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[摘要]目的：了解藏族大学生颜面部寻常性痤疮患病情况，为进一步开展干预工作提供依据。方法：2016年10月-2016年12月，以自愿参与调查的全日制本科生为调查对象， 获得有效调查样本270例，其中男性89人，女性181人。调查学生寻常性痤疮患病率、性别特点和城乡差别等。结果：藏族大学生颜面部寻常痤疮患病率61.1%（165/270），男性患病率高于女性、农牧区生源患病率高于城市生源、一年级患病率高于其他年级、护理专业学生患病率高于其他专业，但上述均无统计学差异（P>0.05）。二年级不同性别间痤疮患病率比较，差异有统计学意义（χ2=4.718，P<0.05），预防专业不同性别间痤疮患病率比较，差异有统计学意义（χ2=5.392，P<0.05）。不同性别间比较下颌区痤疮数量差异有统计学意义（t=2.181，P<0.05）。结论：藏族大学生痤疮患病率较高，下颌区为痤疮好发部位。
[关键词]寻常性痤疮；患病率；藏族；大学生
[中图分类号]R758.733 [文献标志码]A [文献编号]1008-6455（2018）09-0025-04
Analysis of the Current Situation of Acne in Tibetan Students
ZHONG Hua1，DANZENG Jin-mei2，XIE En-xu2，LI You-qiong3，PINGCUO Zhuo-ga2，
LUOSANG Qu-zhen4，BAIMA Duo-ji1，REN Hai-long1
（1.Department of Anatomy，Tibet University Medical College，Lhasa 850000，Tibet，China；2.The Grade
2014 of Clinical Medicine Undergraduate Class，Tibet University Medical College，Lhasa 850000，Tibet，China；3.Department of Human Anatomy，Norman Bethune College of Medicine，Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China；4.The Grade 2014 of Family Medicine Undergraduate Class，Tibet University Medical College，Lhasa 850000，Tibet，China）
Abstract： Objective To understand the prevalence of acne vulgaris in Tibetan college students， and to provide the basis for further intervention. Methods A total of 270 valid samples were obtained from full-time undergraduates who participated in the survey，including 89 males and 181 females（October 2016-December 2016）.Investigate the prevalence of acne vulgaris，gender characteristics and differences between urban and rural areas. Results The prevalence of acne vulgaris was 61.1%（165/270），and the prevalence of male was higher than that of female.The prevalence of acreage was higher in urban and rural areas than in urban students.The prevalence of first grade was higher than that of other grades.The prevalence of students was higher than that of other subjects，but there was no significant difference（P>0.05）.There was a significant difference in the prevalence of acne between different gender（χ2=4.718，P<0.05）. There was a significant difference in the prevalence of acne between different gender（χ2=5.392，P<0.05）. There was significant difference in the number of acne between the different gender（t=2.181，P<0.05）. Conclusion The prevalence of acne in Tibetan college students is high，and the location of the facial parts is mostly in the mandibular area.
Key words： acne； prevalence； tibetan； college students
尋常性痤疮是累及毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，好发于青春期[1]。该病多见于颜面部，若治疗不当易留下瘢痕，影响美观，给患者造成不良的心理和社交阴影[2]。正处于青春期的大学生群体，是寻常性痤疮的好发人群。平原地区大学生寻常性痤疮患病状况已有调查[3]，高原地区虽已有研究[4]，但仅为身处平均海拔高度2 500m左右（四川西南部高原）的大学生，而平均海拔高度超过3 000m人群的痤疮患病研究，多见于对驻藏官兵的报道，而大学生群体的痤疮患病率报道较少[5]。本文对西藏地区大学生痤疮患病情况进行调查，以便为实施有效的干预措施提供依据。 1 资料和方法
1.1 一般资料：2016年10月-2016年12月，以西藏大学自愿参与调查的全日制本科生为研究对象，被调查者均为世居藏族学生，排除颌面部畸形者，共调查有效样本270人，其中男性89人，女性181人。
1.2 方法：采用数码相机（Canon，EOS 1 200D）对受检者颜面部进行正位拍摄，面部去除饰物（包括眼镜等）。要求相机用可升降三脚架固定，相机镜头距受检者1m，镜头中点与受检者鼻尖同高；受检者端坐于摄影椅上， 头部保持法兰克福平面，上下牙自然闭合，分别拍摄正位照片1张。合格照片要求检查区上部分（前额）、两侧部分（耳廓）和下部分（颏下）无遮挡。相机按以下参数进行设置，光圈：F10，快门速度：1/50s，感光度：ISO 800；照片像素：5 184×3 456，格式为JPEG图像。痤疮病灶数目通过照片进行计算，首先将面部图像分为左右两侧，基于法兰克福平面，每侧分为4个区依次计算，再将左右两侧清点的病灶数目相加，成为该受检者颜面部痤疮数量。额区：上界为发际线前缘，下界为鼻根点经两侧眉弓上缘至外眦点水平延长线；三角区：鼻根点至两侧口角点连线所形成的三角形区域，即面部危险三角区；面颊区：上界为鼻根点经眉弓上缘至外眦水平延长线，下界为口裂延长线；下颌区：其界限为下唇点经两侧口裂延长线，走下颌角、下颌骨下缘至颏下点（gnathion，gn）（见图1）。
1.3 诊断标准：参考《临床皮肤病学标准》[6]。Ⅰ度（轻度）：主要皮损为黑头粉剌，散发至多发，炎性丘疹散发，总病灶数10～30个；Ⅱ度（较轻中度）：主要皮损为粉刺，并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱，总病灶数31～50个，局限在面部；Ⅲ度（较重中度）：主要皮损为深在性炎症丘疹和脓疱，总病灶数51～100个，结节<3个；Ⅳ度（重度）：主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数>100个，结节/囊肿>3个。
1.4 统计学分析：数据通过美国社会科学统计程序（statistic program of social science）SPSS 17.0 版）软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 痤疮患者的一般情况：本次自愿接受调查的270人中，痤疮患者为165人，寻常性痤疮患病率为61.1%。不同性别间差异比较无统计学意义（P>0.05）。城市生源寻常性痤疮与农牧区生源差异比较无统计学意义（P>0.05）（见表1）。不同年级间寻常性痤疮患病率比较差异无统计学意义（P>0.05），其中二年级不同性别间寻常性痤疮患病率比较，差异有统计学意义（χ2=4.718，P<0.05）（见表2）。不同专业间寻常性痤疮患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05），其中预防专业不同性别间寻常性痤疮患病率比较，差异有统计学意义（χ2=5.392，P<0.05），见表3。
2.2 寻常性痤疮患病情况
2.2.1 严重程度：Ⅰ级痤疮患者共133例，占80.6%；Ⅱ级痤疮患者20例，占12.1%；Ⅲ级痤疮患者10例，占6.1%；IV级痤疮患者2例， 占1.2%。
2.2.2 数量比较：不同性别间比较下颌区寻常性痤疮数量差异有统计学意义（t=2.181，P<0.05），不同颜面区痤疮数量比较差异有统计学意义（均P<0.01）。颜面部寻常性痤疮数量由多到少依次为：下颌区>前额区>面颊区>三角区，见表4。
3 讨论
本调查中，西藏地区藏族大学生颜面部寻常性痤疮患病率为61.1%，患病率高于海南地区大学生（33.8%）[7]和山东地区大学生（44.07%）[8]，藏族青年寻常性痤疮的患病率要高于其他民族，这与王成良等[9]的研究结果相似。可见不同地区青年人群寻常性痤疮的患病率有差异，且与种族、气候和饮食习惯等多种因素相关。西藏地处青藏高原西南部，平均海拔在4 000m以上，首都拉萨平均海拔3 650m，全年日照时间长达2 980h[10]。由于空气稀薄，大气层对紫外线（ultraviolet radiation，UVR）吸收较少，致使西藏成为中国日光UVR暴露最多的地区[11]。研究证实，UVR中的中波紫外线（ultraviolet B，UVB）和长波紫外线（ultraviolet A，UVA）与皮肤损伤密切相关[12]。藏民族由于生活习惯，喜食牛肉、牛奶、酥油、甜茶（甘）、酥油茶（咸）和奶渣等食品，口味上偏向川菜（辛辣）饮食，已有研究证实寻常性痤疮严重程度与摄入牛奶及奶制品量呈正比[13]，而饮食习惯中辛辣和高盐等食物类型对于寻常性痤疮的患病亦有影响[14]，而西藏农牧区居民的家庭饮食结构则更为单一。
男性患病率高于女性，但两者比較无统计学差异（P>0.05），与李圣杰等[8]的研究结果不同（女性患病率高于男性，且差异有统计学意义），但与刘丽娟、高超等[15-16]的研究结果一致，这还有待该人群大样本流行病学的进一步研究。二年级男性和一年级女性寻常性痤疮的患病率最高，这可能与性激素分泌有关[17]，因为女性较男性更早进入青春期[18]。同时本文发现，颜面部的痤疮多见于下颌区，且男性较女性更为明显，这可能由于青春期男性的胡须多长于该部，如对青春期第二性征生理现象认知不足，则会养成拔胡须等不良习惯，导致该部皮肤毛囊发炎等现象，增加寻常性痤疮的患病风险。
[参考文献]
[1]Friedlander SF，Eichenfield LF，Fowler JF，et al.Acne epidemiology and pathophysiology [J].Semin Cutan Med Surg，2010，29（2）：2-4.
[2]杨小燕，吴文娟，李薇，等.采用AIS、SAS、HAMD对469例痤疮患者进行心理评估[J].中华皮肤科杂志， 2012，45（9）：665-667. [3]路金瑞，席子明，董放，等.大学生对痤疮的认识及其对生活质量的影响[J].中国学校卫生，2013， 4（11）：1321-1322.
[4]王仁利，王婷琳，曹力生，等.凉山地区痤疮发病率调查[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27（5）：361-362.
[5]栾琪，陈楠，李强，等.高原驻训官兵常见皮肤病发病情况[J].解放军预防医学杂志，2013，31（1）：48-49.
[6]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学出版社，2001：935-936.
[7]邓斌，曾慧明，戴永江，等.海南大学生寻常痤疮患病调查及影响因素Logistic分析[J].中国热带医学， 2008，8（10）：1867-1868.
[8]李圣杰，张友灿，郑高美，等.泰安市某高校大学生痤疮患病情况及多种影响因素Logistic分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（7）：625-627.
[9]王成良，张继刚，杨维玲.青海省海南州人民医院皮肤科2139例门诊初诊病例分析[J].实用皮肤病学杂志，2014（4）：261-263.
[10]周长艳，杨秀海，旦增顿珠，等.“日光城”拉萨日照时数的变化特征[J].资源科学，2008，30（7）： 1100-1104.
[11]华维，董一平，范广洲.青藏高原年日照时数变化的时空特征[J].山地学报，2010，28（1）：21-30.
[12]Chang N B，Rui F，Gao Z，et al.Skin cancer incidence is highly associated with ultraviolet-B radiation history[J].Int J Hyg Envir Heal，2010，213（5）：359-368.
[13]Adebamowo CA，Spiegelman D，Berkey CS，et al.Milk consumption and acne in teenaged boys[J]. J Am Acad Dermatol，2008，58（5）：787-793.
[14]杨寅，林彤.痤疮与饮食[J].中华皮肤科杂志，2015，48（6）：440-442.
[15]刘丽娟，宋适恒，蔡丽，等.石家庄市大学生痤疮患病率与危险因素知晓情况分析[J].中国皮肤性病学杂志，2014（2）：171-172.
[16]高超，李凱，李强，等.2052名大学生痤疮患病率及影响因素分析[J].中华皮肤科杂志，2008， 41（3）：192-193.
[17]张又仁，徐祖森.雄激素在痤疮发病机制中的研究进展[J].实用医学杂志，2004，20（4）：463-464.
[18]任弘，徐刚，祁国鹰，等.对青春期生长发育高峰年龄的研究[J].北京体育大学学报，2003，26（6）：726-763.
[收稿日期]2017-08-21 [修回日期]2018-02-04
编辑/李阳利
[关键词]寻常性痤疮；患病率；藏族；大学生
[中图分类号]R758.733 [文献标志码]A [文献编号]1008-6455（2018）09-0025-04
Analysis of the Current Situation of Acne in Tibetan Students
ZHONG Hua1，DANZENG Jin-mei2，XIE En-xu2，LI You-qiong3，PINGCUO Zhuo-ga2，
LUOSANG Qu-zhen4，BAIMA Duo-ji1，REN Hai-long1
（1.Department of Anatomy，Tibet University Medical College，Lhasa 850000，Tibet，China；2.The Grade
2014 of Clinical Medicine Undergraduate Class，Tibet University Medical College，Lhasa 850000，Tibet，China；3.Department of Human Anatomy，Norman Bethune College of Medicine，Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China；4.The Grade 2014 of Family Medicine Undergraduate Class，Tibet University Medical College，Lhasa 850000，Tibet，China）
Abstract： Objective To understand the prevalence of acne vulgaris in Tibetan college students， and to provide the basis for further intervention. Methods A total of 270 valid samples were obtained from full-time undergraduates who participated in the survey，including 89 males and 181 females（October 2016-December 2016）.Investigate the prevalence of acne vulgaris，gender characteristics and differences between urban and rural areas. Results The prevalence of acne vulgaris was 61.1%（165/270），and the prevalence of male was higher than that of female.The prevalence of acreage was higher in urban and rural areas than in urban students.The prevalence of first grade was higher than that of other grades.The prevalence of students was higher than that of other subjects，but there was no significant difference（P>0.05）.There was a significant difference in the prevalence of acne between different gender（χ2=4.718，P<0.05）. There was a significant difference in the prevalence of acne between different gender（χ2=5.392，P<0.05）. There was significant difference in the number of acne between the different gender（t=2.181，P<0.05）. Conclusion The prevalence of acne in Tibetan college students is high，and the location of the facial parts is mostly in the mandibular area.
Key words： acne； prevalence； tibetan； college students
尋常性痤疮是累及毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，好发于青春期[1]。该病多见于颜面部，若治疗不当易留下瘢痕，影响美观，给患者造成不良的心理和社交阴影[2]。正处于青春期的大学生群体，是寻常性痤疮的好发人群。平原地区大学生寻常性痤疮患病状况已有调查[3]，高原地区虽已有研究[4]，但仅为身处平均海拔高度2 500m左右（四川西南部高原）的大学生，而平均海拔高度超过3 000m人群的痤疮患病研究，多见于对驻藏官兵的报道，而大学生群体的痤疮患病率报道较少[5]。本文对西藏地区大学生痤疮患病情况进行调查，以便为实施有效的干预措施提供依据。 1 资料和方法
1.1 一般资料：2016年10月-2016年12月，以西藏大学自愿参与调查的全日制本科生为研究对象，被调查者均为世居藏族学生，排除颌面部畸形者，共调查有效样本270人，其中男性89人，女性181人。
1.2 方法：采用数码相机（Canon，EOS 1 200D）对受检者颜面部进行正位拍摄，面部去除饰物（包括眼镜等）。要求相机用可升降三脚架固定，相机镜头距受检者1m，镜头中点与受检者鼻尖同高；受检者端坐于摄影椅上， 头部保持法兰克福平面，上下牙自然闭合，分别拍摄正位照片1张。合格照片要求检查区上部分（前额）、两侧部分（耳廓）和下部分（颏下）无遮挡。相机按以下参数进行设置，光圈：F10，快门速度：1/50s，感光度：ISO 800；照片像素：5 184×3 456，格式为JPEG图像。痤疮病灶数目通过照片进行计算，首先将面部图像分为左右两侧，基于法兰克福平面，每侧分为4个区依次计算，再将左右两侧清点的病灶数目相加，成为该受检者颜面部痤疮数量。额区：上界为发际线前缘，下界为鼻根点经两侧眉弓上缘至外眦点水平延长线；三角区：鼻根点至两侧口角点连线所形成的三角形区域，即面部危险三角区；面颊区：上界为鼻根点经眉弓上缘至外眦水平延长线，下界为口裂延长线；下颌区：其界限为下唇点经两侧口裂延长线，走下颌角、下颌骨下缘至颏下点（gnathion，gn）（见图1）。
1.3 诊断标准：参考《临床皮肤病学标准》[6]。Ⅰ度（轻度）：主要皮损为黑头粉剌，散发至多发，炎性丘疹散发，总病灶数10～30个；Ⅱ度（较轻中度）：主要皮损为粉刺，并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱，总病灶数31～50个，局限在面部；Ⅲ度（较重中度）：主要皮损为深在性炎症丘疹和脓疱，总病灶数51～100个，结节<3个；Ⅳ度（重度）：主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数>100个，结节/囊肿>3个。
1.4 统计学分析：数据通过美国社会科学统计程序（statistic program of social science）SPSS 17.0 版）软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 痤疮患者的一般情况：本次自愿接受调查的270人中，痤疮患者为165人，寻常性痤疮患病率为61.1%。不同性别间差异比较无统计学意义（P>0.05）。城市生源寻常性痤疮与农牧区生源差异比较无统计学意义（P>0.05）（见表1）。不同年级间寻常性痤疮患病率比较差异无统计学意义（P>0.05），其中二年级不同性别间寻常性痤疮患病率比较，差异有统计学意义（χ2=4.718，P<0.05）（见表2）。不同专业间寻常性痤疮患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05），其中预防专业不同性别间寻常性痤疮患病率比较，差异有统计学意义（χ2=5.392，P<0.05），见表3。
2.2 寻常性痤疮患病情况
2.2.1 严重程度：Ⅰ级痤疮患者共133例，占80.6%；Ⅱ级痤疮患者20例，占12.1%；Ⅲ级痤疮患者10例，占6.1%；IV级痤疮患者2例， 占1.2%。
2.2.2 数量比较：不同性别间比较下颌区寻常性痤疮数量差异有统计学意义（t=2.181，P<0.05），不同颜面区痤疮数量比较差异有统计学意义（均P<0.01）。颜面部寻常性痤疮数量由多到少依次为：下颌区>前额区>面颊区>三角区，见表4。
3 讨论
本调查中，西藏地区藏族大学生颜面部寻常性痤疮患病率为61.1%，患病率高于海南地区大学生（33.8%）[7]和山东地区大学生（44.07%）[8]，藏族青年寻常性痤疮的患病率要高于其他民族，这与王成良等[9]的研究结果相似。可见不同地区青年人群寻常性痤疮的患病率有差异，且与种族、气候和饮食习惯等多种因素相关。西藏地处青藏高原西南部，平均海拔在4 000m以上，首都拉萨平均海拔3 650m，全年日照时间长达2 980h[10]。由于空气稀薄，大气层对紫外线（ultraviolet radiation，UVR）吸收较少，致使西藏成为中国日光UVR暴露最多的地区[11]。研究证实，UVR中的中波紫外线（ultraviolet B，UVB）和长波紫外线（ultraviolet A，UVA）与皮肤损伤密切相关[12]。藏民族由于生活习惯，喜食牛肉、牛奶、酥油、甜茶（甘）、酥油茶（咸）和奶渣等食品，口味上偏向川菜（辛辣）饮食，已有研究证实寻常性痤疮严重程度与摄入牛奶及奶制品量呈正比[13]，而饮食习惯中辛辣和高盐等食物类型对于寻常性痤疮的患病亦有影响[14]，而西藏农牧区居民的家庭饮食结构则更为单一。
男性患病率高于女性，但两者比較无统计学差异（P>0.05），与李圣杰等[8]的研究结果不同（女性患病率高于男性，且差异有统计学意义），但与刘丽娟、高超等[15-16]的研究结果一致，这还有待该人群大样本流行病学的进一步研究。二年级男性和一年级女性寻常性痤疮的患病率最高，这可能与性激素分泌有关[17]，因为女性较男性更早进入青春期[18]。同时本文发现，颜面部的痤疮多见于下颌区，且男性较女性更为明显，这可能由于青春期男性的胡须多长于该部，如对青春期第二性征生理现象认知不足，则会养成拔胡须等不良习惯，导致该部皮肤毛囊发炎等现象，增加寻常性痤疮的患病风险。
[参考文献]
[1]Friedlander SF，Eichenfield LF，Fowler JF，et al.Acne epidemiology and pathophysiology [J].Semin Cutan Med Surg，2010，29（2）：2-4.
[2]杨小燕，吴文娟，李薇，等.采用AIS、SAS、HAMD对469例痤疮患者进行心理评估[J].中华皮肤科杂志， 2012，45（9）：665-667. [3]路金瑞，席子明，董放，等.大学生对痤疮的认识及其对生活质量的影响[J].中国学校卫生，2013， 4（11）：1321-1322.
[4]王仁利，王婷琳，曹力生，等.凉山地区痤疮发病率调查[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27（5）：361-362.
[5]栾琪，陈楠，李强，等.高原驻训官兵常见皮肤病发病情况[J].解放军预防医学杂志，2013，31（1）：48-49.
[6]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学出版社，2001：935-936.
[7]邓斌，曾慧明，戴永江，等.海南大学生寻常痤疮患病调查及影响因素Logistic分析[J].中国热带医学， 2008，8（10）：1867-1868.
[8]李圣杰，张友灿，郑高美，等.泰安市某高校大学生痤疮患病情况及多种影响因素Logistic分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（7）：625-627.
[9]王成良，张继刚，杨维玲.青海省海南州人民医院皮肤科2139例门诊初诊病例分析[J].实用皮肤病学杂志，2014（4）：261-263.
[10]周长艳，杨秀海，旦增顿珠，等.“日光城”拉萨日照时数的变化特征[J].资源科学，2008，30（7）： 1100-1104.
[11]华维，董一平，范广洲.青藏高原年日照时数变化的时空特征[J].山地学报，2010，28（1）：21-30.
[12]Chang N B，Rui F，Gao Z，et al.Skin cancer incidence is highly associated with ultraviolet-B radiation history[J].Int J Hyg Envir Heal，2010，213（5）：359-368.
[13]Adebamowo CA，Spiegelman D，Berkey CS，et al.Milk consumption and acne in teenaged boys[J]. J Am Acad Dermatol，2008，58（5）：787-793.
[14]杨寅，林彤.痤疮与饮食[J].中华皮肤科杂志，2015，48（6）：440-442.
[15]刘丽娟，宋适恒，蔡丽，等.石家庄市大学生痤疮患病率与危险因素知晓情况分析[J].中国皮肤性病学杂志，2014（2）：171-172.
[16]高超，李凱，李强，等.2052名大学生痤疮患病率及影响因素分析[J].中华皮肤科杂志，2008， 41（3）：192-193.
[17]张又仁，徐祖森.雄激素在痤疮发病机制中的研究进展[J].实用医学杂志，2004，20（4）：463-464.
[18]任弘，徐刚，祁国鹰，等.对青春期生长发育高峰年龄的研究[J].北京体育大学学报，2003，26（6）：726-763.
[收稿日期]2017-08-21 [修回日期]2018-02-04
编辑/李阳利