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【关键词】 钢筋骨水泥；脊椎病变；脊柱重建
文章编号：1003-1383(2010)06-0728-02 中图分类号：R 681.5 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.040
脊柱病变椎体病灶切除后必须重建脊柱的稳定性［1~3］，目前治疗脊柱病变后凸畸形的手术方法很多，如后路一期病灶清除椎板植骨加系统内固定治疗，病灶切除植骨经椎弓根内固定，侧前方病灶清除植骨或人工椎体置换或钛网固定术。我科自1998 年1 月以来应用钢筋骨水泥［4］重建脊柱的稳定性17 例，获得良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组17例中男10例，女7例，年龄36～65岁。浆细胞性骨髓瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤3例，脊柱结核10例，淋巴细胞瘤1 例，前列腺癌骨转移1例。胸椎6例，腰椎11例。均为不全瘫，17例中修复1个椎体13例，2个椎体4例。全部病例均于术后脊髓、神经压迫症状大部分改善或完全消失。
2.方法 凡是脊柱病变所致椎体缺损在1 个以上或椎体破坏超过3/5者均可行钢筋骨水泥重建。患者采取侧卧位，经胸膜或腹膜外入路，T12椎体骨折切除第11肋、12肋骨和切断部分隔肌，显露T11、T12椎体和腰1椎体侧方及前方，行病灶清除及减压后,充分暴露后方脊髓，刮除椎体上、下终板至骨质，根据椎体切除后骨缺损的范围及恢复脊柱稳定性后所需的上下椎体间的高度，在手术台上，撑开椎体间隙恢复脊柱稳定性后，术者于体外自行制做2～3枚克氏针弯曲成S状上下各插入椎体骨质2～3 mm，作“钢筋”用，将明胶海绵置入对侧及脊髓后方作隔离保护脊髓等重要组织，调制好骨水泥合适后轻轻压入骨水泥至对侧及上下椎体之间并注意塑形，此時须防止骨水泥被挤入椎管内，作成所需大小的人工椎体。若椎体大于所需, 可用微气钻或粗纹板锉修改大小和形状, 达到满意为止。为防止骨水泥凝固时释放热量烫伤脊髓，可间断用平衡液灌注降温。然后用Zplate钢板螺钉固定上下椎体。见附图1、2。
结果
本组17例，术中术后均顺利，疼痛及不适症状明显改善，无全身及局部反应，切口Ⅰ期愈合。术后15天负重活动。术后全部随访，随访12～24个月，平均15个月。所有手术患者术后影像学检查显示脊柱稳定性得到了即刻重建，未发现内固定物松脱现象。
讨论
脊柱病变手术治疗的目的是为了彻底清除病灶、解除脊髓压迫、防止神经功能损害，推迟或避免截瘫，矫正后凸畸形和重建脊柱的稳定性，解除疼痛并明确病理诊断，指导临床进一步的治疗，提高和改善患者的生活质量。单纯病灶清除术既不能改善脊柱后凸畸形，也不能阻止畸形的加重，而病灶清除植骨术不能完全改善脊柱后凸畸形，因为术后植骨块容易吸收、下沉、滑脱、植骨块折断等，后凸畸形复发率较高，而且患者术后需要卧床和严格制动2～3个月，并发症较多，脊柱病变椎体病灶切除采用钢筋骨水泥充填的方法是一种比较理想的选择,此法可获得即刻的脊柱稳定性,而不需要应用外固定支具，患者可早期活动，缩短卧床治疗的时间。此外,应用骨水泥后并不会影响术后的放疗。我们认为，使用钢筋骨水泥能够一期完成病灶清除、脊髓减压、即刻重建脊柱的稳定性，具有操作方便、手术时间短、固定强度大等优点；而且，骨水泥具有良好的抵御压力负荷的作用, 局部具有灭活性，骨水泥固化时释放的热量可杀灭残存的瘤细胞，是用于脊柱前柱重建的理想材料［5］，特别是椎体转移瘤多属肿瘤晚期，其治疗多属姑息性治疗，目的在于缓解疼痛，减少痛苦，使脊柱恢复承重能力，尽早恢复下地活动，提高生活质量。
骨水泥在未固化时呈面团状，可塑性强，能根据骨缺损的大小、形状，与骨圆针制成理想的骨类似形态,“钢筋骨水泥”能与上下椎体接触面积大，固化成形后具有强的坚固性，操作时上下两端外露的克氏针宜长，上下骨水泥的接触面保持平整严密，以防骨水泥滑脱。
总之，脊柱病变椎体病灶切除钢筋骨水泥重建能在彻底清除病灶的同时，通过钢筋骨水泥重建，充分地解决了缺损和前柱的支撑问题，并且，钢筋骨水泥较其它内固定价格便宜，患者容易接受，避免了取骨的并发症等，减轻了患者的经济负担，值得临床推广。
参考文献
［1］唐焕章,徐 皓,符臣学,等.病椎切除并人工椎体重建治疗胸腰椎疾患［J］.实用医学杂志，2007，23（4）:545-547.
［2］蓝常贡.高龄脊柱结核的诊断和治疗进展［J］.右江医学，2008,36(6):748-751.
［3］朱贤康. 病灶清除并植骨矫形治疗胸腰椎结核畸形46 例［J］.右江医学2007,35(1):74-75.
［4］王 斌,朱 忠,陈海啸, 等.自制骨水泥塑形模具在股骨肿瘤大段骨缺损中的应用［J］.临床骨科杂志,2009，12(3):275-277.
［5］王 涛,付 鹏.肿瘤切除联合骨水泥、同种异体骨、化疗药物局部填充治疗四肢骨巨细胞瘤［J］.山东医药，2009,49(34):57-58.
(收稿日期：2010-09-13 修回日期：2010-10-28)
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
文章编号：1003-1383(2010)06-0728-02 中图分类号：R 681.5 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.040
脊柱病变椎体病灶切除后必须重建脊柱的稳定性［1~3］，目前治疗脊柱病变后凸畸形的手术方法很多，如后路一期病灶清除椎板植骨加系统内固定治疗，病灶切除植骨经椎弓根内固定，侧前方病灶清除植骨或人工椎体置换或钛网固定术。我科自1998 年1 月以来应用钢筋骨水泥［4］重建脊柱的稳定性17 例，获得良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组17例中男10例，女7例，年龄36～65岁。浆细胞性骨髓瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤3例，脊柱结核10例，淋巴细胞瘤1 例，前列腺癌骨转移1例。胸椎6例，腰椎11例。均为不全瘫，17例中修复1个椎体13例，2个椎体4例。全部病例均于术后脊髓、神经压迫症状大部分改善或完全消失。
2.方法 凡是脊柱病变所致椎体缺损在1 个以上或椎体破坏超过3/5者均可行钢筋骨水泥重建。患者采取侧卧位，经胸膜或腹膜外入路，T12椎体骨折切除第11肋、12肋骨和切断部分隔肌，显露T11、T12椎体和腰1椎体侧方及前方，行病灶清除及减压后,充分暴露后方脊髓，刮除椎体上、下终板至骨质，根据椎体切除后骨缺损的范围及恢复脊柱稳定性后所需的上下椎体间的高度，在手术台上，撑开椎体间隙恢复脊柱稳定性后，术者于体外自行制做2～3枚克氏针弯曲成S状上下各插入椎体骨质2～3 mm，作“钢筋”用，将明胶海绵置入对侧及脊髓后方作隔离保护脊髓等重要组织，调制好骨水泥合适后轻轻压入骨水泥至对侧及上下椎体之间并注意塑形，此時须防止骨水泥被挤入椎管内，作成所需大小的人工椎体。若椎体大于所需, 可用微气钻或粗纹板锉修改大小和形状, 达到满意为止。为防止骨水泥凝固时释放热量烫伤脊髓，可间断用平衡液灌注降温。然后用Zplate钢板螺钉固定上下椎体。见附图1、2。
结果
本组17例，术中术后均顺利，疼痛及不适症状明显改善，无全身及局部反应，切口Ⅰ期愈合。术后15天负重活动。术后全部随访，随访12～24个月，平均15个月。所有手术患者术后影像学检查显示脊柱稳定性得到了即刻重建，未发现内固定物松脱现象。
讨论
脊柱病变手术治疗的目的是为了彻底清除病灶、解除脊髓压迫、防止神经功能损害，推迟或避免截瘫，矫正后凸畸形和重建脊柱的稳定性，解除疼痛并明确病理诊断，指导临床进一步的治疗，提高和改善患者的生活质量。单纯病灶清除术既不能改善脊柱后凸畸形，也不能阻止畸形的加重，而病灶清除植骨术不能完全改善脊柱后凸畸形，因为术后植骨块容易吸收、下沉、滑脱、植骨块折断等，后凸畸形复发率较高，而且患者术后需要卧床和严格制动2～3个月，并发症较多，脊柱病变椎体病灶切除采用钢筋骨水泥充填的方法是一种比较理想的选择,此法可获得即刻的脊柱稳定性,而不需要应用外固定支具，患者可早期活动，缩短卧床治疗的时间。此外,应用骨水泥后并不会影响术后的放疗。我们认为，使用钢筋骨水泥能够一期完成病灶清除、脊髓减压、即刻重建脊柱的稳定性，具有操作方便、手术时间短、固定强度大等优点；而且，骨水泥具有良好的抵御压力负荷的作用, 局部具有灭活性，骨水泥固化时释放的热量可杀灭残存的瘤细胞，是用于脊柱前柱重建的理想材料［5］，特别是椎体转移瘤多属肿瘤晚期，其治疗多属姑息性治疗，目的在于缓解疼痛，减少痛苦，使脊柱恢复承重能力，尽早恢复下地活动，提高生活质量。
骨水泥在未固化时呈面团状，可塑性强，能根据骨缺损的大小、形状，与骨圆针制成理想的骨类似形态,“钢筋骨水泥”能与上下椎体接触面积大，固化成形后具有强的坚固性，操作时上下两端外露的克氏针宜长，上下骨水泥的接触面保持平整严密，以防骨水泥滑脱。
总之，脊柱病变椎体病灶切除钢筋骨水泥重建能在彻底清除病灶的同时，通过钢筋骨水泥重建，充分地解决了缺损和前柱的支撑问题，并且，钢筋骨水泥较其它内固定价格便宜，患者容易接受，避免了取骨的并发症等，减轻了患者的经济负担，值得临床推广。
参考文献
［1］唐焕章,徐 皓,符臣学,等.病椎切除并人工椎体重建治疗胸腰椎疾患［J］.实用医学杂志，2007，23（4）:545-547.
［2］蓝常贡.高龄脊柱结核的诊断和治疗进展［J］.右江医学，2008,36(6):748-751.
［3］朱贤康. 病灶清除并植骨矫形治疗胸腰椎结核畸形46 例［J］.右江医学2007,35(1):74-75.
［4］王 斌,朱 忠,陈海啸, 等.自制骨水泥塑形模具在股骨肿瘤大段骨缺损中的应用［J］.临床骨科杂志,2009，12(3):275-277.
［5］王 涛,付 鹏.肿瘤切除联合骨水泥、同种异体骨、化疗药物局部填充治疗四肢骨巨细胞瘤［J］.山东医药，2009,49(34):57-58.
(收稿日期：2010-09-13 修回日期：2010-10-28)
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文