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【摘 要】目的：探讨硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉措施在开胸手术中的应用。方法：对照组开胸手术患者行单纯全身麻醉措施；研究组开胸手术患者进行硬膜外阻滞联合支气管插管全身麻醉措施。结果：研究组采用硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉的开胸手术患者在拔管前五分钟、拔管后五分钟、拔管后二十四小时、拔管后四十八小时等各个不同时间疼痛视觉模拟评分结果均优于对照组采用单纯全身麻醉的开胸手术患者；研究组与对照组开胸手术患者在进入手术室后血氧及平均动脉压无显著性差异；但两组患者麻醉诱导前、手术切口前五分钟、拔管前进行吸痰时、拔管后二十四小时等各时间段血氧以及平均动脉压情况均具有显著性差异，且P<0.05，两组患者对比结果具有统计学意义。结论：硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广应用。
【关键词】硬膜外阻滞；支气管插管；开胸手术
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0382-01
本文将选取2012年1月1日至2012年12月31日前来进行开胸手术治疗的86例患者进行临床分组研究，从而探讨硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉措施在开胸手术中的应用，为提高开胸手术患者临床麻醉效果及其麻醉安全性提供可靠依据，现结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文将选取2012年1月1日至2012年12月31日前来进行开胸手术治疗的86例患者进行临床分组研究，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者43例。研究组43例开胸手术患者中男性患者为28例、女性患者为15例，年龄在18至74岁之间，平均年龄为49.67±1.42岁，疾病类型：单纯肺叶切除术患者为18例、单纯肺大疱切除术患者为14例、纵膈肿物切除术患者为6例、食管癌根治术患者为5例；对照组43例开胸手术患者中男性患者为26例、女性患者为17例，年龄在21至75岁之间，平均年龄为50.39±1.38岁，疾病类型：单纯肺叶切除术患者为17例、单纯肺大疱切除术患者为13例、纵膈肿物切除术患者为8例、食管癌根治术患者为5例。研究组与对照组开胸手术患者在性别、年龄、疾病类型、教育背景及社会经历等方面无显著性差异，且P>0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2 方法 指导患者行仰卧位，术前均肌肉注射剂量为0.5毫克阿托品以及剂量为10毫克鲁米那纳。对照组开胸手术患者行单纯全身麻醉措施，依次将剂量为每千克0.02至0.03毫克的咪唑安定、每千克4至5微克的芬太尼以及每千克0.1毫克的维库溴铵药物对患者进行静脉滴注，从而进行全身麻醉诱导措施，之后对其进行气管插管，使异氟醚药物定量吸入，并将丙泊酚药物进行泵注，使用维库溴铵药物对患者进行间断静脉注射，以便维持全身麻醉效果；研究组开胸手术患者进行硬膜外阻滞联合支气管插管全身麻醉措施，取患者腰椎T6-T7、T7-T8段进行硬膜外腔穿刺，注射浓度为0.447%甲磺酸罗哌卡因药物，剂量为4毫升，对患者进行五分钟生命体征观察，若无任何毒副反应可追加上述药物5毫升，之后按对照组方法进行全身麻醉诱导，气管插管，对患者进行浅全麻状态维持，目的在于使患者耐受气管导管，具体给药方法同对照组。观察并记录两组患者各时间段疼痛视觉模拟评分情况以及平均动脉压、血氧等情况，给予统计学分析，得出结论。
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用 表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况分析 研究组与对照组开胸手术患者经不同麻醉方式处理后，两组患者各时间段疼痛视觉模拟评分情况对比分析，具体结果见表一。
由表一可知，研究组采用硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉的开胸手术患者在拔管前五分钟、拔管后五分钟、拔管后二十四小时、拔管后四十八小时等各个不同时间疼痛视觉模拟评分结果均优于对照组采用单纯全身麻醉的开胸手术患者，且P<0.05，两组患者对比结果具有统计学意义。
2.2 血氧、血压情况分析 研究组与对照组开胸手术患者经不同麻醉方式处理后，两组患者各时间段血氧、血氧情况对比分析，具体结果见表二。
由表二可知，研究组与对照组开胸手术患者在进入手术室后血氧及平均动脉压无显著性差异，且P>0.05，差异无统计学意义；但两组患者麻醉诱导前、手术切口前五分钟、拔管前进行吸痰时、拔管后二十四小时等各时间段血氧以及平均动脉压情况均具有显著性差异，且P<0.05，两组患者对比结果具有统计学意义。
3 讨论
对于需要进行开胸手术治疗的患者，若选用单纯全身麻醉措施，由于插管、拔管、疼痛对患者造成一定程度的刺激性，因此易引起呼吸系统、心血管系统刺激[1]，若患者本身合并出现心脑血管疾病以及呼吸系统疾病，则易引发更为严重的病情，危害患者生活质量甚至威胁生命安全。
硬膜外阻滞联合支气管插管的复合麻醉措施具有降低应激反应、减少麻醉镇痛用药量、维持相对稳定的体内循环环境以及减少肌肉松弛剂用量等优点[2]。本文研究可知，硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉措施，能够有效减轻支气管插管时出现的血压、血氧等生命体征变化情况，同时其镇痛效果优于单纯全身麻醉措施，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 徐道妙综述. 气管插管心血管副反应的预防[J]. 国外医学，麻醉学与复苏分册，2010，14（2） ： 104-105.
[2] 耿志宇，吴新民，赵国立，等. 硬膜外阻滞对胸部手术后应激反应的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2011，22（10） ： 581-582.
【关键词】硬膜外阻滞；支气管插管；开胸手术
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0382-01
本文将选取2012年1月1日至2012年12月31日前来进行开胸手术治疗的86例患者进行临床分组研究，从而探讨硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉措施在开胸手术中的应用，为提高开胸手术患者临床麻醉效果及其麻醉安全性提供可靠依据，现结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文将选取2012年1月1日至2012年12月31日前来进行开胸手术治疗的86例患者进行临床分组研究，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者43例。研究组43例开胸手术患者中男性患者为28例、女性患者为15例，年龄在18至74岁之间，平均年龄为49.67±1.42岁，疾病类型：单纯肺叶切除术患者为18例、单纯肺大疱切除术患者为14例、纵膈肿物切除术患者为6例、食管癌根治术患者为5例；对照组43例开胸手术患者中男性患者为26例、女性患者为17例，年龄在21至75岁之间，平均年龄为50.39±1.38岁，疾病类型：单纯肺叶切除术患者为17例、单纯肺大疱切除术患者为13例、纵膈肿物切除术患者为8例、食管癌根治术患者为5例。研究组与对照组开胸手术患者在性别、年龄、疾病类型、教育背景及社会经历等方面无显著性差异，且P>0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2 方法 指导患者行仰卧位，术前均肌肉注射剂量为0.5毫克阿托品以及剂量为10毫克鲁米那纳。对照组开胸手术患者行单纯全身麻醉措施，依次将剂量为每千克0.02至0.03毫克的咪唑安定、每千克4至5微克的芬太尼以及每千克0.1毫克的维库溴铵药物对患者进行静脉滴注，从而进行全身麻醉诱导措施，之后对其进行气管插管，使异氟醚药物定量吸入，并将丙泊酚药物进行泵注，使用维库溴铵药物对患者进行间断静脉注射，以便维持全身麻醉效果；研究组开胸手术患者进行硬膜外阻滞联合支气管插管全身麻醉措施，取患者腰椎T6-T7、T7-T8段进行硬膜外腔穿刺，注射浓度为0.447%甲磺酸罗哌卡因药物，剂量为4毫升，对患者进行五分钟生命体征观察，若无任何毒副反应可追加上述药物5毫升，之后按对照组方法进行全身麻醉诱导，气管插管，对患者进行浅全麻状态维持，目的在于使患者耐受气管导管，具体给药方法同对照组。观察并记录两组患者各时间段疼痛视觉模拟评分情况以及平均动脉压、血氧等情况，给予统计学分析，得出结论。
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用 表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况分析 研究组与对照组开胸手术患者经不同麻醉方式处理后，两组患者各时间段疼痛视觉模拟评分情况对比分析，具体结果见表一。
由表一可知，研究组采用硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉的开胸手术患者在拔管前五分钟、拔管后五分钟、拔管后二十四小时、拔管后四十八小时等各个不同时间疼痛视觉模拟评分结果均优于对照组采用单纯全身麻醉的开胸手术患者，且P<0.05，两组患者对比结果具有统计学意义。
2.2 血氧、血压情况分析 研究组与对照组开胸手术患者经不同麻醉方式处理后，两组患者各时间段血氧、血氧情况对比分析，具体结果见表二。
由表二可知，研究组与对照组开胸手术患者在进入手术室后血氧及平均动脉压无显著性差异，且P>0.05，差异无统计学意义；但两组患者麻醉诱导前、手术切口前五分钟、拔管前进行吸痰时、拔管后二十四小时等各时间段血氧以及平均动脉压情况均具有显著性差异，且P<0.05，两组患者对比结果具有统计学意义。
3 讨论
对于需要进行开胸手术治疗的患者，若选用单纯全身麻醉措施，由于插管、拔管、疼痛对患者造成一定程度的刺激性，因此易引起呼吸系统、心血管系统刺激[1]，若患者本身合并出现心脑血管疾病以及呼吸系统疾病，则易引发更为严重的病情，危害患者生活质量甚至威胁生命安全。
硬膜外阻滞联合支气管插管的复合麻醉措施具有降低应激反应、减少麻醉镇痛用药量、维持相对稳定的体内循环环境以及减少肌肉松弛剂用量等优点[2]。本文研究可知，硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉措施，能够有效减轻支气管插管时出现的血压、血氧等生命体征变化情况，同时其镇痛效果优于单纯全身麻醉措施，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 徐道妙综述. 气管插管心血管副反应的预防[J]. 国外医学，麻醉学与复苏分册，2010，14（2） ： 104-105.
[2] 耿志宇，吴新民，赵国立，等. 硬膜外阻滞对胸部手术后应激反应的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2011，22（10） ： 581-582.