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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
摘要：剖宫产术后疼痛的护理是重要的。本文从剖宫产术后疼痛的护理现状及存在的问题入手，探讨了护理新模式、全程心理护理、舒适护理等新方法的应用情况，将疼痛的评估和护理作为医院一项持续性质量改进的项目进行重点管理，通过培训让护理人员充分认识到剖宫产术后疼痛管理的重要性。
关键字：剖宫产；疼痛；护理；舒适；心理
产妇因胎儿窘迫、妊娠高血压、先兆性子宫破裂等多种原因，需要进行剖宫产手术终止妊娠。但是剖宫产手术会对机体造成创伤，剖宫产手术刺激使交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增加，疼痛相关炎性因子释放，导致机体的蛋白质加速分解，患者抵抗力下降，不利于术后的康复。以往护理人员对术后疼痛不重视，工作只限于按照医嘱执行，对疼痛进行护理的效果较差，鉴于这种情况近年来有不少学者对剖宫产术后疼痛的护理方法及效果进行了研究，并取得了一定的进展。因此本文对剖宫产术后疼痛的护理现状及进展进行了综述，现报告如下。
1剖宫产术后疼痛的护理现状
1.1剖宫产术后疼痛的评估
剖宫产手术创伤让产妇在术后产生了不同程度的疼痛感，对疼痛进行评估的常用方法是数字评分法，每天分三个时间段进行评价，其结果更为准确。产妇疼痛后是否使用止痛药物，对疼痛感有直接的影响。睡眠时间也是衡量产妇术后疼痛情况的一个侧面指标，可在术后1～7d内对睡眠时间的总量进行统计。徐碧莆认为合理的护理干预可以有效的降低剖宫产产妇术后的疼痛感，将总疼痛发生率控制在40.6%，并且大部分为1级疼痛和2级疼痛，并且有助于产妇在剖宫产术后的恢复。
1.2剖宫产术后疼痛的护理现状
何群芳认为加强围手术期的护理对辅助提高剖宫产手术质量，确保母婴健康，有着重要的意义。基础护理的方法仍需要得到足够的重视，病房的环境安静和整齐程度，空气合适的温度和湿度都是影响剖宫产患者术后舒适度和主观体验的重要方面。为了让产妇更好的早期下床，护理人员需要帮助产妇进行体位护理，密切观察手术切口有无渗血或出血，指导产妇学会疼痛管理的小技巧。
2剖宫产术后疼痛的护理问题
2.1心理需求的关注程度不够
剖宫产产妇因产后切口疼痛、宫缩痛、精神、个人性格、注意力过度集中等因素，在术后会出现恐惧、焦虑等不良情绪反应，常见的顾虑包括担心手术会不会影响胎儿成长、术后乳汁分泌是否充足、术后康复时间等。李芙飞认为如果护理人员不能准确和及时的评估产妇的心理需求，则会造成产后疼痛的控制效果不好，这会对术后乳汁分泌、母乳喂养率造成影响，并影响产妇的术后康复。
2.2疼痛护理方法不系统
采取专业的疼痛护理方法缓解产妇疼痛，是护理人员的基本职责。受传统护理教学体制和护理模型的影响，以往产科对剖宫产术后疼痛的护理方法还缺乏系统性和规范性的探讨，很多医院没有将剖宫产术后疼痛作为护理常规工作的一部分。
2.3产后止痛药物的使用
产后镇痛药物以及自控式镇痛泵的使用，让剖宫产产妇术后的疼痛水平得到了明显的缓解，明显提高了剖宫产率。但是镇痛药物的使用对新生儿的喂养造成的影响还没有得到科学的评估，另外镇痛药物的使用会对产妇术后的肌张力和康复锻炼造成一定的影响，这成为孕产妇和护理人员共同关心的问题。
3剖宫产术后疼痛的护理进展
3.1产科护理新模式
刘建花提出了产科护理新模式的思路，首先加强产前健康教育，对产妇的个体化需求和潜在的健康问题进行评估，提高疼痛的阈限值。另外在术后2d起采用音乐疗法，结果可以观察到，观察组术后1-7的的疼痛评分呈明显的降低趋势，并且与对照组比较显著较低，与之相反，她发现观察组产妇的睡眠时间随着术后时间的延长而迅速上升，提示其原因可能与产科护理新模式可以降低产妇疼痛体验，提升产妇术后休息质量，这一举措可以有效的降低止痛药物的使用，避免对产妇术后母乳喂养的意愿造成影响。
3.2系统性心理护理
针对剖宫产产妇疼痛护理方法不够系统的问题，王玲等探讨了全程心理护理对剖宫产初产妇焦虑及疼痛的影响，她采用焦虑自评量表、状态特质问卷对产妇的焦虑程度进行评价，用视觉模拟量表对产妇术后的疼痛程度进行分析，结果显示经全程心理护理后，心理护理组的术前、术中、术后焦虑程度与对照组比较，均有显著性差异。
3.3舒适护理
金海燕等探讨了舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响，在产妇进入手术室和手术完成前10min不仅采用焦虑自评量表评分和视觉模拟评分法分别对患者的焦虑情绪和疼痛水平进行了评价，还关注了产妇体内激素变化的指标，通过采集产妇的唾液样本用皮质醇酶联免疫检测试剂盒对唾液中的皮质醇水平进行了测量。她发现实施疼痛护理干预后，观察组的Cort水平为 （2.38～0.52）分，与对照组（3.49～0.91分）比较差异有统计学意义，而且观察组的VAS评分、患者满意度均优于对照组，说明舒适护理干预可以较好的减轻手术应激，缓解剖宫产产妇的疼痛症状，提高患者的满意度，她认为这是由于舒适护理增加了体内的β-啡肽水平，作用于脑啡肽受体而达到止痛的效果。
4结论
综上所述，剖宫产术后疼痛的护理是重要的。应进一步提高剖宫产护理服务的质量。积极响应世界卫生组织的号召，将疼痛的评估和护理作为医院一项持续性质量改进的项目进行重点管理，通过培训让产科护理人员充分认识到剖宫产术后疼痛管理的重要性及对母乳喂养的影响。
参考文献
[1] 徐碧莆.护理干预对剖官产术后患者疼痛的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：36-37.
[2] 李芙飞.剖宫产产妇术后疼痛的临床护理研究与质量评价[J].家庭心理医生，2014，12（12）
[3] 刘建花.产科护理新模式对剖宫产术后镇痛效果的影响[J].基层医学论坛，2014，18（9）：1119-1120.
[4] 王玲，李月玲，林云琼，等.全程心理护理对剖宫产初产妇焦虑及疼痛的影响[J].海南医学，2014，25（15）：2335-2336.
[5] 金海燕，何兰娟，叶彩眉.舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响[J].中国医药导报，2014，11（6）：111-113.
[6] 高红娟.优质护理服务对剖宫产术后疼痛的影响[J].吉林医学，2012，33（5）：1080-1081.
摘要：剖宫产术后疼痛的护理是重要的。本文从剖宫产术后疼痛的护理现状及存在的问题入手，探讨了护理新模式、全程心理护理、舒适护理等新方法的应用情况，将疼痛的评估和护理作为医院一项持续性质量改进的项目进行重点管理，通过培训让护理人员充分认识到剖宫产术后疼痛管理的重要性。
关键字：剖宫产；疼痛；护理；舒适；心理
产妇因胎儿窘迫、妊娠高血压、先兆性子宫破裂等多种原因，需要进行剖宫产手术终止妊娠。但是剖宫产手术会对机体造成创伤，剖宫产手术刺激使交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增加，疼痛相关炎性因子释放，导致机体的蛋白质加速分解，患者抵抗力下降，不利于术后的康复。以往护理人员对术后疼痛不重视，工作只限于按照医嘱执行，对疼痛进行护理的效果较差，鉴于这种情况近年来有不少学者对剖宫产术后疼痛的护理方法及效果进行了研究，并取得了一定的进展。因此本文对剖宫产术后疼痛的护理现状及进展进行了综述，现报告如下。
1剖宫产术后疼痛的护理现状
1.1剖宫产术后疼痛的评估
剖宫产手术创伤让产妇在术后产生了不同程度的疼痛感，对疼痛进行评估的常用方法是数字评分法，每天分三个时间段进行评价，其结果更为准确。产妇疼痛后是否使用止痛药物，对疼痛感有直接的影响。睡眠时间也是衡量产妇术后疼痛情况的一个侧面指标，可在术后1～7d内对睡眠时间的总量进行统计。徐碧莆认为合理的护理干预可以有效的降低剖宫产产妇术后的疼痛感，将总疼痛发生率控制在40.6%，并且大部分为1级疼痛和2级疼痛，并且有助于产妇在剖宫产术后的恢复。
1.2剖宫产术后疼痛的护理现状
何群芳认为加强围手术期的护理对辅助提高剖宫产手术质量，确保母婴健康，有着重要的意义。基础护理的方法仍需要得到足够的重视，病房的环境安静和整齐程度，空气合适的温度和湿度都是影响剖宫产患者术后舒适度和主观体验的重要方面。为了让产妇更好的早期下床，护理人员需要帮助产妇进行体位护理，密切观察手术切口有无渗血或出血，指导产妇学会疼痛管理的小技巧。
2剖宫产术后疼痛的护理问题
2.1心理需求的关注程度不够
剖宫产产妇因产后切口疼痛、宫缩痛、精神、个人性格、注意力过度集中等因素，在术后会出现恐惧、焦虑等不良情绪反应，常见的顾虑包括担心手术会不会影响胎儿成长、术后乳汁分泌是否充足、术后康复时间等。李芙飞认为如果护理人员不能准确和及时的评估产妇的心理需求，则会造成产后疼痛的控制效果不好，这会对术后乳汁分泌、母乳喂养率造成影响，并影响产妇的术后康复。
2.2疼痛护理方法不系统
采取专业的疼痛护理方法缓解产妇疼痛，是护理人员的基本职责。受传统护理教学体制和护理模型的影响，以往产科对剖宫产术后疼痛的护理方法还缺乏系统性和规范性的探讨，很多医院没有将剖宫产术后疼痛作为护理常规工作的一部分。
2.3产后止痛药物的使用
产后镇痛药物以及自控式镇痛泵的使用，让剖宫产产妇术后的疼痛水平得到了明显的缓解，明显提高了剖宫产率。但是镇痛药物的使用对新生儿的喂养造成的影响还没有得到科学的评估，另外镇痛药物的使用会对产妇术后的肌张力和康复锻炼造成一定的影响，这成为孕产妇和护理人员共同关心的问题。
3剖宫产术后疼痛的护理进展
3.1产科护理新模式
刘建花提出了产科护理新模式的思路，首先加强产前健康教育，对产妇的个体化需求和潜在的健康问题进行评估，提高疼痛的阈限值。另外在术后2d起采用音乐疗法，结果可以观察到，观察组术后1-7的的疼痛评分呈明显的降低趋势，并且与对照组比较显著较低，与之相反，她发现观察组产妇的睡眠时间随着术后时间的延长而迅速上升，提示其原因可能与产科护理新模式可以降低产妇疼痛体验，提升产妇术后休息质量，这一举措可以有效的降低止痛药物的使用，避免对产妇术后母乳喂养的意愿造成影响。
3.2系统性心理护理
针对剖宫产产妇疼痛护理方法不够系统的问题，王玲等探讨了全程心理护理对剖宫产初产妇焦虑及疼痛的影响，她采用焦虑自评量表、状态特质问卷对产妇的焦虑程度进行评价，用视觉模拟量表对产妇术后的疼痛程度进行分析，结果显示经全程心理护理后，心理护理组的术前、术中、术后焦虑程度与对照组比较，均有显著性差异。
3.3舒适护理
金海燕等探讨了舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响，在产妇进入手术室和手术完成前10min不仅采用焦虑自评量表评分和视觉模拟评分法分别对患者的焦虑情绪和疼痛水平进行了评价，还关注了产妇体内激素变化的指标，通过采集产妇的唾液样本用皮质醇酶联免疫检测试剂盒对唾液中的皮质醇水平进行了测量。她发现实施疼痛护理干预后，观察组的Cort水平为 （2.38～0.52）分，与对照组（3.49～0.91分）比较差异有统计学意义，而且观察组的VAS评分、患者满意度均优于对照组，说明舒适护理干预可以较好的减轻手术应激，缓解剖宫产产妇的疼痛症状，提高患者的满意度，她认为这是由于舒适护理增加了体内的β-啡肽水平，作用于脑啡肽受体而达到止痛的效果。
4结论
综上所述，剖宫产术后疼痛的护理是重要的。应进一步提高剖宫产护理服务的质量。积极响应世界卫生组织的号召，将疼痛的评估和护理作为医院一项持续性质量改进的项目进行重点管理，通过培训让产科护理人员充分认识到剖宫产术后疼痛管理的重要性及对母乳喂养的影响。
参考文献
[1] 徐碧莆.护理干预对剖官产术后患者疼痛的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：36-37.
[2] 李芙飞.剖宫产产妇术后疼痛的临床护理研究与质量评价[J].家庭心理医生，2014，12（12）
[3] 刘建花.产科护理新模式对剖宫产术后镇痛效果的影响[J].基层医学论坛，2014，18（9）：1119-1120.
[4] 王玲，李月玲，林云琼，等.全程心理护理对剖宫产初产妇焦虑及疼痛的影响[J].海南医学，2014，25（15）：2335-2336.
[5] 金海燕，何兰娟，叶彩眉.舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响[J].中国医药导报，2014，11（6）：111-113.
[6] 高红娟.优质护理服务对剖宫产术后疼痛的影响[J].吉林医学，2012，33（5）：1080-1081.