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摘要：目的：探讨脑梗死患者CT检查方法及CT表现。方法：选取48例脑梗死患者，发病至CT检查时间为3小时～7天，对脑梗死CT诊断资料进行分析。结果：CT表现：隐匿型6例；腔隙型16例；小脑型3例；单脑叶型10例；多脑叶型10例；出血型1例。结论：CT诊断缺血性中风的准确率至少可达85％以上，这主要受检查时间的限制及病灶大小的影響。
关键词：脑梗死；临床表现;CT【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0218-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中80％。如头晕、意识障碍、精神障碍、感觉障碍、视力障碍、抽搐等。选取2011年6月～2013年10月收治的脑梗死患者48例CT影像诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的脑梗死患者48例，男26例，女22例；年龄43～82岁，平均62岁，发病至CT检查时间为3小时～7天。急性起病25例，缓慢起病23例。活动状态下起病19例，安静状态下起病26例。发病伴有头痛36例、头晕18例，呕吐20例、有轻微意识障碍6例。
1.2CT检查方法:平扫指利用受检查者自身组织结构存在自然对比的一种检查方法。是神经系统CT检查最常用的方法。包括横断面和冠状面扫描。增强扫描是经过静脉注入水溶性碘造影剂后扫描，使病变组织与正常脑组织间的X线吸收差别增加，从而提高病变检出率的人工对比方法。颅脑血管性病变是CT增强扫描的适应证之一，但是CT平扫能确诊的患者可不必要做增强扫描。对碘剂过敏者、有其他严重过敏体质者或心、肾功能不全者为增强扫描的绝对禁忌证。年老体弱、儿童、孕妇为相对禁忌证。
1.3CT表现:(1)缺血期:发病后6小时以内，由于水肿和坏死的细胞不明显，脑CT扫描未发现病灶而呈阴性。(2)梗死期:低密度影是脑梗死的特征性改变。但是，发病后多久时间才在脑CT扫描上显示出低密度影病灶，报道不一，时间差别也较大。这取决于脑梗死发生前后的多种因素。一般来讲，发病24小时以后可显示出病灶区的低密度影，但据报道最早2小时就可在脑CT扫描上显示其低密度影病灶。发病24时以后，由于出现明显的水肿，大量坏死细胞的崩解，脂质增加，在脑CT扫描上逐渐出现低密度影的表现，但低密度影不规则，界线不清。在3天后，可显示出明显的梗死灶和水肿区，梗死处边缘由模糊渐趋清楚，CT值逐渐下降，并出现同侧脑室受压和中线移位，同侧脑沟消失；发生在脑干或小脑者，可压迫脑室系统而出现阻塞性脑积水的改变。此期CT改变的严重程度和持续时间取决于梗死灶的大小。由于出现明显的血脑屏障破坏，增强扫描提示梗死灶周围有明显的高密度影。当病灶内出现渗出时， CT扫描显示病灶的密度增高近于脑组织，谓之等密度期，此时增强扫描显示最明显。(3)恢复期:多数在发病2周以后，梗死处密度更低，CT值达10HU以下，直至类似脑脊液；周围水肿明显减退，边界趋于清楚，占位效应也减轻。此期，血脑屏障破坏虽然减轻，但因出现毛细血管的增生，所以，增强扫描后可有明显的异常高密度影。(4)后遗症期:有两种表现，一种因梗死面积大，坏死组织被吸收后，留有囊腔，内有液体，CT扫描呈现极低密度影，边界清楚，同侧脑室可扩大，脑沟加深加宽；另一种因病灶小，在被吸收后不留囊腔，而被胶质组织填充，CT扫描表现为正常状态。此期，进行增强脑CT扫描时，没有任何异常强化影。
2结果
CT表现：隐匿型6例；腔隙型16例；小脑型3例；单脑叶型10例；多脑叶型10例；出血型1例。
3讨论
应常规进行CT检查，多数病例24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2～15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度，应注意病后2～3周梗死吸收期，病灶水肿消失及吞噬细胞浸润可与脑组织等密度，CT上难以分辨，称为"模糊效应"。增强扫描有诊断意义，梗死后5～6日出现增强现象，1～2周最明显，约90％的梗死灶显示不均匀的病变组织。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。
CT诊断的原理是利用各种组织对X线的不同吸收系数，通过电子计算机处理，可显示不同平面的脑实质、脑室和脑池的形态和位置等图像。对X线吸收高于脑实质则表现为增白的高密度阴影，如钙化和脑出血等；对X线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿及脓肿等。由于CT的无创性、简便、迅速，敏感性较常规X线检查提高100倍以上，可较确切地显示病变，已被广泛地用于各种神经疾病的诊断。CT诊断缺血性中风的准确率至少可达85％以上，这主要受检查时间的限制及病灶大小的影响。一般脑梗死在发病12h内CT难以发现缺血性低密度灶，通常要在发病24h后方能清楚显示。发病后24h内进行CT扫描未显示病变，至少可排除脑出血。另外，脑梗死发病后2～3周进行首次CT扫描者，可因缺血性低密度灶周围侧支循环的恢复，使低密度区密度增高，甚至演变为等密度区， CT呈现"模糊效应"，此时进行增强扫描发现脑回状强化，才能确诊。梗死灶小于5mm直径者，亦可因部分容积效应而使CT显示不清。
参考文献
[1]王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001:130-131.
[2]刘向今,赵福康,等.经CT扫描诊断大面积脑梗死25例临床分析.中风与神经疾病杂志,1993,10(1):46.
[3]杨守录，赵丽烨.脑梗死的CT表现与临床对照.中华现代临床医学杂志. 2010:4(8)4
关键词：脑梗死；临床表现;CT【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0218-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中80％。如头晕、意识障碍、精神障碍、感觉障碍、视力障碍、抽搐等。选取2011年6月～2013年10月收治的脑梗死患者48例CT影像诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的脑梗死患者48例，男26例，女22例；年龄43～82岁，平均62岁，发病至CT检查时间为3小时～7天。急性起病25例，缓慢起病23例。活动状态下起病19例，安静状态下起病26例。发病伴有头痛36例、头晕18例，呕吐20例、有轻微意识障碍6例。
1.2CT检查方法:平扫指利用受检查者自身组织结构存在自然对比的一种检查方法。是神经系统CT检查最常用的方法。包括横断面和冠状面扫描。增强扫描是经过静脉注入水溶性碘造影剂后扫描，使病变组织与正常脑组织间的X线吸收差别增加，从而提高病变检出率的人工对比方法。颅脑血管性病变是CT增强扫描的适应证之一，但是CT平扫能确诊的患者可不必要做增强扫描。对碘剂过敏者、有其他严重过敏体质者或心、肾功能不全者为增强扫描的绝对禁忌证。年老体弱、儿童、孕妇为相对禁忌证。
1.3CT表现:(1)缺血期:发病后6小时以内，由于水肿和坏死的细胞不明显，脑CT扫描未发现病灶而呈阴性。(2)梗死期:低密度影是脑梗死的特征性改变。但是，发病后多久时间才在脑CT扫描上显示出低密度影病灶，报道不一，时间差别也较大。这取决于脑梗死发生前后的多种因素。一般来讲，发病24小时以后可显示出病灶区的低密度影，但据报道最早2小时就可在脑CT扫描上显示其低密度影病灶。发病24时以后，由于出现明显的水肿，大量坏死细胞的崩解，脂质增加，在脑CT扫描上逐渐出现低密度影的表现，但低密度影不规则，界线不清。在3天后，可显示出明显的梗死灶和水肿区，梗死处边缘由模糊渐趋清楚，CT值逐渐下降，并出现同侧脑室受压和中线移位，同侧脑沟消失；发生在脑干或小脑者，可压迫脑室系统而出现阻塞性脑积水的改变。此期CT改变的严重程度和持续时间取决于梗死灶的大小。由于出现明显的血脑屏障破坏，增强扫描提示梗死灶周围有明显的高密度影。当病灶内出现渗出时， CT扫描显示病灶的密度增高近于脑组织，谓之等密度期，此时增强扫描显示最明显。(3)恢复期:多数在发病2周以后，梗死处密度更低，CT值达10HU以下，直至类似脑脊液；周围水肿明显减退，边界趋于清楚，占位效应也减轻。此期，血脑屏障破坏虽然减轻，但因出现毛细血管的增生，所以，增强扫描后可有明显的异常高密度影。(4)后遗症期:有两种表现，一种因梗死面积大，坏死组织被吸收后，留有囊腔，内有液体，CT扫描呈现极低密度影，边界清楚，同侧脑室可扩大，脑沟加深加宽；另一种因病灶小，在被吸收后不留囊腔，而被胶质组织填充，CT扫描表现为正常状态。此期，进行增强脑CT扫描时，没有任何异常强化影。
2结果
CT表现：隐匿型6例；腔隙型16例；小脑型3例；单脑叶型10例；多脑叶型10例；出血型1例。
3讨论
应常规进行CT检查，多数病例24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2～15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度，应注意病后2～3周梗死吸收期，病灶水肿消失及吞噬细胞浸润可与脑组织等密度，CT上难以分辨，称为"模糊效应"。增强扫描有诊断意义，梗死后5～6日出现增强现象，1～2周最明显，约90％的梗死灶显示不均匀的病变组织。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。
CT诊断的原理是利用各种组织对X线的不同吸收系数，通过电子计算机处理，可显示不同平面的脑实质、脑室和脑池的形态和位置等图像。对X线吸收高于脑实质则表现为增白的高密度阴影，如钙化和脑出血等；对X线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿及脓肿等。由于CT的无创性、简便、迅速，敏感性较常规X线检查提高100倍以上，可较确切地显示病变，已被广泛地用于各种神经疾病的诊断。CT诊断缺血性中风的准确率至少可达85％以上，这主要受检查时间的限制及病灶大小的影响。一般脑梗死在发病12h内CT难以发现缺血性低密度灶，通常要在发病24h后方能清楚显示。发病后24h内进行CT扫描未显示病变，至少可排除脑出血。另外，脑梗死发病后2～3周进行首次CT扫描者，可因缺血性低密度灶周围侧支循环的恢复，使低密度区密度增高，甚至演变为等密度区， CT呈现"模糊效应"，此时进行增强扫描发现脑回状强化，才能确诊。梗死灶小于5mm直径者，亦可因部分容积效应而使CT显示不清。
参考文献
[1]王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001:130-131.
[2]刘向今,赵福康,等.经CT扫描诊断大面积脑梗死25例临床分析.中风与神经疾病杂志,1993,10(1):46.
[3]杨守录，赵丽烨.脑梗死的CT表现与临床对照.中华现代临床医学杂志. 2010:4(8)4