摘 要 目的：探讨慢性肺源性心脏病合并冠状动脉性心脏病的治疗方法。方法：在通畅气道、纠正缺氧、抗炎治疗同时，分别给予钾镁极化液、硝酸甘油、硝普钠治疗患者129例。结果：硝普钠组疗效最明显，硝酸甘油次之，钾镁极化液稍差。
　　关键词 慢性肺源性心脏病合并冠状动脉性心脏病 通畅气道 纠正缺氧 抗炎治疗扩冠治疗
　　
　　资料与方法
　　
　　我院2006年10月～2008年4月收治慢性肺源性心脏病合并冠状动脉性心脏病患者129例，男90例，女39例；年龄42～78岁，平均60.5岁。慢性肺源性心脏病病史（多是慢性阻塞性肺疾病）>10年，冠状动脉性心脏病病史>5年。
　　症状和体征：128例患者均有较重的咳嗽，咯白色泡沫痰，呼吸困难（24～32次/分），不能平卧，紫绀，双下肢水肿。体征：口唇发绀，肺气肿体征，双肺满布干湿啰音，以双肺底为著，心界向左下增大，心音不弱，心率增快，110～140次/分，有50%的患者存在奔马律，个别有肝肿大。
　　诊断标准：①病史、症状及体征：慢性咳、痰、喘病史10年以上，合并心悸、气短，时有胸痛5年。症状及体征（同上）。②胸片：右下肺动脉扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，双心肥大征。③心电图：心电轴右偏，可有肺性P波，有ST低平、倒置，ST有动态变化，T波有动态变化。超声心动图右室内径≥2.2mm，左室内径≥5.5mm，或室壁阶段性矛盾运动，左室舒张功能减退。
　　治疗：所有患者均做痰培养，根据痰培养结果选择最敏感抗生素，同时给予解痉、化痰、通畅气道治疗5～7天，因呼吸不能缓解，分三组给予钾镁极化液、硝酸甘油、硝普钠治疗。三组患者均为男30例，女13例，三组年龄无显著差异。A组给予10%葡萄糖250ml，硫酸镁2.5g，氯化钾0.5g，胰岛素4U；B组给予5%葡萄糖250ml，硝酸甘油5mg；C组给予5%葡萄糖250ml，硝普钠25mg（避光，先慢再逐渐加快，监测血压，静滴时间不超过6小时）。每日1次，连用5天为1个疗程。
　　疗效判定标准：①显效：治疗1天，晚能平卧；②有效：治疗3天呼吸困难明显缓解；③无效：治疗5天症状无缓解。
　　
　　结 果
　　
　　三种治疗方法临床疗效观察结果：A种治疗方案显效5例（6.1%），有效15例（30.3%），无效23例（63.6%）；B种治疗方案显效12例（30.3%），有效19例（45.5%），无效12例（24.2%）；C种治疗方案显效21例（54.5%），有效20例（36.4%），无效2例（9.1%）。硝普钠治疗组显效率与其他两组相比差异显著，有效率差异不显著，无效率差异显著。
　　
　　讨 论
　　
　　对于难治慢性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，在充分抗感染、通畅气道、纠正缺氧治疗后，呼吸困难仍不缓解时，可考虑给予扩冠治疗。习惯上在治疗慢性源性心脏病时，呼吸科强调治肺为主，治心为辅，但在同时合并冠状动脉性心脏病时，如果结合扩冠则疗效更好。另外在常规应用硝酸甘油治疗效果不好情况下，可考虑应用硝普钠。硝普钠同时扩张小动脉、小静脉，扩血管作用强于硝酸甘油，不良反应相对较硝酸甘油多，但只要严格掌握适应证，用药过程严密观察，该药还是推荐使用的。此外应用扩冠药疗效显效较快，通常如果应用3天不见好转，则继续应用效果也不明显。因此应用扩血管药物不宜应用太长时间，应用3天无效没有必要再继续应用。在应用此类药时注意监测血压、药物滴数、不良反应，以最适的药物浓度达到最好治疗效果。