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【摘要】 目的 观察和分析米索前列醇联合催产素对产妇产后出血的防治疗效。方法 将我科2010年1月至2012年7月住院分娩的1110例產妇作为实验对象，随机分组，每组各370例，其中A组在胎儿娩出后立即给产妇静脉滴注20U催产素，同时将400μg米索前列醇置入产妇肛门内；B组在胎儿娩出后将400μg米索前列醇置入产妇肛门内，C组胎儿娩出后静脉滴注20U催产素，对比分析各组的第三产程时间、产后2h出血量、产后出血人数以及并发症情况。结果 A组所用第三产程时间最短，产后2h内出血量及产后出血量人数以及并发症状况均明显优于其余两组，B组次之，C组最差，且结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 米索前列醇联合催产素能有效预防产后出血，并且其疗法高效、安全，并且其副作用极小，对降低孕产妇死亡率具有重要意义，值得临床广泛推广。
【关键词】 防治产后出血；米索前列醇；催产素；疗效
产后出血是分娩期最常见的并发症，如若延误医治，可造成多器官功能损害或死亡，甚至危及孕产妇生命。多年来临床用于防治产后出血的宫缩剂为催产素，但催产素存在较大的个体敏感差异，且半衰期较短[1]。我院为有效防治产后出血，对我科2010年1月至2012年7月期间收治的1110例正常阴道分娩的产妇做了分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2010年1月至2012年7月期间我科收治的1110例正常阴道分娩的产妇随机分为A、B、C三组，每组各370例，产妇均为足月妊娠、单胎，年龄21-43岁，平均（26.3±4.5）岁。所有产妇均没有米索前列醇或者催产素过敏史和禁忌证，同时也没有妊娠并发症症。并对各组产妇的年龄、孕周、孕产次以及生产方式进行统计分析，结果显示所有差异均无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法 A组在胎儿娩出后立即给产妇静脉滴注20U催产素，同时将400μg米索前列醇置入产妇肛门内；B组在胎儿娩出后将400μg米索前列醇置入产妇肛门内，C组胎儿娩出后静脉滴注20U催产素。
1.3 产后出血量的测量[2] ①容积法：胎儿娩出后，将聚血盆放在产妇臀下收集阴道流血量。②称重法：用记血垫计算该产妇创面渗血的重量，然后换算得到出血量。将此两种方法收集的血量累加，所得的值即为产后2h出血量。按产后2h总出血量≥400ml为产后出血的标准[3]。
1.4 统计学处理 对实验记录数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，记录资料均采用t检验和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组的产程时间比较 A组的第三产程时间最短，且（P<0.05），有统计学差异。三组的产后2h出血量及产后出血人数比较，其（P<0.01）差异也具有统计学意义。三组的对比试验数据详见表1。
2.2 不良反应 A组和B组在产妇肛门置入内米索前列醇产后，分别出现4例轻微的寒颤、体温升高、呕吐、腹泻等反应，治疗后，症状消失。C组注射催产素有3例恶心，未做处理，症状消失。
3 讨 论
胎儿娩出后24h内出血量>500ml为产后出血，产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80%[4]
米索前列醇是一种合成的前列腺素EI的衍生物，米索前列醇口服后迅速吸收，2min后即可引起子宫收缩，30min后其活性代谢产物（米索前列醇酸）的血药浓度达高峰，半衰期为1.5h，持续时间长，可有效解决产后2h出血问题。静滴及肌注催产素吸收时间在1min-2min，半衰期仅10min-15min，作用迅速，时间短，个体敏感差异较大。且其最大用量不超过40U，否则发生加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩。目前已广泛用于产后出血的治疗。其起效时间短，持续时间长，可有效解决产后24h，尤其是产后2h内的出血问题[5]。其对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，其通过增加平滑肌张力，增加子宫内压力，从而发挥较好的促宫缩作用。同时由于其能抑制胃酸分泌，所以用药后或产生腹泻、恶心、呕吐等不良反应。米索前列醇通常的给药方法是经阴道、舌下含服、口服或经直肠。经阴道给药，易被血块冲出而失效并且易引起上行性感染，舌下含服或是口服，产妇经常会有体温升高、寒战、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。经直肠给药可有效避免上述现象，而且直肠黏膜层较薄呈柱状，对药物吸收非常有利，因而药物见效快。本实验结果显示，米索前列醇、催产素都有较好的促宫收缩的作用，而且二者作用相互促进，但前者比后者的作用强，产后2h内平均出血量A组明显比C组少（P<0.01）。这与齐文枝[6]报道的观点完全符合。
综上所述，米索前列醇联合催产素能有效预防产后出血，并且其疗法高效、安全，并且其副作用极小，对降低孕产妇死亡率具有重要意义，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 区彩明，吴秀娥，欧水英.米索前列醇配合催产素预防产后出血的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：910-912.
[2] 景履新，王新燕.米索前列醇预防剖宫产产后出血疗效观察[J].甘肃医药，2010，29（1）：65.
[3] 曹静玉.米索前列醇预防产后出血的临床及护理分析[J].海南医学院院报，2012，18（1）：139-141.
[4] 刘艳.米索前列醇联合催产素治疗产后出血临床观察[J].实用医技杂志，2008，16（6）：41-42.
[5] 宋洪玉.米索前列醇联合催产素预防产后出血的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（2）：57-58.
[6] 齐文枝.米索前列醇和催产素共同预防产后出血的临床观察[J].中国现代医生，2009，47（3）：139-140.
【关键词】 防治产后出血；米索前列醇；催产素；疗效
产后出血是分娩期最常见的并发症，如若延误医治，可造成多器官功能损害或死亡，甚至危及孕产妇生命。多年来临床用于防治产后出血的宫缩剂为催产素，但催产素存在较大的个体敏感差异，且半衰期较短[1]。我院为有效防治产后出血，对我科2010年1月至2012年7月期间收治的1110例正常阴道分娩的产妇做了分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2010年1月至2012年7月期间我科收治的1110例正常阴道分娩的产妇随机分为A、B、C三组，每组各370例，产妇均为足月妊娠、单胎，年龄21-43岁，平均（26.3±4.5）岁。所有产妇均没有米索前列醇或者催产素过敏史和禁忌证，同时也没有妊娠并发症症。并对各组产妇的年龄、孕周、孕产次以及生产方式进行统计分析，结果显示所有差异均无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法 A组在胎儿娩出后立即给产妇静脉滴注20U催产素，同时将400μg米索前列醇置入产妇肛门内；B组在胎儿娩出后将400μg米索前列醇置入产妇肛门内，C组胎儿娩出后静脉滴注20U催产素。
1.3 产后出血量的测量[2] ①容积法：胎儿娩出后，将聚血盆放在产妇臀下收集阴道流血量。②称重法：用记血垫计算该产妇创面渗血的重量，然后换算得到出血量。将此两种方法收集的血量累加，所得的值即为产后2h出血量。按产后2h总出血量≥400ml为产后出血的标准[3]。
1.4 统计学处理 对实验记录数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，记录资料均采用t检验和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组的产程时间比较 A组的第三产程时间最短，且（P<0.05），有统计学差异。三组的产后2h出血量及产后出血人数比较，其（P<0.01）差异也具有统计学意义。三组的对比试验数据详见表1。
2.2 不良反应 A组和B组在产妇肛门置入内米索前列醇产后，分别出现4例轻微的寒颤、体温升高、呕吐、腹泻等反应，治疗后，症状消失。C组注射催产素有3例恶心，未做处理，症状消失。
3 讨 论
胎儿娩出后24h内出血量>500ml为产后出血，产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80%[4]
米索前列醇是一种合成的前列腺素EI的衍生物，米索前列醇口服后迅速吸收，2min后即可引起子宫收缩，30min后其活性代谢产物（米索前列醇酸）的血药浓度达高峰，半衰期为1.5h，持续时间长，可有效解决产后2h出血问题。静滴及肌注催产素吸收时间在1min-2min，半衰期仅10min-15min，作用迅速，时间短，个体敏感差异较大。且其最大用量不超过40U，否则发生加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩。目前已广泛用于产后出血的治疗。其起效时间短，持续时间长，可有效解决产后24h，尤其是产后2h内的出血问题[5]。其对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，其通过增加平滑肌张力，增加子宫内压力，从而发挥较好的促宫缩作用。同时由于其能抑制胃酸分泌，所以用药后或产生腹泻、恶心、呕吐等不良反应。米索前列醇通常的给药方法是经阴道、舌下含服、口服或经直肠。经阴道给药，易被血块冲出而失效并且易引起上行性感染，舌下含服或是口服，产妇经常会有体温升高、寒战、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。经直肠给药可有效避免上述现象，而且直肠黏膜层较薄呈柱状，对药物吸收非常有利，因而药物见效快。本实验结果显示，米索前列醇、催产素都有较好的促宫收缩的作用，而且二者作用相互促进，但前者比后者的作用强，产后2h内平均出血量A组明显比C组少（P<0.01）。这与齐文枝[6]报道的观点完全符合。
综上所述，米索前列醇联合催产素能有效预防产后出血，并且其疗法高效、安全，并且其副作用极小，对降低孕产妇死亡率具有重要意义，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 区彩明，吴秀娥，欧水英.米索前列醇配合催产素预防产后出血的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：910-912.
[2] 景履新，王新燕.米索前列醇预防剖宫产产后出血疗效观察[J].甘肃医药，2010，29（1）：65.
[3] 曹静玉.米索前列醇预防产后出血的临床及护理分析[J].海南医学院院报，2012，18（1）：139-141.
[4] 刘艳.米索前列醇联合催产素治疗产后出血临床观察[J].实用医技杂志，2008，16（6）：41-42.
[5] 宋洪玉.米索前列醇联合催产素预防产后出血的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（2）：57-58.
[6] 齐文枝.米索前列醇和催产素共同预防产后出血的临床观察[J].中国现代医生，2009，47（3）：139-140.