶栓疗效及及疾病愈后起着至关重要的作用。
尿激酶静脉溶栓前的准备工作
做18导心电图；急查血常规、血小板、出凝血时间；凝血酶原时间；ACT。
方 法
溶栓前嚼服肠溶阿斯匹林300mg；尿激酶（天普洛欣）100万～150万U加入5%葡萄糖10ml中30分钟滴完；12小时后静滴肝素钠12500U，连用3天，同时观察心电图。
冠状再通的标准
心电图抬高的ST段于溶栓2小时内回降>50%；胸痛2小时内基本消失；2小时内出现再灌注心律失常；血清心肌酶峰值提前出现（14小时以内）。
溶栓过程的观察与护理
尿激酶是纤溶酶激活剂，可激活血栓中的纤维蛋白溶酶原使之转化为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓，尿激酶静脉溶栓其作用是全身性的，故可引起全身其他部位的出血，肝素可抑制凝血过程的多个环节，抑制凝血酶原转化为凝血酶，抑制凝血酶，使之不能促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，阻止血小板聚集。因此，两者均可导致出血现象，如消化道、泌尿道、呼吸道出血、颅内出血、皮下血肿等。在溶栓治疗过程中应严密观察注射部位皮肤、全身皮肤黏膜、牙龈，观察患者的意识、大小便。同时应减少肌肉注射，必要时每次更换注射部位。定期做ACT。
迅速将患者安置于CCU监护室行心电、血压监测，并做好溶栓准备，溶栓2小时内每30分钟做12导心电图1次，观察ST段下降情况，溶栓2小时内严密观察心律、心率、胸痛的变化以观察冠脉再通情况。观察血压变化如溶栓过程中血压下降应考虑是否有出血或者心源性休克。同时检查硝酸甘油滴速；如发生Ⅲ度房室传导阻滞、心室率<50次/分应迅速做体外临时起搏准备；如发生室速、室颤护士用果断除颤并及时通知医生。
迅速建立静脉通路：采取一次性静脉留置针穿刺后接三通管可两路给药，同时可采集血心肌酶标本，确保抢救药物及UK的应用。发病6小时内开始采心肌酶每2小时1次至24小时，须准时采血观察溶栓效果。心肌酶采血方法：先扭转三通停止输液自三通的一个接口放血先弃去1ml再留心肌酶标本，可如此每2小时采血标本1次。应用静脉留置针可减少重复穿刺，减少皮肤出血，穿刺点周围皮肤以无菌纱布覆盖，留置针可保留3～5天。
吸氧：给予低流量持续吸氧以升高动脉血氧含量，增加心肌耗氧量，有助于减轻疼痛。用氧过程要注意吸氧通畅，每天更换鼻导管1次。
饮食护理：因心功能不全，心输出量减少加之卧床患者胃肠蠕动减弱，消化道降低故应进食低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的食物少食多餐。我科溶栓患者1例因暴食西瓜而心脏骤停死亡。
排便的护理：患者因急性发病紧张，胃肠功能降低、食欲降低、限制活动、卧床等诸多因素可致便秘，加之不习惯床上排便或者羞于在病室排便而造成排便困难。有报道1例心梗患者在医师的再三劝阻后仍坚持下床上厕所，于第3次上厕所时死于心脏破裂，因此心梗患者保持大便通畅，早期坚持床上排便尤为重要，护士应向患者说明活动能增加心肌耗氧量，加重心脏的负担，应尽量减少活动。其次，合理膳食防止便秘，保持大便通畅，还应同情、关心、开导、鼓励患者使其适应床上排便的消除羞涩或者怕影响别人等心理，必要时低压盐水灌肠。
心理护理：急性心梗溶栓患者对疾病的心理反应有3种：①反应很淡漠，看不出紧张、焦虑，对这类患者要细心观察，在其淡漠、无反应后隐藏着严重的恐惧，应及时开导、介绍科室的技术、设备力量以取得信心、消除恐惧、忧虑。②患者自认为病轻，对生命表现出无所谓或者因对疾病知识缺乏，不愿意卧床休息，要求下床大小便，不愿意控制活动。应向患者介绍疾病知识、卧床休息的重要性，鼓励患者珍爱生命积极配合护理工作。③大多数患者表现为焦虑、恐惧、紧张，家属也很激动紧张，护士要向他们解释紧张、焦虑、恐惧可使交感肾上腺素能系统活动增强而使心输出量增加，加重心脏负荷，加重病情。故心理护理的重点在于使患者保持平稳的心态，避免过喜、过悲等大的情绪波动，护理人员还应注意协助患者减轻或者消除不良心理因素，严格执行医嘱，绝对卧床休息，避免过早活动。
急性心梗尿激酶溶栓护理中，护士沉着、冷静的态度，迅速敏捷操作，耐心细致的心理护理，医护的密切配合，抢救工作的程序化、规范化是心梗溶栓护理成功的关键。
关键词 急性心梗 尿激酶溶栓 护理
尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。尿激酶对新形成的血栓起效快、效果好。
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死（以下称急性心梗）使冠脉再通的疗效已成为定论。应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗的体会是：迅速、及时的心电、血压监护，建立良好的静脉通络、吸氧、卧床休息，避免情绪激动是溶栓护理的关键，对溶栓疗效及及疾病愈后起着至关重要的作用。
尿激酶静脉溶栓前的准备工作
做18导心电图；急查血常规、血小板、出凝血时间；凝血酶原时间；ACT。
方 法
溶栓前嚼服肠溶阿斯匹林300mg；尿激酶（天普洛欣）100万～150万U加入5%葡萄糖10ml中30分钟滴完；12小时后静滴肝素钠12500U，连用3天，同时观察心电图。
冠状再通的标准
心电图抬高的ST段于溶栓2小时内回降>50%；胸痛2小时内基本消失；2小时内出现再灌注心律失常；血清心肌酶峰值提前出现（14小时以内）。
溶栓过程的观察与护理
尿激酶是纤溶酶激活剂，可激活血栓中的纤维蛋白溶酶原使之转化为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓，尿激酶静脉溶栓其作用是全身性的，故可引起全身其他部位的出血，肝素可抑制凝血过程的多个环节，抑制凝血酶原转化为凝血酶，抑制凝血酶，使之不能促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，阻止血小板聚集。因此，两者均可导致出血现象，如消化道、泌尿道、呼吸道出血、颅内出血、皮下血肿等。在溶栓治疗过程中应严密观察注射部位皮肤、全身皮肤黏膜、牙龈，观察患者的意识、大小便。同时应减少肌肉注射，必要时每次更换注射部位。定期做ACT。
迅速将患者安置于CCU监护室行心电、血压监测，并做好溶栓准备，溶栓2小时内每30分钟做12导心电图1次，观察ST段下降情况，溶栓2小时内严密观察心律、心率、胸痛的变化以观察冠脉再通情况。观察血压变化如溶栓过程中血压下降应考虑是否有出血或者心源性休克。同时检查硝酸甘油滴速；如发生Ⅲ度房室传导阻滞、心室率<50次/分应迅速做体外临时起搏准备；如发生室速、室颤护士用果断除颤并及时通知医生。
迅速建立静脉通路：采取一次性静脉留置针穿刺后接三通管可两路给药，同时可采集血心肌酶标本，确保抢救药物及UK的应用。发病6小时内开始采心肌酶每2小时1次至24小时，须准时采血观察溶栓效果。心肌酶采血方法：先扭转三通停止输液自三通的一个接口放血先弃去1ml再留心肌酶标本，可如此每2小时采血标本1次。应用静脉留置针可减少重复穿刺，减少皮肤出血，穿刺点周围皮肤以无菌纱布覆盖，留置针可保留3～5天。
吸氧：给予低流量持续吸氧以升高动脉血氧含量，增加心肌耗氧量，有助于减轻疼痛。用氧过程要注意吸氧通畅，每天更换鼻导管1次。
饮食护理：因心功能不全，心输出量减少加之卧床患者胃肠蠕动减弱，消化道降低故应进食低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的食物少食多餐。我科溶栓患者1例因暴食西瓜而心脏骤停死亡。
排便的护理：患者因急性发病紧张，胃肠功能降低、食欲降低、限制活动、卧床等诸多因素可致便秘，加之不习惯床上排便或者羞于在病室排便而造成排便困难。有报道1例心梗患者在医师的再三劝阻后仍坚持下床上厕所，于第3次上厕所时死于心脏破裂，因此心梗患者保持大便通畅，早期坚持床上排便尤为重要，护士应向患者说明活动能增加心肌耗氧量，加重心脏的负担，应尽量减少活动。其次，合理膳食防止便秘，保持大便通畅，还应同情、关心、开导、鼓励患者使其适应床上排便的消除羞涩或者怕影响别人等心理，必要时低压盐水灌肠。
心理护理：急性心梗溶栓患者对疾病的心理反应有3种：①反应很淡漠，看不出紧张、焦虑，对这类患者要细心观察，在其淡漠、无反应后隐藏着严重的恐惧，应及时开导、介绍科室的技术、设备力量以取得信心、消除恐惧、忧虑。②患者自认为病轻，对生命表现出无所谓或者因对疾病知识缺乏，不愿意卧床休息，要求下床大小便，不愿意控制活动。应向患者介绍疾病知识、卧床休息的重要性，鼓励患者珍爱生命积极配合护理工作。③大多数患者表现为焦虑、恐惧、紧张，家属也很激动紧张，护士要向他们解释紧张、焦虑、恐惧可使交感肾上腺素能系统活动增强而使心输出量增加，加重心脏负荷，加重病情。故心理护理的重点在于使患者保持平稳的心态，避免过喜、过悲等大的情绪波动，护理人员还应注意协助患者减轻或者消除不良心理因素，严格执行医嘱，绝对卧床休息，避免过早活动。
急性心梗尿激酶溶栓护理中，护士沉着、冷静的态度，迅速敏捷操作，耐心细致的心理护理，医护的密切配合，抢救工作的程序化、规范化是心梗溶栓护理成功的关键。