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【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会，了解护理在治疗中的作用。方法：回顾性分析63例利用腹腔镜切除胆囊患者的临床资料。结果：通过术前护理、术中配合、术后精心护理，63例胆囊疾病患者顺利完成腹腔镜下胆囊切除术，无一例途中转开腹手术，术后经精心治疗和护理均痊愈出院。结论：腹腔镜较传统的开腹手术具有手术时间短、出血量少、伤口小、康复快等优点，加强手术前后护理对于减少并发症，提高治疗效果具有重要意义。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理
腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，在患者腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受。经过多年的临床实践和发展，腹腔镜胆囊切除手术（Laparscopic Cholecys-tectomy，LC）已成为临床上胆囊切除首选的治疗方法。我院2008年6月至2010年6月共行63例腹腔镜胆囊切除术，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 63例病例均为2008年6月至2010年6月在我院住院的胆囊疾病患者，其中，男27例，女36例，年龄25～79岁，平均37.5岁，所有患者都经过各项体征和B超确诊。此组病例中，胆囊结石29例，胆囊息肉18例，胆囊炎16例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
协助麻醉师对患者实施全身麻醉，取仰卧位，建立人工气腹，腹腔压为1.2～1.6 kPa，有下腹部手术者脐下缘做切口，建立CO2人工气腹。将10 mm Trocar置入腹腔镜插入，并将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况，确定可行镜下胆囊切除术，在内镜直视下穿入另外3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊手术操作，采用顺逆结合的方法进行切除，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1术前心理护理 大部分接受手术的病人由于医疗知识缺乏，不了解腹腔镜手术的过程，常有不同程度的紧张和恐惧心理，护士应与病人建立良好的护患关系，对病人有疑问的地方应明确给予解释，耐心与病人进行沟通, 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，对患者提出的疑问耐心解释，介绍手术前后的适应证、禁忌证、手术方式及注意事项，让患者及家属了解手术的方法及优点；同时请术后患者现身说法，以消除顾虑，增强其心理承受能力。
1.2.2.2 术前护理准备 术前要做好血尿便三大常规、胸部透视、心电图、输血前九项及常规生化检查等。女性要了解有无月经来潮、上呼吸道感染及皮肤感染等情况，如有异常及时报告医师，对老年患者要做好并发疾病的检查。做好皮肤护理，术前1d按常规行皮肤准备，用安尔碘清洁脐部，有条件者应术前1d洗澡，并注意防止受凉感冒。并做好胃肠道准备：患者术前1d应进食清淡易消化食物，禁食豆类、牛奶等产气食物，当晚进食流质食物。患者于术前12h禁食，术前4h禁饮，并在手术当天早晨用0.1％～0.2％温肥皂水灌肠，作好清洁肠道准备。
1.2.2.3 术中手术配合 配合麻醉师进行麻醉，在使用前核对麻醉药的名称、剂量、给药部位和方法；将气腹机内压设为10～15 mmHg，以1～4 L/min的递增速度注入CO2，当达到4.5 L时停止输入；由于气腹机的使用可能導致患者心率紊乱、气肿等情况，因此，术中仔细观察患者的体征变化如血压、脉搏、ECG等，一旦出现异常，立即告知医生，进行症状处理；麻醉药会随时间的延长而变浅，麻醉效果也会随之降低，术中若麻醉变浅，则容易出现CO2进入开放血窦中形成气栓，因此若出现麻醉变浅，及时提醒麻醉师做相应处理；密切关注手术进展情况，并协助医生安装各类设备，保持各种手术工具的清洁，遇到镜头出现雾化现象，可用碘伏溶液进行净化处理[1]。
1.2.2.4 术后护理 术后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取半卧位。严密观察监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度等生命体征，术后持续低流量吸氧至少6h。术后6h可进流食，并逐渐过渡到低脂饮食，但应避免易产气或刺激性食物，防止肠胀气。如发现异常应及时通知医生并做好相应的处理。手术可加重糖尿病，且影响切口愈合，应经常监测血糖，根据医嘱进行降糖治疗[2]。加强术后并发症处理，腹腔镜胆囊切除术后常见呕吐、胆漏、出血、黄疸、腹腔感染、肩部疼痛等并发症。
1.2.2.5 出院指导 出院后患者应保持切口清洁干燥，培养良好的饮食习惯，术后2周内多进食高碳水化合物、低脂肪、丰富维生素的食物，以利于人体消化吸收。术后2周恢复正常饮食，宜保持膳食多样化，应进低脂肪、低胆固醇、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果并恢复正常运动和轻体力劳动。
2结果
63例腹腔镜胆囊切除术均顺利完成，无一例中转开腹手术，通过加强围手术期护理，缩短伤口愈合时间，减轻了患者术后痛苦，术后恢复快，并发症少，提高了治疗效果，患者全部康复出院。
3讨论
1987年法国Mouret医生第一次成功地完成了首例腹腔镜胆囊切除手术之日，从此，便开启了微创手术行胆囊切除的先河，在我国1991年首次开展腹腔镜胆囊切除术，经过十多年的发展，腹腔镜胆囊切除手术（La-parscopic Cholecys-tectomy，LC）已成为胆囊良性疾病外科治疗的首选方法，成为胆囊切除的常规择期手术。腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术患者创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少[3-4]，已广泛应用于临床。虽然，腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗胆囊炎、胆结石的“金方案”，但许多患者，尤其是伴有各器官慢性疾病的患者，
往往有潜在的功能不全，由于手术或麻醉的创伤，可能导致心肺功能的异常甚至死亡的危险。因此，术前要加强护理准备，并熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械使用方法，术中密切
配合，术后严密观察病情，可避免各种潜在的危险，提高治疗效果。
参考文献
[1] 贺玉珍. 腹腔镜胆囊切除手术的护理配合[J].护理研究，2010,17（19）:143-144.
[2] 朱剑秋.腹腔镜胆囊切除术85例的护理.中国误诊学杂志,2008,8(17):4219.
[3] 刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J].海南医学院学报, 2009, 15(8): 920.
[4]肖小莉.开腹胆囊切除术372例护理体会[J].中国临床保健杂志, 2009, 12(4): 427.
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理
腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，在患者腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受。经过多年的临床实践和发展，腹腔镜胆囊切除手术（Laparscopic Cholecys-tectomy，LC）已成为临床上胆囊切除首选的治疗方法。我院2008年6月至2010年6月共行63例腹腔镜胆囊切除术，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 63例病例均为2008年6月至2010年6月在我院住院的胆囊疾病患者，其中，男27例，女36例，年龄25～79岁，平均37.5岁，所有患者都经过各项体征和B超确诊。此组病例中，胆囊结石29例，胆囊息肉18例，胆囊炎16例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
协助麻醉师对患者实施全身麻醉，取仰卧位，建立人工气腹，腹腔压为1.2～1.6 kPa，有下腹部手术者脐下缘做切口，建立CO2人工气腹。将10 mm Trocar置入腹腔镜插入，并将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况，确定可行镜下胆囊切除术，在内镜直视下穿入另外3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊手术操作，采用顺逆结合的方法进行切除，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1术前心理护理 大部分接受手术的病人由于医疗知识缺乏，不了解腹腔镜手术的过程，常有不同程度的紧张和恐惧心理，护士应与病人建立良好的护患关系，对病人有疑问的地方应明确给予解释，耐心与病人进行沟通, 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，对患者提出的疑问耐心解释，介绍手术前后的适应证、禁忌证、手术方式及注意事项，让患者及家属了解手术的方法及优点；同时请术后患者现身说法，以消除顾虑，增强其心理承受能力。
1.2.2.2 术前护理准备 术前要做好血尿便三大常规、胸部透视、心电图、输血前九项及常规生化检查等。女性要了解有无月经来潮、上呼吸道感染及皮肤感染等情况，如有异常及时报告医师，对老年患者要做好并发疾病的检查。做好皮肤护理，术前1d按常规行皮肤准备，用安尔碘清洁脐部，有条件者应术前1d洗澡，并注意防止受凉感冒。并做好胃肠道准备：患者术前1d应进食清淡易消化食物，禁食豆类、牛奶等产气食物，当晚进食流质食物。患者于术前12h禁食，术前4h禁饮，并在手术当天早晨用0.1％～0.2％温肥皂水灌肠，作好清洁肠道准备。
1.2.2.3 术中手术配合 配合麻醉师进行麻醉，在使用前核对麻醉药的名称、剂量、给药部位和方法；将气腹机内压设为10～15 mmHg，以1～4 L/min的递增速度注入CO2，当达到4.5 L时停止输入；由于气腹机的使用可能導致患者心率紊乱、气肿等情况，因此，术中仔细观察患者的体征变化如血压、脉搏、ECG等，一旦出现异常，立即告知医生，进行症状处理；麻醉药会随时间的延长而变浅，麻醉效果也会随之降低，术中若麻醉变浅，则容易出现CO2进入开放血窦中形成气栓，因此若出现麻醉变浅，及时提醒麻醉师做相应处理；密切关注手术进展情况，并协助医生安装各类设备，保持各种手术工具的清洁，遇到镜头出现雾化现象，可用碘伏溶液进行净化处理[1]。
1.2.2.4 术后护理 术后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取半卧位。严密观察监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度等生命体征，术后持续低流量吸氧至少6h。术后6h可进流食，并逐渐过渡到低脂饮食，但应避免易产气或刺激性食物，防止肠胀气。如发现异常应及时通知医生并做好相应的处理。手术可加重糖尿病，且影响切口愈合，应经常监测血糖，根据医嘱进行降糖治疗[2]。加强术后并发症处理，腹腔镜胆囊切除术后常见呕吐、胆漏、出血、黄疸、腹腔感染、肩部疼痛等并发症。
1.2.2.5 出院指导 出院后患者应保持切口清洁干燥，培养良好的饮食习惯，术后2周内多进食高碳水化合物、低脂肪、丰富维生素的食物，以利于人体消化吸收。术后2周恢复正常饮食，宜保持膳食多样化，应进低脂肪、低胆固醇、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果并恢复正常运动和轻体力劳动。
2结果
63例腹腔镜胆囊切除术均顺利完成，无一例中转开腹手术，通过加强围手术期护理，缩短伤口愈合时间，减轻了患者术后痛苦，术后恢复快，并发症少，提高了治疗效果，患者全部康复出院。
3讨论
1987年法国Mouret医生第一次成功地完成了首例腹腔镜胆囊切除手术之日，从此，便开启了微创手术行胆囊切除的先河，在我国1991年首次开展腹腔镜胆囊切除术，经过十多年的发展，腹腔镜胆囊切除手术（La-parscopic Cholecys-tectomy，LC）已成为胆囊良性疾病外科治疗的首选方法，成为胆囊切除的常规择期手术。腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术患者创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少[3-4]，已广泛应用于临床。虽然，腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗胆囊炎、胆结石的“金方案”，但许多患者，尤其是伴有各器官慢性疾病的患者，
往往有潜在的功能不全，由于手术或麻醉的创伤，可能导致心肺功能的异常甚至死亡的危险。因此，术前要加强护理准备，并熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械使用方法，术中密切
配合，术后严密观察病情，可避免各种潜在的危险，提高治疗效果。
参考文献
[1] 贺玉珍. 腹腔镜胆囊切除手术的护理配合[J].护理研究，2010,17（19）:143-144.
[2] 朱剑秋.腹腔镜胆囊切除术85例的护理.中国误诊学杂志,2008,8(17):4219.
[3] 刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J].海南医学院学报, 2009, 15(8): 920.
[4]肖小莉.开腹胆囊切除术372例护理体会[J].中国临床保健杂志, 2009, 12(4): 427.